黃紅霞　褚丹　楊可可　于杰

循證護(hù)理模式在外科疼痛管理中的應(yīng)用

黃紅霞褚丹楊可可于杰

目的 探索分析循證護(hù)理模式在外科疼痛管理中的作用。方法將我院近3年來外科收治的患者83例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組治療方案相近，對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外，引入循證護(hù)理模式，比較兩組疼痛控制率、疼痛知識掌握程度及對護(hù)理的滿意程度；并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組疼痛改善率為92.8%（39/42），對照組疼痛改善率為75.6%（31/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組對疼痛相關(guān)知識掌握率為83.3%（35/42），對照組對疼痛知識掌握率為 68.3%（28/41），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為90.5%（38/42），對照組護(hù)理滿意度為70.7%（29/41），觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 外科疼痛管理中引入循證護(hù)理模式能增加患者依從性，提高患者滿意度，改善外科護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)等。

循證護(hù)理模式；外科；疼痛控制

循證護(hù)理是當(dāng)今國內(nèi)、外臨床護(hù)理學(xué)科發(fā)展及關(guān)注熱點(diǎn)，并逐漸應(yīng)用到內(nèi)科、骨科、血液科及腫瘤科等臨床護(hù)理的各個領(lǐng)域［1-4］，并已取得較好效果，但循證護(hù)理模式應(yīng)用于外科疼痛管理中的報(bào)道尚不多見，我們在外科疼痛護(hù)理及管理中引入循證護(hù)理模式，無論是對疼痛控制、疼痛知識普及及患者對醫(yī)療及護(hù)理的滿意度方面均取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月～2015年6月外科收治的83例患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組41例，其中男21例；女20例；年齡18～71歲，平均年齡為（50±2）歲；其中外傷性內(nèi)臟破裂23例，腸梗阻11例，消化道穿孔7例；實(shí)驗(yàn)組42例，其中男23例，女19例；年齡17～78歲，平均年齡（51±2） 歲；其中外傷性內(nèi)臟破裂20例，腸梗阻14例，消化道穿孔8例；兩組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均手術(shù)治療，評估疼痛評分，術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持及引流管護(hù)理。對照組術(shù)后常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組常規(guī)護(hù)理加循證護(hù)理，循證護(hù)理具體包括 ：（1）循理護(hù)理準(zhǔn)備工作。由護(hù)士長及科室護(hù)理質(zhì)量品管圈共同組成循證護(hù)理小組，所有成員均接受疼痛相關(guān)知識、疼痛綜合評估、心理疏導(dǎo)、心理評估等循證護(hù)理知識培訓(xùn)。對患者做全面疼痛相關(guān)知識教育，指導(dǎo)患者與家屬共同學(xué)習(xí)。（2）循證護(hù)理問題。結(jié)合患者心理進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者不良心理得到有效緩解，保持樂觀的心態(tài)。指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的心理調(diào)適，分析疼痛原因與心理的關(guān)系，提高對疼痛的耐受程度及理解。為患者營造舒適病房環(huán)境，減緩患者壓力并引導(dǎo)壓力釋放。制定個體化護(hù)理方案， 搜索個體化差異證據(jù)， 實(shí)施最佳護(hù)理行為；治療過程中定期采用視覺模擬量表進(jìn)行疼痛評分。

1.3觀察指標(biāo)

采用社會支持評定量表（SSRS）對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分；包括主觀、客觀、家屬支持度等，得分高表示獲取的護(hù)理滿意度高。疼痛評分采用視覺模擬量表（visual a11aloglle scale，VAS）；1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。疼痛評分減少3分以上為疼痛改善有效，統(tǒng)計(jì)兩種疼痛改善率及患者對疼痛知識知曉率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用minitable 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

作者單位：鄭州市第三人民醫(yī)院外科，河南 鄭州 450000

表1　兩組疼痛改善及疼痛知識掌握情況比較

表2　兩組護(hù)理滿意度比較

2　結(jié)果

2.1兩組患者疼痛改善情況比較

實(shí)驗(yàn)組疼痛改善率為92.8%（39/42），對照組疼痛改善率為75.6%（31/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組對疼痛相關(guān)知識掌握率為83.3%（35/42），對照組對疼痛知識的知曉率為68.3%（28/41），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為90.5%（38/42），對照組護(hù)理滿意度為70.7%（29/41），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

循證護(hù)理模式指護(hù)理從業(yè)人員在科室及全院循證護(hù)理小組指導(dǎo)下，在整體護(hù)理行為中，能夠?qū)徤鞯?、明確地、明智地將最新證據(jù)的科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者愿望等相結(jié)合，并不斷獲取患者動態(tài)需求證據(jù)資料，補(bǔ)充到臨床護(hù)理決策的過程。強(qiáng)調(diào)將來自科學(xué)研究的結(jié)論與其臨床知識和經(jīng)驗(yàn)、患者需求等多方面有機(jī)融合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，并通過知識轉(zhuǎn)化，以幫助患者盡早康復(fù)。通過循證護(hù)理終末評價(jià)和持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，有效地提高護(hù)理水平，并節(jié)約衛(wèi)生資源。明顯提升護(hù)理質(zhì)量，增加患方對醫(yī)療及護(hù)理滿意度，增加醫(yī)患雙方信任度，減少醫(yī)患雙方的對立矛盾。

外科疼痛是外科工作中最常見的癥狀之一，多為穿孔、梗阻或外傷內(nèi)臟破裂引起的劇烈絞痛、脹痛等，是影響患者恢復(fù)和手術(shù)效果的重要因素，由于患者不了解外科疼痛及手術(shù)的相關(guān)知識、注意事項(xiàng)，以及對外科手術(shù)方式及各種引流裝置的恐懼［3，5］，患者擔(dān)憂、緊張、恐懼等不良情緒持續(xù)增長，導(dǎo)致患者疼痛加重，從而嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，導(dǎo)致對護(hù)理工作及醫(yī)療工作的不滿意，甚至激發(fā)醫(yī)患雙方矛盾。

本實(shí)驗(yàn)對外科患者疼痛管理［6-7］中引入循證護(hù)理模式，通過患者及家屬進(jìn)行疼痛機(jī)理、性質(zhì)、程度、手術(shù)治療方式和心理疏導(dǎo)等講解和教育，通過在外科疼痛管理中引入循證護(hù)理模式，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組疼痛改善率為92.8%（39/42），對照組疼痛改善率為75.6%（31/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組對疼痛相關(guān)知識掌握率為83.3%（35/42），對照組對疼痛知識的知曉率為68.3%（28/41），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為90.5%（38/42），對照組護(hù)理滿意度為70.8% （29/41），觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，外科疼痛管理中引入循證護(hù)理模式能使患者了解疼痛發(fā)生機(jī)制、手術(shù)治療方案、術(shù)后各種注意事項(xiàng)等，加強(qiáng)心理調(diào)適、及掌握大量疼痛及手術(shù)知識，增加患者依從性，提高患者滿意度，改善外科護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)及減少醫(yī)患矛盾隱患等。

［1］黃海敏. 循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察［J］.全科護(hù)理，2010，8（18）：1602-1603.

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Application of Evidence-based Nursing Model in Surgical Management of Pain

HUANG Hongxia CHU Dan YANG Keke YU Jie Department of Surgery，The Third People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He’nan 450000，China

Objective To explore analysis of evidence-based nursing mode in the role of surgery in pain management. Methods 83 cases of surgical patients were randomly divided into experimental group and control group in our hospital in nearly 3 years， two groups of similar treatment， control group routine nursing， the experimental group in addition to the routine nursing care， the introduction of evidence-based nursing mode， comparing two groups of pain control， the degree of pain knowledge and satisfaction of nursing， Statistical analysis was carried on. Results Experimental group the pain improvement rate was 92.8% （39/42）. In control group， the pain improvement rate was 75.6% （31/41）， and the difference was statistically significant （P＜0.05）， experimental group of pain related knowledge mastery rate was 83.3% （35/42）， the control group of pain knowledge master rate was 68.3% （28/41）， the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. In the experimental group， nursing satisfaction was 90.5% （38/42）， the control group， nursing satisfaction was 70.7% （29/41），observation group of nursing satisfaction is higher than that of the control group and the difference between the two groups has statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The introduction of evidence-based nursing in surgical management of pain management can increase patient compliance，improve patient satisfaction， improve the quality of surgical care， and promote the rehabilitation of patients.

Evidence-based nursing model， Surgery， Pain control

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.160

R473

A

1674-9308（2016）19-0251-02