丁雪芹　王麗君　柳紅　楊永萍

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量化表評(píng)估護(hù)理工作量的臨床探索

丁雪芹王麗君柳紅楊永萍

目的 根據(jù)專(zhuān)科特色，制定符合專(zhuān)科需求的個(gè)性化護(hù)理工作量評(píng)估方法。方法 設(shè)計(jì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量化表（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“量化表”），作為護(hù)理工作量評(píng)估工具使用；將各護(hù)理組工作量化總分值及其所分管患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，用設(shè)定符號(hào)予以公示。結(jié)果 加強(qiáng)了病區(qū)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高了護(hù)理質(zhì)量；管理者以“量化表”為評(píng)估工具實(shí)行護(hù)理工作量化管理，工作分配合理、高效；提升了護(hù)士工作滿(mǎn)意度；調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性。結(jié)論 運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量化表評(píng)估護(hù)理工作量，具有計(jì)量簡(jiǎn)單、便捷，適用于臨床需要。

護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；工作量化

自實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式以來(lái)，護(hù)理工作的范疇、內(nèi)涵發(fā)生了很大變化［1］。《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審細(xì)則》要求：以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配，建立績(jī)效考核制度。

1　量化表的設(shè)計(jì)思路

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件［2］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)［3］。

2　量化表的設(shè)計(jì)

2.1神經(jīng)外科專(zhuān)科性強(qiáng)，其護(hù)理工作存在如下特點(diǎn)

2.1.1病情重，住院周期長(zhǎng)，基礎(chǔ)護(hù)理工作量大。

2.1.2病情急且變化快，病情觀(guān)察、搶救配合要求高。

2.1.3氣管切開(kāi)患者多，護(hù)理強(qiáng)度大。

2.2設(shè)計(jì)特點(diǎn)：分類(lèi)

2.2.1量化表分為上、下兩個(gè)橫向欄、10個(gè)縱向欄，上橫欄為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目列表，評(píng)估項(xiàng)目根據(jù)神經(jīng)外科專(zhuān)科特點(diǎn)設(shè)置，與患者疾病程度相關(guān)聯(lián)，即“質(zhì)”；各評(píng)估項(xiàng)目所在的縱欄下格即為相對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目賦分，根據(jù)臨床護(hù)理工作量結(jié)合護(hù)理難度賦予，為工作量化分值，即“量”。

2.2.2“其他”項(xiàng)目欄內(nèi)容包含：急診手術(shù)、大（?。尵?、預(yù)警、無(wú)陪護(hù)等特殊情況的體現(xiàn)，需管理者與責(zé)任護(hù)士一起酌情賦分。

2.2.3賦分值為整數(shù)，方便計(jì)算。

2.2.4運(yùn)用形象記憶法設(shè)定標(biāo)示符號(hào)，便于掌握，墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)以象征“床護(hù)欄”的“-”表示；褥瘡風(fēng)險(xiǎn)以象征“保護(hù)圈”的“○”表示；預(yù)警患者以“警醒”的“△”表示；其余評(píng)估分值以“-、+”號(hào)標(biāo)示累計(jì)，見(jiàn)表1。

3　臨床應(yīng)用

3.1審批

量化表設(shè)計(jì)方案交由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)審閱通過(guò)；召開(kāi)病區(qū)會(huì)議，經(jīng)全體護(hù)士討論后無(wú)異議；報(bào)護(hù)理部審核批準(zhǔn)后試用于病區(qū)臨床；臨床試用1個(gè)月，將試用報(bào)告反饋院部，經(jīng)批準(zhǔn)正式應(yīng)用于神經(jīng)外科病區(qū)。

作者單位：山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院脊柱外科，山東 煙臺(tái) 264001

表1　神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量化表

3.2培訓(xùn)

就量化表的規(guī)范應(yīng)用，召開(kāi)病區(qū)醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)課，通過(guò)說(shuō)明講解，統(tǒng)一、規(guī)范各評(píng)估項(xiàng)目要求標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士要求達(dá)到掌握并能規(guī)范應(yīng)用程度；醫(yī)師要求達(dá)到熟悉了解程度。

4　效果評(píng)價(jià)

該表自2012年6月始應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)理工作量化管理至2016年6月，較之前僅根據(jù)患者數(shù)量隨機(jī)分配護(hù)士管床，效果評(píng)價(jià)如下：

4.1減少護(hù)理不良事件發(fā)生

護(hù)士能及時(shí)、主動(dòng)、全面地評(píng)估患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，“患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”文書(shū)規(guī)范，防范措施落實(shí)到位，減少了相關(guān)護(hù)理不良事件的發(fā)生［4］。

4.2提升滿(mǎn)意度

管理者依據(jù)量化平臺(tái)，高效、公平、合理分配患者、彈性排班，提升了護(hù)士工作滿(mǎn)意度。

4.3主動(dòng)性提高

主管護(hù)士可根據(jù)日工作量分值情況，預(yù)先主動(dòng)作好接受新患者的準(zhǔn)備工作，改變了以往的等待領(lǐng)導(dǎo)分配新患者狀態(tài)，利于護(hù)士主動(dòng)工作。

4.4減少人力消耗

工作量計(jì)算便捷、準(zhǔn)確，為護(hù)理績(jī)效考核提供依據(jù)，減少了用于登記工作量的人力消耗。

4.5方便快捷

患者評(píng)估信息的公示，為護(hù)士長(zhǎng)、接班者及其他醫(yī)務(wù)人員了解病區(qū)患者的分配情況、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)程度、糾紛預(yù)警等整體情況，提供了便捷途徑。

5　結(jié)論

運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量化表評(píng)估護(hù)理工作量，臨床試行4年多，對(duì)神經(jīng)外科2 000余例患者行護(hù)理工作量評(píng)估，能夠合理反應(yīng)護(hù)理勞動(dòng)的差異性，得到病區(qū)全體醫(yī)護(hù)理人員認(rèn)可，具有良好的可行性。

6　討論

量化表的設(shè)計(jì)，結(jié)合神經(jīng)外科疾病特點(diǎn)，根據(jù)專(zhuān)科疾病病情程度、護(hù)理難度因素與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理工作量正相關(guān)的工作特點(diǎn)，以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為切入點(diǎn)，對(duì)護(hù)理工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)量化［5-6］。以此表為評(píng)估工具進(jìn)行護(hù)理工作量化，能夠動(dòng)態(tài)、相對(duì)客觀(guān)地體現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)理工作量情況，且實(shí)施簡(jiǎn)單、便捷，在當(dāng)前績(jī)效考核配套信息系統(tǒng)尚待完善的情況下，對(duì)臨床工作具有必要性和重要性［7-8］。對(duì)其他專(zhuān)科或其他方式、方法的探索具有啟發(fā)意義。使用中存在問(wèn)題：（1）患者周轉(zhuǎn)工作量未能在量化表中得以體現(xiàn)，需進(jìn)一步研究完善；（2）個(gè)別護(hù)士在評(píng)估時(shí)，存在過(guò)度放大患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的傾向，需要管理者加強(qiáng)日常審核督導(dǎo)；此表在后續(xù)臨床應(yīng)用過(guò)程中可根據(jù)工作需要或?qū)？七M(jìn)展情況作相應(yīng)變化。

［1］邵愛(ài)仙，黃麗華，胡斌春，等. 根據(jù)病人日常生活自理能力分級(jí)計(jì)算護(hù)理工作量［J］. 中華護(hù)理雜志，2004，39（1）：36-39.

［2］李曉惠，鄒曉清. 臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策［J］. 中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375-377.

［3］林菊英. 醫(yī)院管理學(xué)·護(hù)理管理分冊(cè)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：167.

［4］楊友群. 神經(jīng)外科病房的常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對(duì)策［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（18）：60-61.

［5］周艷紅，李樂(lè)之. ICU護(hù)理工作量評(píng)估方法及應(yīng)用現(xiàn)狀［J］. 護(hù)理研究（下旬版），2014，28（18）：2179-2181.

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Clinical Exploration of Nursing Workload of Nursing Risk Assessment

DING Xueqin WANG Lijun LIU Hong YANG Yongping Department of Spinal Surgery， Yantai Mountain Hospital of Yantai， Yantai Shandong 264001， China

Objective According to specialized characteristic， make personalized nursing workload evaluation method can meet the demand of specialized subject. Methods Design the nursing risk assessment quantitative table （hereinafter referred to as "quantitative table"）， as a nursing workload evaluation tool use. Each nursing group work quantitative score values and the patients who in charge of nursing risk assessment of the condition， with a set symbol announces. Results To strengthen the ward nurses risk consciousness， improve the nursing quality. Managers with "quantitative table" for the quantitative assessment tools implement nursing management， reasonable and efficient distribution of the work. Improved the nurses job satisfaction. Mobilized the nurse work enthusiasm. Conclusion Assessment of nursing work， nursing risk assessment quantitative table with measurement is simple， convenient， applicable to the clinical needs.

Care， Risk assessment， Work of quantitative

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.158

R473

A

1674-9308（2016）19-0247-02