王平生（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院疼痛科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

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芬太尼透皮貼劑治療癌痛的藥理特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用分析

王平生
（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院疼痛科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的 探討芬太尼透皮貼劑治療癌痛的藥理特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的癌痛患者114例，收治年限為2011年4月至2014年5月，按照平行對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法分為2組，一組患者采用鹽酸嗎啡緩釋片治療，稱為對(duì)照組，另一組患者采用芬太尼透皮貼劑治療，稱為觀察組，觀察兩組癌痛患者的治療效果。結(jié)果 觀察組癌痛患者的疼痛緩解率（89.47%）及不良反應(yīng)發(fā)生率（10.53%）明顯優(yōu)于對(duì)照組癌痛患者（P＜0.05）。結(jié)論 芬太尼透皮貼劑治療癌痛具有顯著的臨床效果，能夠有效緩解患者的疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

芬太尼透皮貼劑；癌痛；藥理特點(diǎn)；效果

癌痛最常見的癥狀是疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床上主要采用鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行治療。鎮(zhèn)痛劑的療效雖然顯著，但是其給藥途徑的限制，阻滯了藥效的發(fā)揮。芬太尼透皮貼劑作為一種鎮(zhèn)痛貼劑，可透過(guò)皮膚發(fā)揮其療效［1］。為了探討芬太尼透皮貼劑治療癌痛的藥理特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用效果，本文特選取我院收治的114例癌痛患者進(jìn)行研究，以供臨床參考，具體內(nèi)容見下文。

1　資料與方法

1.1基線資料：選取我院收治的癌痛患者114例，收治年限為2011年4月至2014年5月，按照平行對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法分為對(duì)照組和觀察組，每組患者57例。

對(duì)照組：該組共有男性患者31例，女性患者26例，年齡50～77歲，平均年齡（62.25±0.21）歲，病程1～8年，平均病程（4.58± 0.43）年。

觀察組：該組共有男性患者30例，女性患者27例，年齡跨度為51～78歲，平均年齡（62.32±0.29）歲，病程1～7年，平均病程（4.25 ±0.65）年。

對(duì)照組和觀察組癌痛患者的基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法：對(duì)照組采用鹽酸嗎啡緩釋片治療，初始劑量為30 mg，若鎮(zhèn)痛效果不理想，可合并嗎啡注射液進(jìn)行緩解，第二天加量至60 mg，調(diào)整劑量使患者達(dá)到24 h無(wú)痛。觀察組采用芬太尼透皮貼劑治療，芬太尼透皮貼劑主要粘貼于患者的前胸、軀干等部位，先將患者的皮膚清洗干凈，待皮膚干燥后，將其牢固的粘貼于皮膚，初始劑量為4.20 mg，每72 h更換貼劑，根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量，直至理想鎮(zhèn)痛劑量。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組癌痛患者的疼痛緩解率及不良反應(yīng)發(fā)生率，當(dāng)疼痛緩解率的數(shù)值越高，不良反應(yīng)的數(shù)值越低時(shí)，表明治療效果越好。

疼痛緩解評(píng)分（NRS）：患者的疼痛較治療前無(wú)明顯的變化，睡眠受到干擾，可稱為無(wú)緩解；疼痛較治療前明顯的減輕，睡眠不受影響，能進(jìn)行正常生活，可稱為部分緩解：治療后完全無(wú)痛，可稱為完全緩解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組癌痛患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。 “%”用以表示疼痛緩解率及不良反應(yīng)發(fā)生率，組間采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05代表兩組癌痛患者的疼痛緩解率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組癌痛患者的疼痛緩解率為89.47%，對(duì)照組癌痛患者的疼痛緩解率為63.16%。由此可知，觀察組癌痛患者的疼痛緩解率明顯優(yōu)于對(duì)照組癌痛患者（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1　對(duì)比兩組癌痛患者的疼痛緩解率

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組癌痛患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%，對(duì)照組癌痛患者不良反應(yīng)發(fā)生率為31.58%。由此可知，觀察組癌痛患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組癌痛患者（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

表2　對(duì)比兩組癌痛患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

3　討 論

癌痛是癌癥患者最常見、最痛苦的癥狀之一，約有60%～90%的晚期癌癥患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，疼痛是影響晚期癌癥患者生存質(zhì)量的重要原因之一，藥物止痛治療是癌癥疼痛患者治療的主要方法［2］。

作為第三階梯癌痛治療藥物，阿片類藥物在癌痛治療中具有不可替代的作用，主要包括鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼等藥物，均具有較短的半衰期，更容易達(dá)到止痛的效果，為臨床上治療癌痛的首選藥物。鹽酸嗎啡緩釋片更適合于急性銳痛患者，作用機(jī)制與芬太尼相似［3］。芬太尼透皮貼劑為非胃腸道途徑給藥，能夠有效減少胃腸道的負(fù)擔(dān)與刺激，同時(shí)還可有效的避免不按時(shí)服藥及隨意給藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，從而更好的達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，提高患者的生存質(zhì)量。總體來(lái)講，芬太尼透皮貼劑的不良反應(yīng)明顯低于鹽酸嗎啡緩釋片，主要是由于其減少了胃腸道的刺激，使患者最畏懼的胃腸道反應(yīng)明顯的減輕，因此，芬太尼透皮貼劑比鹽酸嗎啡緩釋片的性價(jià)比更高［4］。

芬太尼透皮貼劑的藥理特點(diǎn)有：芬太尼透皮貼劑的主要成分為枸櫞酸芬太尼，具有使用方便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，不需要進(jìn)行注射，通過(guò)皮膚緩慢的吸收，不需要進(jìn)行肝臟代謝，不良反應(yīng)較低；芬太尼透皮貼劑的止痛作用是相同劑量嗎啡的50～100倍，具有脂溶性強(qiáng)、刺激性小等特點(diǎn)，所以更適合透皮給藥，可以使血漿及腦脊液濃度保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，患者不易產(chǎn)生精神依賴［5］。經(jīng)藥動(dòng)學(xué)研究證實(shí)，初次貼皮下2 h后，血漿中可檢測(cè)出芬太尼，8～12 h后達(dá)到峰值，鎮(zhèn)痛效果在10 h后，芬太尼透皮貼劑易在劑量較小情況下透過(guò)血腦屏障，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，其引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)明顯低于相同劑量的嗎啡［6］。

綜上情況可知，觀察組癌痛患者的疼痛緩解率（89.47%）及不良反應(yīng)發(fā)生率（10.53%）明顯優(yōu)于對(duì)照組癌痛患者（P＜0.05）。

總而言之，芬太尼透皮貼劑治療癌痛具有顯著的臨床效果，能夠有效緩解患者的疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

［1］ 阮玫.嗎啡控釋片與芬太尼透皮貼劑治療癌痛的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8（20）：117-119.

［2］ 樓建,吳敏華,周月芬,等.艾迪注射液聯(lián)合芬太尼透皮貼治療難治性癌痛10例［J］.中國(guó)藥業(yè),2013,22（14）：102-103.

［3］ 王軍,王志萍,蔡兵,等.P-糖蛋白表達(dá)對(duì)癌痛病人芬太尼或氯諾昔康鎮(zhèn)痛效果的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志,2011,31（6）：691-694.

［4］ 艾長(zhǎng)良,宋濤,陳曉芳,等.芬太尼貼劑聯(lián)合度洛西汀治療老年中重度癌痛的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9（20）：100-101.

［5］ 王雅琦,王美鑒,邱志敏,等.芬太尼透皮貼在腎功能不全的癌痛患者中的應(yīng)用［J］.實(shí)用癌癥雜志,2012,27（5）：529-530.

［6］ 楊揚(yáng),李婕,王守慧,等.癌痛患者芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛滴定芬太尼透皮貼劑的臨床觀察［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志,2013,18（12）：1121-1126.

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