楊 飛 劉麗秋（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 大連 116600）

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磁共振加權(quán)技術(shù)（MRDWI）聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物對(duì)乳腺癌患者化療療效的臨床評(píng)估

楊 飛 劉麗秋
（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 大連 116600）

目的 探討MRIDWI技術(shù)和癌胚抗原（CEA），CA-153在乳腺癌新輔助化療的評(píng)價(jià)聯(lián)合檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)40例接受新輔助化療的經(jīng)活檢確診乳腺癌患者，共41個(gè)病灶，分別在4個(gè)周期化療后，檢測(cè)血清CEA，CA-153，MRIDWI觀察平均ADC的變化值。以上各自獨(dú)立評(píng)估，同時(shí)與病理學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)行比較，判斷聯(lián)合評(píng)估是否一致性更高。結(jié)果 單用MRIDWI對(duì)化療療效評(píng)價(jià)與病理學(xué)評(píng)估符合率為89.6%；對(duì)腫瘤標(biāo)志物CEA，CA-153的化療療效評(píng)估與病理學(xué)評(píng)估符合率68.29%；MRIDWI與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合與病理學(xué)評(píng)估符合率達(dá)96.24%，結(jié)論 MRIDWI與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合綜合評(píng)估比單一評(píng)估具有更好優(yōu)勢(shì)。

磁共振加權(quán)成像；乳腺癌；腫瘤標(biāo)志物；化療療效

［Abstract］Objective To evaluate the clinical value of combined detection technique of MRIDWI with carcinoembryonic antigen （CEA）, CA-153 for breast cancer neoadjuvant chemotherapy. Method 40 patients with a total of 41 lesions, who underwent neoadjuvant chemotherapy of breast cancer confirmed by biopsy. After four cycles of chemotherapy, detect the serum CEA, CA-153 and the average value of ADC by MRIDWI. Above assessment independently, compared with pathology evaluation, determine whether a joint assessment has a higher consistency. Result The coincidence rate of MRDWI technology assessment evaluation of chemotherapy curative effect evaluation with pathological evaluation was 89.6%； the coincidence of the tumor markers CEA, CA-153 chemotherapy curative effect evaluation with pathological evaluation was 68.29%； the coincidence of evaluation of MRIDWI combined with tumor markers with pathology was 96.24%. Conclution MRDIW combined with tumor markers evaluation has better advantages than single assessment.

［Key words］MRIDWI； Breast cancer； Tumor markers； Chemotherapy curative effect

乳腺癌是我國(guó)女性最為常見的婦科疾病，近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率、病死率都成上升趨勢(shì)［1］。新輔助化療作為乳腺癌的臨床治療中應(yīng)用較廣泛的治療手法，其實(shí)踐治療應(yīng)用已多年。但是，對(duì)新輔助化療的療效評(píng)價(jià)沒(méi)有一個(gè)整體、準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)方法，當(dāng)前我國(guó)常用的評(píng)價(jià)方法為臨床觸診，彩色多普勒，腫瘤標(biāo)志物，磁共振平掃，一般常規(guī)的身體檢查已經(jīng)不能滿足臨床療效的評(píng)價(jià)需要，腫瘤標(biāo)志物和彩色多普勒等檢查也有其局限性，病理活檢是金標(biāo)準(zhǔn)，但須在NCT結(jié)束后進(jìn)行，獲得的療效結(jié)論較晚。本研究擬采用磁共振權(quán)加技術(shù)與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢查對(duì)NCT評(píng)估療效，為臨床醫(yī)師提供參考［2］。

1　資料與方法

1.1基本資料：選取2014年5月至2015年5月住院經(jīng)穿刺活檢確診為乳腺導(dǎo)管癌的患者40例，術(shù)前同意NCT方案，共計(jì)腫塊41處，均為女性，年齡28～62歲，平均45歲。

1.2方法：采用DC方案，多西他賽70 mg/m2，環(huán)磷酰胺500 mg/m2，靜脈注射，3周為1個(gè)化療周期，化療4個(gè)周期，于化療結(jié)束后行手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)乳腺導(dǎo)管癌并行療效評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)。使用MRIDWI：通過(guò)觀察分析乳腺癌動(dòng)態(tài)MRDWI成像監(jiān)測(cè)平均ADC值化療前后變化有顯著性差異，P＜0.05，使用GC-20107放射免疫計(jì)數(shù)器及相應(yīng)配套試劑，晨起空腹抽取靜脈血分離血清，采用放免法，癌胚抗原（CEA），CA-153值在NCT前后變化有顯著差異，P＜0.05［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：血清標(biāo)志物測(cè)定數(shù)值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，各檢查結(jié)果與病理學(xué)療效比較采用配對(duì)的四格表 差方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2　結(jié) 果

40例患者共計(jì)41處腫塊接受NCT治療手術(shù)后，依據(jù)Miller&payme評(píng)價(jià)分級(jí)方法，病理評(píng)價(jià)總有效率為76.8%。綜合MRIDWI結(jié)果對(duì)NCT療效評(píng)價(jià)與病理結(jié)果對(duì)照，依據(jù)MRIDWI評(píng)價(jià)療效與病理學(xué)評(píng)價(jià)符合率84.6%，敏感度85.72%，特異度78.96%，見表1。有效組中平均ADC值NCT前后變化差異有顯著性，P＜0.05；無(wú)效組中平均ADC值NCT前后差異無(wú)顯著性，P＞0.05，見表2。腫瘤標(biāo)志物CEA、CA-153評(píng)價(jià)療效與病理有效組一致23例，與病理無(wú)效組一致4例，總符合率68.29%。在有效組中CEA及CA153NCT前后變化顯著P＜0.05，見表3，MRIDWI聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物評(píng)價(jià)療效與病理有效組一致31例，與病理無(wú)效組一致9例，Kappa顯著提高，P＜0.05，見表4。

表1　磁共振加權(quán)成像與病理學(xué)評(píng)價(jià)比較

表2　平均ADC值DCT前后變化

表3　NCT前后腫瘤標(biāo)志物CEA，CA-153濃度變化

表4　兩相聯(lián)合檢查與各項(xiàng)單檢比較

3　討 論

依據(jù)MRIDWI平均ADC變化對(duì)其NCT療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果病理學(xué)療效評(píng)價(jià)符合率達(dá)到80%以上。單純通過(guò)腫瘤標(biāo)志物對(duì)NCT療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果與病理學(xué)療效評(píng)價(jià)符合率達(dá)68.29%，而與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合評(píng)估符合率明顯高于正常［3］。

腫瘤標(biāo)志物CA-153和血清CEA水平是反映乳腺癌的指標(biāo)。在這項(xiàng)研究中，腫瘤標(biāo)志物評(píng)價(jià)新輔助化療療效和病理學(xué)評(píng)估符合率為68.29%，所以單純依靠腫瘤標(biāo)志物在NCT的效果評(píng)價(jià)是不可靠的，必須結(jié)合MRIDWI試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］。

［1］ 吳家豪,何勁松,倪勇,等.乳腺癌NCT療效評(píng)價(jià)方法進(jìn)展［J］.癌癥,2010,29（2）：240-244.

［2］ 李潔,張曉鵬,曹崑,等.乳腺癌新輔助化療后血流動(dòng)力學(xué)變化的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR1研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23（3）： 39-400.

［3］ 鄧元,于韜,羅婭紅,等.應(yīng)用彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)乳腺癌新輔助化療療效［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,16（10）：77-78.

［4］ 汪曉紅,彭衛(wèi)軍,譚紅娜,等.磁共振彌散加權(quán)成像監(jiān)測(cè)乳腺癌新輔助化療療效的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華腫瘤雜志,2010,32（5）： 377-381.

EEffect of MRDWI and Tumor Markers Assess Breast Cancer Patients Chemotherapy

YANG Fei， LIU Li-qiu

（Department of Medical Oncology， Dalian Hospital， Shengjing Hospital of China Medical University， Dalina 116600， China）

R737.9

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1671-8194（2016）20-0158-02