常偉

(西平縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科　河南 漯河　463900)

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瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果觀察

常偉

(西平縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科河南 漯河463900)

目的探討瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽(GSH)治療急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)的臨床效果。方法選擇2013年9月至2015年9月西平縣人民醫(yī)院收治的90例ASTEMI患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各45例。兩組均給予常規(guī)處理，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予瑞替普酶治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用GSH。記錄治療前后的肌鈣蛋白T(cTnT)、心肌酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(cTnI)及血管再通、心臟不良事件情況等。結(jié)果治療前兩組cTnT、CK-MB、cTnI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組cTnT、CK-MB、cTnI水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論瑞替普酶聯(lián)合GSH治療ASTEMI的臨床效果肯定，值得推廣應(yīng)用。

瑞替普酶；還原型谷胱甘肽；ST段抬高型；急性心肌梗死

急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)是心肌梗死的常見類型之一，主要由于心肌細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧性壞死而致[1]，同時(shí)心電圖顯示ST段抬高[2]。目前，隨著我國(guó)人口老齡化加劇，ASTEMI發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的生活質(zhì)量及生命安全。該病藥物治療方面主要是有效溶栓，從而恢復(fù)心肌組織的血液供應(yīng)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月至2015年9月西平縣人民醫(yī)院收治的90例ASTEMI患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡55～76歲，平均(65.9±7.5)歲；病程30 min～10 h，平均(2.1±0.7)h。觀察組男25例，女20例；年齡53～79歲，平均(66.5±7.7)歲；病程40 min～9 h，平均(2.0±0.9)h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組患者入院后即應(yīng)用低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等藥物，給予吸氧、鎮(zhèn)痛等；此外，將36 mg瑞替普酶均分成2份加入0.9%NaCl注射液20 ml中稀釋后靜脈推注，2次應(yīng)間隔半小時(shí)，連用7 d[2]。

1.2.2觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽(GSH)，將1 200 mg GSH加入0.9%NaCl注射液100 ml 中靜脈滴注1 h，1次/d，連用7 d[3]。

1.3觀察指標(biāo)記錄治療前后的肌鈣蛋白T(cTnT)、心肌酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(cTnI)及血管再通、心臟不良事件情況等。

2　結(jié)果

2.1血清酶學(xué)變化治療前兩組cTnT、CK-MB、cTnI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組cTnT、CK-MB、cTnI水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組cTnT、CK-MB、cTnI水平比較

2.2血管再通及心臟不良事件情況對(duì)照組血管再通36例，再通率80.0%；觀察組血管再通38例，再通率84.44%；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組發(fā)生心臟不良事件14例，其中心律失常6例，心絞痛4例，再梗死2例，心源性休克1例，死亡1例，發(fā)生率為31.11%；觀察組發(fā)生心臟不良事件5例，其中心律失常2例，心絞痛2例，心源性休克1例，發(fā)生率為11.11%；觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

ASTEMI具有起病急、進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，臨床上應(yīng)及時(shí)、盡早采取溶栓治療，從而疏通梗塞血管，拯救生命。瑞替普酶是第3代溶栓劑，對(duì)纖維蛋白具有較強(qiáng)的親和力與選擇性，能夠溶解已形成的血栓，疏通梗塞血管，縮小心肌梗死面積，阻止心室重構(gòu)，從而保護(hù)患者的心臟功能，改善預(yù)后[4]。還原型谷胱甘肽是一種由谷氨酸、半胱氨酸以及甘氨酸3種氨基酸形成的三肽，是體內(nèi)一種抗氧化物質(zhì)，能夠有效清除ASTEMI時(shí)機(jī)體產(chǎn)生的多余氧自由基以及脂質(zhì)過氧化物等[5]。本研究中治療前兩組cTnT、CK-MB、cTnI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組cTnT、CK-MB、cTnI水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是由于ASTEMI時(shí)抗氧化酶生成減少以及氧自由基、過氧化物等生成過多，而血管再通是過多的氧自由基攻擊心肌細(xì)胞而發(fā)生缺血-再灌注損傷[6]。觀察組使用GSH可有效清除氧自由基及過氧化物，使得cTnT、CK-MB、cTnI水平較對(duì)照組低。另外，觀察組心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明瑞替普酶聯(lián)合GSH治療ASTEMI的臨床效果肯定，值得推廣應(yīng)用。

[1]羅雪勇.瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(17):165-166.

[2]李默郁.還原型谷胱甘肽與瑞替普酶聯(lián)合治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(20):94-95.

[3]徐振科,余新躍.淺析瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死可行性觀察[J].北方藥學(xué),2015,12(3):34-35.

[4]王景志,于麗,李俊嶺,等.瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死對(duì)患者相關(guān)血清指標(biāo)及左心室功能的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(8A):37-38.

[5]盛惜英.急性ST段抬高型心肌梗死采用瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療的臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(7):125-126.

[6]張嘉寧,張海柱,羅進(jìn)光.瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床價(jià)值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(2):144-146.

R 542.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.054

2016-03-15)