鄭怡 劉洋

摘要：本文詳細(xì)介紹了一例因未失戀、親人離世引發(fā)的一般心理問(wèn)題的咨詢過(guò)程。求助者為高校在讀大二男生，因?yàn)橛H人離世和失戀引發(fā)焦慮情緒、失眠、做惡夢(mèng)、學(xué)習(xí)效率下降等癥狀，持續(xù)半個(gè)月。求助者主動(dòng)前來(lái)求助，迫切希望改變現(xiàn)狀，希望能夠正常的學(xué)習(xí)生活。咨詢師在和求助者商議后根據(jù)其個(gè)性特征和問(wèn)題的特點(diǎn)運(yùn)用了合理情緒療法，通過(guò)咨詢求助者情緒好轉(zhuǎn)，失眠情況得到了改善，可以正確看待困難，通過(guò)回訪跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：親人離世；失戀；一般心理問(wèn)題；合理情緒療法

中圖分類號(hào)：B849文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-5349（2016）05-0238-02

一、一般資料

求助者張某、漢族、男性、19歲、某高校在校大二男生，性格偏內(nèi)向。身高1.72米，體重130斤，家庭關(guān)系和諧，自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病。父母身體健康，家庭無(wú)精神疾病家族史，姥姥上周已去世，外婆又查出患有癌癥，家庭經(jīng)濟(jì)一般，生源地貸款上學(xué)，成績(jī)中等不突出，在校與同學(xué)相處融洽，近半個(gè)月來(lái)因初戀女友跟另外一個(gè)男生在一起而分手，導(dǎo)致心情低落，煩悶，失眠，不能集中精力學(xué)習(xí)，對(duì)其他事情也提不起興趣，覺(jué)得自己很無(wú)能，對(duì)自己的未來(lái)也很迷茫，求助者迫切改變現(xiàn)狀，自己獨(dú)自來(lái)咨詢。

目前狀態(tài)：

1.精神狀態(tài)；情緒低落，注意力不能集中，經(jīng)常去想那些無(wú)意義的事情；

2.生理功能：食欲降低和失眠多夢(mèng)；

3.社會(huì)功能：學(xué)習(xí)效率低、上課容易走神；不愿意與人交流，影響了人際關(guān)系

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：1.SCL-90測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總分173，抑郁分?jǐn)?shù)2.7分，說(shuō)明該同學(xué)生活興趣減退，代表癥狀是情緒情感苦悶，對(duì)于某些方面感覺(jué)到失望、煩躁和不安，甚至包括自殺的觀念；焦慮分?jǐn)?shù)2.7分，說(shuō)明該同學(xué)容易焦慮、煩躁；強(qiáng)迫癥狀2.4，說(shuō)明該同學(xué)自身無(wú)法擺脫某些無(wú)意義的行為和思想。其余因子分與常模相比屬正常。2.SAS得分為68分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分。結(jié)果提示該求助者存在中度焦慮、抑郁情緒，但以焦慮情緒為主要表現(xiàn)，屬于中度焦慮。3.SDS得分為65分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，結(jié)果提示該求助者為中度抑郁。4.EPQ：N65，E38，P50，L25。

結(jié)果提示該求助者性格比較內(nèi)向，安靜，喜歡自己獨(dú)立思考問(wèn)題，對(duì)除了關(guān)系好的朋友之外的其他人都比較冷淡，生活有規(guī)律，N分?jǐn)?shù)大于61，說(shuō)明該求助者焦慮，擔(dān)憂，郁郁寡歡，憂心忡忡，遇到刺激有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，以至出現(xiàn)不理智的行為。

二、評(píng)估與診斷

（一）評(píng)估

病因分析：1.生物學(xué)因素：求助者處在青春期，第一次談戀愛(ài)，女朋友跟其他男生在一起了，不能接受，所以比較較真；家庭觀念很強(qiáng)，親人離世對(duì)他打擊不小，覺(jué)得自己很沒(méi)用。2.社會(huì)性因素：家庭經(jīng)濟(jì)困難、缺少社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助；失戀覺(jué)得沒(méi)面子，一定程度上影響了人際關(guān)系。3.心理因素：（1）認(rèn)知錯(cuò)誤：“女朋友和其他男生好上了，說(shuō)明我這個(gè)人太失敗了、太無(wú)能了，家庭條件又不好，以后未來(lái)的路更是難走”的錯(cuò)誤觀念。（2）行為缺少解決問(wèn)題的能力，求助者迫切想擺脫這種思想但是擺脫不了。（3）個(gè)性因素：內(nèi)向、缺乏自信。

（二）診斷及依據(jù)

初步診斷：一般心理問(wèn)題

鑒別診斷：

該同學(xué)家族沒(méi)有精神病史，也沒(méi)有器質(zhì)性病史；該同學(xué)主動(dòng)求助，說(shuō)明其有自知力；符合心理活動(dòng)與客觀環(huán)境統(tǒng)一的原則；人格相對(duì)穩(wěn)定，沒(méi)有巨大變化，所以可以排除精神病。該同學(xué)目前的心理問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)刺激引起的，屬于常形沖突；心理沖突的持續(xù)時(shí)間為半個(gè)月；對(duì)社會(huì)功能只造成輕微影響，能學(xué)習(xí)、能工作、能人際交往、只是效率有所下降，尚未泛化；情緒很低落，但是還在其理智控制范圍之內(nèi)，故排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

三、心理咨詢過(guò)程

（一）咨詢階段分為：

1.心理診斷階段；2.領(lǐng)悟階段；3.修通階段；4.再教育階段

（二）具體咨詢過(guò)程：

第1次咨詢：心理診斷階段，時(shí)間：2016年3月9日

目的與過(guò)程：

1.詳細(xì)進(jìn)一步對(duì)該同學(xué)進(jìn)行了解，登記相關(guān)填寫(xiě)咨詢表，并向其說(shuō)明相關(guān)咨詢中涉及到的一些事宜及相關(guān)規(guī)定。

2.與該同學(xué)建立良好的咨詢關(guān)系。求助者性格內(nèi)向，不愿意將自己的心里話說(shuō)給身邊的同學(xué)聽(tīng)，所以咨詢師為其提供一個(gè)安全安靜的場(chǎng)所，讓求助者通過(guò)向人傾吐，講出自己的傷心、失落、自責(zé)自怨、委屈、憤憤不平等感受，有助于消除心中郁結(jié)。同時(shí)通過(guò)心理咨詢師的理解和真誠(chéng)關(guān)心，使當(dāng)事人感到溫暖和支持。

3.通過(guò)攝入性會(huì)談收集一般資料。說(shuō)明測(cè)驗(yàn)的目的并進(jìn)行相應(yīng)的心理測(cè)驗(yàn)。

4.探尋改變的意愿，找出當(dāng)前急需解決的問(wèn)題。

5.反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果并進(jìn)行專業(yè)的解釋。

6.與該同學(xué)共同確定咨詢目標(biāo)。

7.布置家庭作業(yè)，通過(guò)放松療法緩解求助者焦慮情緒。

第2次咨詢：領(lǐng)悟和修通階段，時(shí)間：2016年3月18日

目的：

1.進(jìn)一步加強(qiáng)溝通，加深與該同學(xué)的咨詢關(guān)系。

2.共同討論，幫助該同學(xué)明確自己的不合理信念，并修正或放棄不合理信念，建立合理信念。

過(guò)程：

1.討論上次咨詢后布置的家庭作業(yè)，張某通過(guò)放松訓(xùn)練感覺(jué)“失眠多夢(mèng)狀況有所改善，心情比上次咨詢之前要輕松了一些”。

2.領(lǐng)悟階段，幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理，使其真正理解并認(rèn)識(shí)到：1）引起他情緒困擾的并不是失戀和親人離世這兩件事，而是他對(duì)這兩件事的態(tài)度、看法和評(píng)價(jià)；2）要改變情緒困擾并不是致力于改變外界事件，想走出失戀和親人離世的陰影，并不是通過(guò)挽留女朋友和讓親人起死回生就行的，而是要通過(guò)改變自己的認(rèn)知，從而改變情緒；3）幫助求助者認(rèn)識(shí)到自己的不合理信念，進(jìn)而擺脫不合理信念造成的情緒困擾：我對(duì)她這么好，她也應(yīng)該對(duì)我好（絕對(duì)化要求、反黃金法則）；親人突然離世，自己也失戀了，都是因?yàn)槲易约禾珶o(wú)能（以偏概全）；我真是太失敗了，我以后畢業(yè)了肯定也是無(wú)路可走，太糟糕了（糟糕至極）。

3.布置家庭作業(yè)：1）合理自我分析報(bào)告；2）正強(qiáng)化，把自己的優(yōu)點(diǎn)、人生總經(jīng)歷的快樂(lè)的事情、自豪的事情記錄下來(lái)；3）對(duì)自己接下來(lái)的大學(xué)生活做一個(gè)系統(tǒng)的規(guī)劃；

第3次咨詢：再教育階段，時(shí)間：2016年3月22日

目的：提高自我情緒和行為的調(diào)控能力，鞏固咨詢效果，咨詢結(jié)束。

1.反饋家庭作業(yè)：分析家庭作業(yè)，讓該同學(xué)明確是不合理信念讓他產(chǎn)生不良情緒。張某的焦慮癥狀已經(jīng)基本消失，通過(guò)正強(qiáng)化，讓他發(fā)現(xiàn)自己身上的優(yōu)點(diǎn)還是有很多的，讓求助者重新找回了自信，讓他從這次事情中吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，有助于未來(lái)主動(dòng)的克服困難，提高解決問(wèn)題的能力。

2.使用SCL-90、SAS/SDS測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)該同學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)已恢復(fù)正常，咨詢的效果比較顯著。

3.結(jié)束咨詢。

四、咨詢?cè)u(píng)估

（一）該求助者自身評(píng)價(jià)

該同學(xué)表示自己的情緒明顯改善，他說(shuō)“焦慮情緒基本消失，睡眠狀況良好?！?“我上課已經(jīng)可以集中精力了，不像之前那樣喜歡胡思亂想了，情緒也比較穩(wěn)定，又可以和同學(xué)開(kāi)心的交流了?！?/p>

（二）咨詢師評(píng)估

求助者最后一次與我談話時(shí)，不像過(guò)去第一次來(lái)的時(shí)候那樣情緒低落，面帶笑容，交流的也很輕松，消極情緒已經(jīng)沒(méi)有了。通過(guò)周?chē)瑢W(xué)的反饋，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：張某已經(jīng)接受了挫折與困難是人生中不可或缺的組成部分，下定決心，要積極應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)。

（三）心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估

最后，我們使用SCL-90、SAS/SDS測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)該同學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)已恢復(fù)正常，咨詢的效果比較顯著。

參考文獻(xiàn)：

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責(zé)任編輯：孫瑤