葉榮洲福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院泉州市第一醫(yī)院急診科，福建泉州352000

胰島素泵聯(lián)合速效胰島素類似物治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效分析

葉榮洲
福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院泉州市第一醫(yī)院急診科，福建泉州352000

目的研究胰島素泵聯(lián)合速效胰島素類似物治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效。方法該院2014年1月—2015 年12月住院接受治療的83例糖尿病酮癥酸中毒患者。方法密封信封法。83例患者分為常規(guī)組和試驗(yàn)組兩個(gè)組別。常規(guī)組以諾和靈R常規(guī)靜脈治療；試驗(yàn)組以胰島素泵聯(lián)合速效胰島素類似物諾和銳治療。觀察指標(biāo):①尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糾正糖尿病酮癥酸中毒所需胰島素劑量、低血糖平均發(fā)生次數(shù)、住院時(shí)間；②治療前和治療后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳結(jié)合力的差異。結(jié)果①試驗(yàn)組相比于常規(guī)組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糾正糖尿病酮癥酸中毒所需胰島素劑量、低血糖平均發(fā)生次數(shù)、住院時(shí)間均更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳結(jié)合力相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組相比于常規(guī)組空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳結(jié)合力改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胰島素泵聯(lián)合速效胰島素類似物治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效確切，可有效改善患者血糖和二氧化化碳結(jié)合力，加速尿酮體轉(zhuǎn)陰，減少低血糖的出現(xiàn)和胰島素劑量，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

胰島素泵；速效胰島素類似物；糖尿病酮癥酸中毒；臨床療效

糖尿病酮癥酸中毒為糖尿病患者常見嚴(yán)重并發(fā)癥，多采取胰島素皮下多次注射治療或小劑量胰島素靜脈輸注治療，有研究顯示，小劑量胰島素靜脈輸注治療的效果優(yōu)于皮下多次注射治療，因?yàn)槠は露啻巫⑸淇蓪?dǎo)致胰島素半衰期延長(zhǎng)，作用時(shí)間延遲［1］。而小劑量胰島素靜脈輸注治療可加速血糖和酮體水平的下降。速效胰島素類似物屬于新型胰島素制劑，具有起效快、半衰期短，低血糖發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，有研究顯示，將速效胰島素類似物聯(lián)合胰島素泵應(yīng)用于糖尿病酮癥酸中毒治療中，收效良好［2］。該研究對(duì)胰島素泵聯(lián)合速效胰島素類似物治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)分析2014年1月—2015年12月間在該院接受治療的83例糖尿病酮癥中毒患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年1月—2015年12月間住院接受治療的83例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象?；颊叻纸M方法:密封信封法。83例患者分為常規(guī)組和試驗(yàn)組兩個(gè)組別。所有患者均符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，血糖高于13.8 mmol/L，動(dòng)脈血pH低于7.35，血清碳酸根離子水平低于15 mmol/L，尿酮體陽性。42例試驗(yàn)組患者中:男病人28例，女病人14例；年齡低至45歲，高至70歲，年齡中位數(shù)（58.34±12.29）歲。糖尿病病程短至1年，長(zhǎng)至16年，病程中位數(shù)（7.21±0.32）年；體重低至43 kg，高至82 kg，體重中位數(shù)（63.25±1.31）kg。41例常規(guī)組患者中:男病人28例，女病人13例；年齡低至44歲，高至70歲，年齡中位數(shù)（58.92±12.21）歲。糖尿病病程短至1年，長(zhǎng)至16年，病程中位數(shù)（7.24± 0.31）年；體重低至43 kg，高至82 kg，體重中位數(shù)（63.17±1.38）kg。

1.2方法

所有患者給予補(bǔ)鉀補(bǔ)液治療，糾正酸中毒。常規(guī)組以諾和靈R常規(guī)靜脈治療，首次靜脈給予0.1 IU/kg諾和靈R，血糖低于13.8 mmol/L，可減少劑量至0.05 IU/kg。試驗(yàn)組以胰島素泵聯(lián)合速效胰島素類似物諾和銳治療。病情嚴(yán)重者首次給予0.3 IU/kg諾和銳，然后皮下埋置胰島素泵針頭，24 h持續(xù)微量泵入胰島素，速度為0.1 IU/（kg·h）。兩組患者癥狀消失后均采用諾和靈30R治療［4］。

1.3觀察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo):①尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糾正糖尿病酮癥酸中毒所需胰島素劑量、低血糖平均發(fā)生次數(shù)、住院時(shí)間；②治療前和治療后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳結(jié)合力的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

糖尿病酮癥酸中毒患者研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 21.0軟件，尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糾正糖尿病酮癥酸中毒所需胰島素劑量、低血糖平均發(fā)生次數(shù)、住院時(shí)間、空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳結(jié)合力均統(tǒng)一以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糾正糖尿病酮癥酸中毒所需胰島素劑量、低血糖平均發(fā)生次數(shù)、住院時(shí)間相比較

試驗(yàn)組相比于常規(guī)組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糾正糖尿病酮癥酸中毒所需胰島素劑量、低血糖平均發(fā)生次數(shù)、

住院時(shí)間更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糾正糖尿病酮癥酸中毒所需胰島素劑量、低血糖平均發(fā)生次數(shù)、住院時(shí)間相比較（）

表1　兩組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糾正糖尿病酮癥酸中毒所需胰島素劑量、低血糖平均發(fā)生次數(shù)、住院時(shí)間相比較（）

組別轉(zhuǎn)陰時(shí)間（h）胰島素劑量［U/（kg·d）］低血糖次數(shù)住院時(shí)間（d）常規(guī)組試驗(yàn)組tP 31.39±8.77 18.51±5.41 8.274 0.000 0.98±0.57 0.61±0.11 9.024 0.000 2.61±0.59 0.87±0.21 10.761 0.000 13.39±4.57 10.51±2.61 12.862 0.000

2.2治療前和治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳結(jié)合力相比較

治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳結(jié)合力相似，t統(tǒng)計(jì)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組相比于常規(guī)組空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳結(jié)合力改善更顯著，t統(tǒng)計(jì)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳結(jié)合力相比較［mm o l/L，（）］

表2　空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳結(jié)合力相比較［mm o l/L，（）］

注:與治療前相比較，#表示P＜0.05；與常規(guī)組治療后相比較，*表示P＜0.05。

組別時(shí)期空腹血糖餐后2 h血糖二氧化化碳結(jié)合力試驗(yàn)組常規(guī)組治療前治療后治療前治療后18.37±4.72 （8.18±1.71）#*18.95±4.16 （10.43±3.29）#23.95±4.92 （9.22±1.59）#*23.75±4.91 （14.11±3.94）#16.97±2.72 （25.58±3.26）#*16.85±2.16 （20.28±2.12）#

3　討論

糖尿病酮癥酸中毒發(fā)展快，病情危急，為糖尿病常見嚴(yán)重并發(fā)癥，患者以高血糖、高血酮和酸中毒為主要特征，生命安全受威脅。臨床對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的治療常規(guī)多用胰島素皮下多次注射治療或小劑量胰島素靜脈輸注，但兩者應(yīng)用效果欠佳［5-6］。

采用胰島素泵聯(lián)合速效胰島素類似物治療的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在，胰島素泵可對(duì)胰島素生理分泌過程進(jìn)行模擬，通過進(jìn)食期間脈沖釋放以及持續(xù)基礎(chǔ)釋放兩種方式促進(jìn)血糖平衡，跟人體生理需求更符合［7-9］。另外，胰島素泵可更快控制血糖，促進(jìn)胰島細(xì)胞恢復(fù)，糾正代謝紊亂；可避免皮下多次注射所帶來的痛苦。而速效胰島素類似物中，諾和銳以門冬胰島素為有效成分，經(jīng)皮下注射后，可迅速解離，10～20 min即可起效，可更快降糖。吸收后患者體內(nèi)胰島素快速達(dá)起效濃度，抑制糖異生和酮體生成，可更早恢復(fù)三羥酸循環(huán)，減少胰島素用量；作用時(shí)間短，可有效避免胰島素疊加效應(yīng)，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)［10-12］。

該研究中，常規(guī)組以諾和靈R常規(guī)靜脈治療；試驗(yàn)組以胰島素泵聯(lián)合速效胰島素類似物諾和銳治療。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組相比于常規(guī)組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糾正糖尿病酮癥酸中毒所需胰島素劑量、低血糖平均發(fā)生次數(shù)、住院時(shí)間均更少，空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳結(jié)合力改善更顯著，提示胰島素泵聯(lián)合速效胰島素類似物治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效確切，可有效改善患者血糖和二氧化化碳結(jié)合力，加速尿酮體轉(zhuǎn)陰，減少低血糖的出現(xiàn)和胰島素劑量，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

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R587.2

A

1672-4062（2016）07（a）-0039-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.039

葉榮洲（1976.10-），男，福建惠安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：急診內(nèi)科。

2016-03-20）