蘇震宇，肖梅，那云朗哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院肛腸外科，黑龍江哈爾濱150076

白竭散治療肛周膿腫合并糖尿病術(shù)后創(chuàng)面24例效果觀察

蘇震宇，肖梅，那云朗
哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院肛腸外科，黑龍江哈爾濱150076

目的分析白竭散治療肛周膿腫合并糖尿病術(shù)后創(chuàng)面效果。方法選取從2015年1月—2016年1月收治的24例肛周膿腫合并糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（12例）與觀察組（12例），對(duì)照組術(shù)后使用凡士林紗布換藥，觀察組術(shù)后使用白竭散換藥，對(duì)比兩組創(chuàng)面疼痛評(píng)分、創(chuàng)面滲液評(píng)分、創(chuàng)面愈合率、成纖維細(xì)胞數(shù)量。結(jié)果觀察組成纖維細(xì)胞數(shù)量、創(chuàng)面愈合率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組滲液評(píng)分、創(chuàng)面疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論肛周膿腫合并糖尿病患者，術(shù)后創(chuàng)面使用白竭散治療，能減少滲液，緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

糖尿??；肛周膿腫；白竭散；治療效果

在肛腸科中，肛周膿腫屬于常見(jiàn)疾病，無(wú)法自愈，需及時(shí)采取手術(shù)治療［1-2］。糖尿病易繼發(fā)肛周感染，產(chǎn)生肛周膿腫，切口滲液多，疼痛嚴(yán)重，不易愈合。該文主要分析白竭散治療肛周膿腫合并糖尿病術(shù)后創(chuàng)面效果，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取從2015年1月—2016年1月收治的24例肛周膿腫合并糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（12例）與觀察組（12例）。將腫瘤、肛周皮膚病、內(nèi)分泌紊亂、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良以及嚴(yán)重肝腎疾病等患者排除。均符合WHO關(guān)于糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于肛周膿腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中，2例女，10例男，年齡為37～71歲，平均為（53.45±6.35）歲；11例淺部膿腫，1例深部膿腫，觀察組中，4例女，8例男，年齡為39～70歲，平均為（53.98±6.23）歲；9例淺部膿腫，3例深部膿腫。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

術(shù)前，本組患者均采取常規(guī)檢查，按照血糖水平采取相應(yīng)降糖治療，控制患者血糖水平，做好術(shù)前準(zhǔn)備；肛提肌下淺部膿腫，切開(kāi)，將膿液排盡，尋找內(nèi)口，給予Ⅰ期根治術(shù)；肛提肌上深部膿腫，按照內(nèi)口部位給予常規(guī)切開(kāi)排膿引流術(shù)或者是Ⅰ期根治術(shù)，肛瘺形成以后，采取二次根治術(shù)；術(shù)后，給予抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗生素，確保大便通暢，便后坐浴，術(shù)后1 d，每天換藥1次，直到創(chuàng)面愈合。

觀察組患者便后，坐浴，創(chuàng)面使用生理鹽水棉球進(jìn)行清洗，然后創(chuàng)面撒上白竭散（白及、血竭），切口填塞使用生理鹽水紗布條，外敷無(wú)菌敷料。對(duì)照組參照觀察組清洗創(chuàng)面，切口填塞使用凡士林紗條，外敷無(wú)菌敷料。換藥過(guò)程中，注意清潔肛門(mén)創(chuàng)面，確保引流通暢，避免皮瓣橋形愈合。

1.3觀察指標(biāo)

創(chuàng)面疼痛評(píng)分:肛門(mén)部切口無(wú)疼痛，0分；靜止無(wú)痛，大便伴有輕度疼痛，1分；靜止存在疼痛，大便劇烈疼痛，2分；劇烈疼痛，需給予止痛劑，3分。創(chuàng)面滲液評(píng)分:肉芽生長(zhǎng)較好，創(chuàng)面愈合，無(wú)滲透，0分；肉芽生長(zhǎng)比較旺盛，患者創(chuàng)面新鮮，無(wú)明顯滲液，1分；肉芽生長(zhǎng)較為旺盛，創(chuàng)面淡紅，伴有少量滲液，2分；肉芽生長(zhǎng)較為緩慢，創(chuàng)面灰暗，滲液較多，3分。并對(duì)比兩組創(chuàng)面愈合率、成纖維細(xì)胞數(shù)量。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者成纖維細(xì)胞數(shù)量、創(chuàng)面愈合率對(duì)比

觀察組成纖維細(xì)胞數(shù)量、創(chuàng)面愈合率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組成纖維細(xì)胞數(shù)量、創(chuàng)面愈合率對(duì)比見(jiàn)表1。

表1　兩組成纖維細(xì)胞數(shù)量、創(chuàng)面愈合率對(duì)比（）

表1　兩組成纖維細(xì)胞數(shù)量、創(chuàng)面愈合率對(duì)比（）

分組成纖維細(xì)胞數(shù)量創(chuàng)面愈合率觀察組（n=12）對(duì)照組（n=12）tP 60.77±3.45 51.13±3.80 8.400 ＜0.05 72.55±9.01 64.78±10.34 2.534 ＜0.05

2.2兩組患者滲液評(píng)分、創(chuàng)面疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組滲液評(píng)分、創(chuàng)面疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組滲液評(píng)分、創(chuàng)面疼痛評(píng)分對(duì)比見(jiàn)表2。

表2　兩組滲液評(píng)分、創(chuàng)面疼痛評(píng)分對(duì)比［（），分］

表2　兩組滲液評(píng)分、創(chuàng)面疼痛評(píng)分對(duì)比［（），分］

分組滲液評(píng)分創(chuàng)面疼痛評(píng)分觀察組（n=12）對(duì)照組（n=12）tP 1.59±0.50 1.98±0.59 2.255 ＜0.05 1.32±0.61 1.84±0.69 2.525 ＜0.05

3　討論

在肛腸外科中，肛周膿腫屬于常見(jiàn)疾病，主要是由于肛腺在發(fā)生細(xì)菌感染以后，炎癥蔓延至肛管直腸周邊間隙組織，進(jìn)而產(chǎn)生化膿性疾病。臨床上，糖尿病合并肛腸感染比較常見(jiàn)，特別是肛周膿腫。對(duì)于肛周膿腫合并糖尿病患者，不及時(shí)采取手術(shù)治療，在發(fā)生感染擴(kuò)散后，易出現(xiàn)敗血癥、壞死性肌筋膜炎等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成威脅。肛門(mén)有排便特殊生理功能，易發(fā)生污染，通常不縫合膿腫切口，在加上機(jī)體高血糖，會(huì)造成組織生長(zhǎng)緩慢，所以術(shù)后病程較長(zhǎng)、愈合緩慢、大量滲液、切口嚴(yán)重疼痛，增加患者痛苦。術(shù)后，對(duì)肛周膿腫合并糖尿病患者使用白竭散換藥，能減少滲液，緩解傷口疼痛，可促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合。中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫屬于“肛門(mén)癰疽”范疇，糖尿病屬于“消渴”范疇，郁而化熱、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞，致癰疽即生［3-4］。白及可止血、滲痰、斂氣，具有消腫止痛、托舊生新功效；血竭可止痛生肉、破積血、止血。肛周膿腫合并糖尿病患者，術(shù)后創(chuàng)面使用白竭散換藥，能起到活血消腫生肌功效。創(chuàng)面愈合主要是由于創(chuàng)傷以后所引發(fā)的病理過(guò)程，其主要過(guò)程為組織再生，創(chuàng)口愈合分為三個(gè)階段:創(chuàng)面滲出期、肉芽生長(zhǎng)期、上皮細(xì)胞生長(zhǎng)期。創(chuàng)口愈合三個(gè)階段均會(huì)對(duì)創(chuàng)面愈合治療、時(shí)間產(chǎn)生影響。術(shù)后，創(chuàng)面給予局部用藥，效果顯著，有利于創(chuàng)面愈合?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于肛周膿腫合并糖尿病患者，白竭散對(duì)于術(shù)后創(chuàng)面作用機(jī)制可能是因?yàn)閯?chuàng)面滲出期，白及中含有黏液質(zhì)，能將創(chuàng)面覆蓋，進(jìn)而形成薄膜，可對(duì)纖溶酶產(chǎn)生抑制，促進(jìn)血小板因子活性，產(chǎn)生人工血栓，達(dá)到止血效果，起到機(jī)械障礙，具有明顯止血抗菌效果；血竭能使毛細(xì)血管通透性降低，具有促凝血功效，對(duì)于真菌、細(xì)菌等均可起到抑制作用，能減輕細(xì)菌大量繁殖時(shí)所分泌的內(nèi)外毒素對(duì)于巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的毒性反應(yīng)，抗炎效果顯著，有效減少滲液，緩解疼痛。肉芽生長(zhǎng)期間，白及能使創(chuàng)面巨噬細(xì)胞數(shù)量增加，使得網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)吞噬能力得以增強(qiáng)，自然殺傷細(xì)胞活性加強(qiáng)，巨石細(xì)胞活化，對(duì)免疫調(diào)節(jié)因子表達(dá)產(chǎn)生誘導(dǎo)，有利于生長(zhǎng)因子釋放；血竭能起到明顯止血、活血功效，利于胰島素分泌，患者血糖水平明顯降低，有助于創(chuàng)面愈合。上皮細(xì)胞生長(zhǎng)期，白及、血竭均能促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞游走及增殖，利于創(chuàng)面愈合。該文研究結(jié)果顯示，觀察組成纖維細(xì)胞數(shù)量、創(chuàng)面愈合率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組滲液評(píng)分、創(chuàng)面疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示對(duì)肛周膿腫合并糖尿病患者，術(shù)后創(chuàng)面使用白竭散治療，能減少滲液，緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

［1］唐冉，王建民，毛細(xì)云.促進(jìn)肛周膿腫合并糖尿病術(shù)后創(chuàng)面愈合藥物治療研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（5）：481-483.

［2］韓延昭，楊春興，張守娟，等.肛周膿腫合并糖尿病患者100例治療體會(huì)［J］.臨床合理用藥雜志，2015，13（16）：59-60.

［3］毛細(xì)云，王建民，張利容.白竭散治療肛周膿腫合并糖尿病術(shù)后創(chuàng)面22例［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32（3）：42-44.

［4］王艷輝.探究白竭散治療肛周膿腫合并糖尿病術(shù)后創(chuàng)面的可行性［J］.糖尿病新世界，2015，4（5）：43.

［5］毛軍.促進(jìn)肛周膿腫合并糖尿病術(shù)后創(chuàng)面愈合藥物治療研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，12（5）：45-46.

R269

A

1672-4062（2016）07（a）-0011-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.011

蘇震宇（1975.10-），男，黑龍江哈爾濱人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:肛腸外科。

2016-04-10）