凌　玲，張亞莉，王曉艷，于　芳，李海蘭，王茵茵

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2%葡萄糖酸氯己定消毒液用于顱腦手術(shù)前皮膚清潔效果觀察

凌玲，張亞莉，王曉艷，于芳，李海蘭，王茵茵

摘要：[目的]觀察2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液(2%CHG)在顱腦手術(shù)前皮膚清潔中的應(yīng)用效果。[方法]將74例擇期顱腦手術(shù)病人按隨機數(shù)字表法分為2%CHG組及皂液組，分別于各組病人備皮前、第1次清潔后、第2次清潔后采樣進行細菌培養(yǎng)，比較皮膚清潔效果及手術(shù)切口感染率。[結(jié)果]兩組皮膚清潔效果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，2%CHG組皮膚清潔效果優(yōu)于皂液組，連續(xù)2次使用清潔效果更佳；2%CHG組病人顱內(nèi)感染率、切口甲級愈合率高于皂液組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。[結(jié)論]感染高?？剖壹案呶ｏB腦手術(shù)病人推行2%CHG術(shù)前洗頭、沐浴，可以起到較好的皮膚清潔效果，降低切口感染的風險。

關(guān)鍵詞：2%葡萄糖酸氯己定；顱腦手術(shù)；皮膚清潔；術(shù)前護理

術(shù)前皮膚準備是預防外科手術(shù)部位感染的重要措施之一，其重點是清潔皮膚，徹底的皮膚清潔及消毒能提高備皮質(zhì)量。近年來，越來越多研究推薦使用2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液(2%CHG)來沐浴清潔皮膚，但其臨床實踐大多來自骨科手術(shù)，較少用于顱腦手術(shù)。顱腦手術(shù)是感染高危手術(shù)之一，一旦發(fā)生感染會給病人造成嚴重的后遺癥及高額的經(jīng)濟負擔，為探討安全、有效的術(shù)前皮膚清潔方法，本研究選取某醫(yī)院2015年1月—5月神經(jīng)外科74例擇期顱腦手術(shù)病人，術(shù)前分別采用2%CHG和皂液進行頭部皮膚清潔，追蹤清潔效果。現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇某醫(yī)院2015年1月—5月入住神經(jīng)外科，同一醫(yī)療組擬擇期行顱腦手術(shù)的病人，排除其中有開放性傷口或皮膚損傷、二次手術(shù)后、入院時確診或疑似感染，共納入74例病人。采取隨機數(shù)字表法，分為2%CHG組和皂液組各37例，兩組病人手術(shù)類型、手術(shù)風險分級(NNIS)相似、手術(shù)醫(yī)生相同、病人基線資料基本一致，見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1頭部皮膚準備和清潔流程兩組手術(shù)病人均使用統(tǒng)一備皮刀具，剔除全部頭發(fā)，固定備皮工作人員，清除毛發(fā)后統(tǒng)一使用2%CHG或皂液進行頭部皮膚清潔。頭部皮膚清潔共進行2次，分別于術(shù)前晚進行1次，術(shù)晨備皮后進行1次。兩組病人頭部皮膚清潔流程一致，均在感控人員指導下進行操作。

1.2.1.22%CHG組頭部皮膚準備步驟①術(shù)前晚用2%CHG徹底清洗頭發(fā)。②術(shù)晨備皮后，用無菌紗布將碎頭發(fā)清理干凈，溫水沖洗干凈。③使用無菌紗布蘸取2%CHG(10 mL)揉搓起泡。④揉搓包括整個頭部，特別是手術(shù)部位，由中心向外充分揉搓，確保整個頭部均清潔到位。⑤溫開水沖洗，以無菌紗布反復揉搓，徹底清洗頭部，直至頭部皮膚干凈無泡。⑥用無菌紗布擦干頭部，戴無菌手術(shù)帽，送手術(shù)室等待手術(shù)。

1.2.1.3皂液組用皂液進行頭部皮膚清潔，流程與2%CHG組一致。

1.2.2采樣與監(jiān)測方法兩組均使用標準采樣板，采樣部位為頭部手術(shù)區(qū)皮膚。2%CHG組采樣方法：術(shù)前晚用2%CHG洗頭、沐浴，術(shù)晨備皮后采樣1次，繼續(xù)使用該皮膚消毒液清洗頭部后再采樣1次。皂液組不使用2%CHG洗頭、沐浴，采樣方法與其一致。培養(yǎng)液及細菌數(shù)量測定均按照2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行，標本進行48 h細菌培養(yǎng)，監(jiān)測細菌菌落數(shù)，比較兩組病人的皮膚清潔效果。

1.2.3數(shù)據(jù)收集與評價標準記錄病人姓名、住院號、性別、年齡、主要診斷和手術(shù)持續(xù)時間。外科手術(shù)部位感染的診斷標準以衛(wèi)生部2010(187)號頒布的診斷標準為依據(jù)進行診斷，統(tǒng)計切口感染情況。切口愈合等級評價標準：甲級愈合(切口愈合良好，無不良反應(yīng))；乙級愈合(切口愈合欠佳，有硬結(jié)、積液等，但未化膿)；丙級愈合(切口化膿并裂開)。

1.2.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)進行成組t檢驗、配對t檢驗、χ2檢驗。菌落數(shù)呈偏態(tài)分布，取其自然對數(shù)處理進行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化，使之呈正態(tài)分布，再進行t檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)野細菌培養(yǎng)結(jié)果比較(見表2)

表2　兩組細菌培養(yǎng)結(jié)果比較　cfu/cm2

2.22%CHG組兩次清潔效果比較(見表3)

表3　2%CHG組兩次清潔效果比較　cfu/cm2

2.3兩組病人顱內(nèi)感染及手術(shù)切口甲級愈合情況比較(見表4)

表4　兩組病人顱內(nèi)感染及

3　討論

3.12%CHG皮膚清潔效果優(yōu)于傳統(tǒng)皂液葡萄糖酸氯己定破壞細菌的細胞膜，從而對革蘭陽性和陰性菌均有長效、廣譜的抑菌能力，且具有毒性小、對人類皮膚低刺激等優(yōu)勢，受到了國內(nèi)外學者的廣泛關(guān)注。李春梅等[1]研究表明：其在使用濃度下毒理學是安全的，并且對多重耐藥菌殺滅同樣快速有效。凌紅等[2]研究結(jié)果顯示：術(shù)前2 d晚間+術(shù)日晨使用2%CHG，在術(shù)后24 h手術(shù)野菌落數(shù)培養(yǎng)均優(yōu)于其他備皮方法。本研究的試驗結(jié)果與上述一致， 2%CHG組皮膚清潔效果顯著優(yōu)于皂液組，連續(xù)2次使用效果更佳(P<0.01)。2%CHG長效抑菌能力強，這與許方蕾等[3]研究結(jié)果一致。導管細菌定植是導管相關(guān)血行感染(CRBSI)的另一種表現(xiàn)形式，通過葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒對多重耐藥菌具有快速的殺滅作用[1],由此證明采用葡萄糖酸氯己定進行手術(shù)野皮膚局部清潔、消毒可降低頭部暫住菌的細菌接種量，同時病人洗頭過程中未發(fā)現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象及其他不適，皮膚刺激性小，適合臨床使用。其次，神經(jīng)外科重癥病人多，多重耐藥菌檢出率呈逐年升高趨勢。Chen等[4]對葡萄糖酸氯己定沐浴進行的系統(tǒng)綜述結(jié)果表明：使用其日常沐浴能降低ICU重癥耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSE)和耐萬古霉素的腸球菌(VRE)的定植和感染率，為感染高?？剖壹案呶２∪送菩衅咸烟撬崧燃憾ㄐg(shù)前洗頭、沐浴，降低切口感染的風險提供了循證證據(jù)。本次研究也制定了葡萄糖酸氯己定洗頭的標準流程、使用次數(shù)及使用方法，為臨床合理使用提供指導。

3.22%CHG與皂液對手術(shù)切口愈合的影響通過文獻檢索，目前大部分臨床實踐來自骨科手術(shù)，鮮有運用于神經(jīng)外科的顱腦手術(shù)。顱腦手術(shù)感染率較高，而頭部毛發(fā)較多，如何做好手術(shù)皮膚的清潔準備更值得探討。本研究結(jié)果2%CHG組與皂液組顱內(nèi)感染及切口甲級愈合率比較差異無統(tǒng)計學意義。Webster等[5]最新發(fā)表在Cochrane Library的系統(tǒng)評價共納入7個研究成果，總樣本量超過1萬例病人的Meta分析顯示：沒有明確的證據(jù)表明使用葡萄糖酸氯己定術(shù)前沐浴能降低手術(shù)切口感染。但納入該系統(tǒng)評價中有1篇1987年大樣本的研究顯示：葡萄糖酸氯己定與皂液及安慰劑對比外科手術(shù)切口感染的影響，顯示葡萄糖酸氯己定沐浴對預防手術(shù)切口感染有效。表4結(jié)果也顯示差異無統(tǒng)計學意義?？赡芘c兩組病人均為Ⅰ類切口的顱腦手術(shù)，圍術(shù)期預防性地使用了頭孢呋辛、頭孢曲松等抗菌藥物有關(guān)。該類抗菌藥物對皮膚暫住菌群，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陰性桿菌(不動桿菌、假單胞菌等)具有強大的抗菌作用，這也可能是造成兩組感染率差異無統(tǒng)計學意義的原因之一。鑒于葡萄糖酸氯己定對上述細菌也有長效、廣譜的抑菌能力，對皮膚清潔效果顯著，潔凈的手術(shù)部位皮膚可以對手術(shù)切口的消毒更有效，是否可縮短預防抗菌藥物的使用時間，降低其耐藥性值得深入探討。本研究樣本量較小，需要納入更多觀察指標，以確定其臨床效果。此外，應(yīng)注意預防手術(shù)切口感染的措施包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各項防控措施的落實，術(shù)前皮膚清潔僅是其中重要的環(huán)節(jié)之一，需要集束化實施綜合防控措施(皮膚準備、抗菌藥物運用、圍術(shù)期管理等)，才能取得降低切口感染的最佳效果。

基金項目廣東省醫(yī)學科學技術(shù)研究基金項目,編號：A2015350；2014年度循證護理資助項目，編號：2014EBNa004。

作者簡介凌玲，主管護師，本科，單位：510515，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院；張亞莉、王曉艷、于芳、李海蘭、王茵茵單位：510515，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院。

中圖分類號：R472

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.024

文章編號：1009-6493(2016)08B-2894-03

Observation on cleaning effect of 2% Chlorhexidine gluconate disinfectant for skin in patients with craniocerebral operation before operation

Ling Ling,Zhang Yali,Wang Xiaoyan,et al

(Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)