胡曄

摘 要 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容之一，它不僅關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高，更對(duì)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升有著直接的影響。近年來(lái)，隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理也逐漸暴露出諸多的弊端。鑒于此，本文在對(duì)公立醫(yī)院改革背景下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理呈現(xiàn)出的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，針對(duì)性地提出一系列加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的措施，使之與當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展更加地契合。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 改革 經(jīng)濟(jì)管理

自1979年衛(wèi)生部、財(cái)政部和國(guó)家勞動(dòng)總局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院初步被納入社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系中，傳統(tǒng)的“獨(dú)家辦、大鍋飯、統(tǒng)得死、不核算”狀況得到了根本性的改變。而2015年5月18日國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》的出臺(tái)則標(biāo)志著我國(guó)公立醫(yī)院改革進(jìn)入了一個(gè)新的階段。對(duì)于作為醫(yī)院管理不可或缺的重要組成部分——醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理而言，公立醫(yī)院改革所帶來(lái)的最大問(wèn)題就是在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，如何妥善地處理醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益之間的關(guān)系？在確保社會(huì)效益不受影響的情況下，不斷地提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。鑒于此，筆者結(jié)合自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)理論研究對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理改革進(jìn)行了初步的探討。

一、公立醫(yī)院改革背景下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理問(wèn)題分析

雖然自1979年我國(guó)就已經(jīng)開(kāi)始嘗試公立醫(yī)院改革，但實(shí)際上一直以來(lái)公立醫(yī)院受傳統(tǒng)觀念的影響，受固有體制的束縛，無(wú)法放開(kāi)手腳。從而導(dǎo)致雖然公立醫(yī)院成立了相關(guān)主管部門(mén)，引進(jìn)了新的管理手段，但是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效率還是不高。出現(xiàn)了科室核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不齊全、核算管理體系不規(guī)范、管理權(quán)限混淆等一系列問(wèn)題，嚴(yán)重影響了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高，甚至造成一定的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。例如，目前部分醫(yī)院仍舊沒(méi)有建立相應(yīng)的成本管理責(zé)任制或者已建立成本管理責(zé)任制卻無(wú)法落實(shí)到位。成本數(shù)據(jù)收集不到位等問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院的所有開(kāi)支較為模糊，出現(xiàn)了無(wú)法分?jǐn)傌?zé)任到部門(mén)、到人，造成了經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)無(wú)人承擔(dān)無(wú)人管的現(xiàn)象。分析當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效率低下的原因，筆者認(rèn)為主要是以下幾個(gè)方面的因素造成的：首先需加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理觀念。正所謂“觀念是行動(dòng)的先導(dǎo)”，傳統(tǒng)的“等、靠、要”仍舊存在于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員腦中，使得在實(shí)踐中醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理仍舊處于一種粗放式管理狀態(tài)，從而影響了經(jīng)濟(jì)效益的提高。其次是經(jīng)濟(jì)管理方式的完善。先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理方式是經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐考驗(yàn)的，但是在實(shí)踐中我們可以發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院并沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理方式的真正價(jià)值，仍舊在摸索中學(xué)習(xí)、探索與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理模式。這種精神固然值得嘉獎(jiǎng)，但是借鑒國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)各院自己的實(shí)際情況，切實(shí)可行地完善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式也是十分必要的。最后是經(jīng)濟(jì)管理人員的素質(zhì)參差不齊。作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主體，經(jīng)濟(jì)管理人員的綜合素質(zhì)對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效果的影響是直接而顯著的。而當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才隊(duì)伍明顯存在專(zhuān)業(yè)技術(shù)不達(dá)標(biāo)、管理理念滯后等問(wèn)題。

二、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的有效措施

（一）提高經(jīng)濟(jì)管理人員的綜合素質(zhì)

正如上文中所提及的那樣，作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主體，經(jīng)濟(jì)管理人員特別是經(jīng)濟(jì)管理主管人員對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的影響是直接而顯著的。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)諸多醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效率低下的一個(gè)主要原因就是經(jīng)濟(jì)管理人員的綜合素質(zhì)無(wú)法滿足公立醫(yī)院改革背景下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求。對(duì)此，建議從以下兩個(gè)方面著手來(lái)提高經(jīng)濟(jì)管理人員的綜合素質(zhì)：一方面，對(duì)于當(dāng)前醫(yī)院固有的經(jīng)濟(jì)管理人員要通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)、交流合作來(lái)提高其對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的認(rèn)識(shí)，促使其能夠正確把握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益之間的關(guān)系，確保在實(shí)踐中能夠采取各種措施來(lái)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。在必要的情況下可以采取崗位置換的方式將一些老員工挪到其他合適的工作崗位，聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的、經(jīng)驗(yàn)豐富的、思想開(kāi)闊的新員工，以此來(lái)保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理措施能夠開(kāi)拓創(chuàng)新，跟得上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的腳步。另一方面，要給予現(xiàn)代信息技術(shù)以足夠的重視，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息化，這是提高經(jīng)濟(jì)管理效果的重要前提。例如，通過(guò)構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)的方式來(lái)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)基本數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、匯總和分析，準(zhǔn)確而有效地對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督等。

（二）積極推進(jìn)全面預(yù)算管理

和傳統(tǒng)的事后核算相比，預(yù)算管理毫無(wú)疑問(wèn)更為先進(jìn)。對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理而言，全面預(yù)算管理能夠確保醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不受影響的情況下最大限度地控制醫(yī)院運(yùn)行成本，從而達(dá)到提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的目標(biāo)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)先后實(shí)施了預(yù)算管理。例如，成本費(fèi)用預(yù)算、業(yè)務(wù)收入預(yù)算等。但是筆者認(rèn)為，這種預(yù)算管理方式仍舊不夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，存在一定的漏洞，沒(méi)有全方位地將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)納入醫(yī)院預(yù)算管理體系。因此，積極推進(jìn)全面預(yù)算管理并保證實(shí)施是必要且重要的。對(duì)此，首先要合理編制預(yù)算的指標(biāo)。以提高經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益為目標(biāo)，依據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)法律條文的醫(yī)療收費(fèi)和成本支出情況，再結(jié)合醫(yī)院本身的特點(diǎn)和業(yè)務(wù)情況來(lái)編制預(yù)算；其次，要注意將預(yù)算落實(shí)到各個(gè)部門(mén)，不管是什么部門(mén)，只要是在醫(yī)院里面的都要參加預(yù)算。從院領(lǐng)導(dǎo)到科室的負(fù)責(zé)人都要有預(yù)算意識(shí)，要起帶頭作用，并切身參與到預(yù)算中來(lái)，預(yù)算的執(zhí)行情況算是工作的一部分，也是績(jī)效考核參考的一個(gè)依據(jù)；最后，要確保編制預(yù)算是以保證利潤(rùn)為前提的，隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院要想贏利已變得越來(lái)越難。那么，在這種形勢(shì)下，要想保證醫(yī)院的利潤(rùn)盈余，就必須堅(jiān)持“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的管理途徑。

（三）完善并推進(jìn)績(jī)效工資制

自公立醫(yī)院改革以來(lái)，部分醫(yī)院就開(kāi)始嘗試采用績(jī)效考核的方式來(lái)促使醫(yī)療衛(wèi)生人員主動(dòng)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。但是受績(jī)效考核體系不健全的影響，醫(yī)院并沒(méi)有真正地實(shí)現(xiàn)“服務(wù)質(zhì)量、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力、經(jīng)濟(jì)效益”共同提高的目標(biāo)。對(duì)此，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)采取以下措施完善并推進(jìn)績(jī)效工資制：一是成立醫(yī)院績(jī)效考核委員會(huì)，組織一個(gè)健全的、適應(yīng)面廣的、操作性強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)，以全國(guó)同級(jí)醫(yī)院大數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)制定可行性較高的考核方案。這個(gè)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)實(shí)際情況、考核標(biāo)準(zhǔn)，客觀、全面地考核各個(gè)部門(mén)工作人員的工作績(jī)效，而且工資的大部分要以此為結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。二是績(jī)效考核的時(shí)候要考慮成本，各臨床科室的收支要盡量達(dá)到平衡，并往優(yōu)越的方向發(fā)展。考核的時(shí)間不能拖得太長(zhǎng)，要按規(guī)定、間隔一段時(shí)間就進(jìn)行考核。三是要規(guī)范考核的內(nèi)容，主要有醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病人對(duì)服務(wù)的滿意程度和不同階層人員的感受等。

隨著公立醫(yī)院逐步納入社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高成為管理者關(guān)注的重點(diǎn)。但是醫(yī)院本身的社會(huì)屬性又決定了其不能與一般企業(yè)那樣盲目地追求經(jīng)濟(jì)效益，這也就決定了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理尤其獨(dú)特之處。本文在對(duì)當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的諸多問(wèn)題進(jìn)行剖析的基礎(chǔ)上，針對(duì)性地提出了一系列完善措施，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理有著一定的借鑒意義。

（作者單位為萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院）

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