胡曄

摘 要 醫(yī)院經(jīng)濟管理是醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容之一，它不僅關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高，更對醫(yī)院核心競爭力的提升有著直接的影響。近年來，隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院經(jīng)濟管理也逐漸暴露出諸多的弊端。鑒于此，本文在對公立醫(yī)院改革背景下醫(yī)院經(jīng)濟管理呈現(xiàn)出的問題進行總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，針對性地提出一系列加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的措施，使之與當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展更加地契合。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 改革 經(jīng)濟管理

自1979年衛(wèi)生部、財政部和國家勞動總局發(fā)布《關(guān)于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的意見》以來，我國公立醫(yī)院初步被納入社會主義市場經(jīng)濟體系中，傳統(tǒng)的“獨家辦、大鍋飯、統(tǒng)得死、不核算”狀況得到了根本性的改變。而2015年5月18日國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》的出臺則標志著我國公立醫(yī)院改革進入了一個新的階段。對于作為醫(yī)院管理不可或缺的重要組成部分——醫(yī)院經(jīng)濟管理而言，公立醫(yī)院改革所帶來的最大問題就是在社會主義市場經(jīng)濟環(huán)境下，如何妥善地處理醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益之間的關(guān)系？在確保社會效益不受影響的情況下，不斷地提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。鑒于此，筆者結(jié)合自身的實踐經(jīng)驗與相關(guān)理論研究對醫(yī)院經(jīng)濟管理改革進行了初步的探討。

一、公立醫(yī)院改革背景下醫(yī)院經(jīng)濟管理問題分析

雖然自1979年我國就已經(jīng)開始嘗試公立醫(yī)院改革，但實際上一直以來公立醫(yī)院受傳統(tǒng)觀念的影響，受固有體制的束縛，無法放開手腳。從而導(dǎo)致雖然公立醫(yī)院成立了相關(guān)主管部門，引進了新的管理手段，但是醫(yī)院經(jīng)濟管理效率還是不高。出現(xiàn)了科室核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不齊全、核算管理體系不規(guī)范、管理權(quán)限混淆等一系列問題，嚴重影響了醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高，甚至造成一定的經(jīng)濟浪費。例如，目前部分醫(yī)院仍舊沒有建立相應(yīng)的成本管理責(zé)任制或者已建立成本管理責(zé)任制卻無法落實到位。成本數(shù)據(jù)收集不到位等問題，導(dǎo)致醫(yī)院的所有開支較為模糊，出現(xiàn)了無法分攤責(zé)任到部門、到人，造成了經(jīng)濟浪費無人承擔(dān)無人管的現(xiàn)象。分析當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟管理效率低下的原因，筆者認為主要是以下幾個方面的因素造成的：首先需加強經(jīng)濟管理觀念。正所謂“觀念是行動的先導(dǎo)”，傳統(tǒng)的“等、靠、要”仍舊存在于醫(yī)院經(jīng)濟管理人員腦中，使得在實踐中醫(yī)院經(jīng)濟管理仍舊處于一種粗放式管理狀態(tài)，從而影響了經(jīng)濟效益的提高。其次是經(jīng)濟管理方式的完善。先進的經(jīng)濟管理方式是經(jīng)過國內(nèi)外的實踐考驗的，但是在實踐中我們可以發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院并沒有充分認識先進的經(jīng)濟管理方式的真正價值，仍舊在摸索中學(xué)習(xí)、探索與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的經(jīng)濟管理模式。這種精神固然值得嘉獎，但是借鑒國內(nèi)外的先進管理經(jīng)驗，根據(jù)各院自己的實際情況，切實可行地完善醫(yī)院的經(jīng)濟管理模式也是十分必要的。最后是經(jīng)濟管理人員的素質(zhì)參差不齊。作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的主體，經(jīng)濟管理人員的綜合素質(zhì)對于醫(yī)院經(jīng)濟管理效果的影響是直接而顯著的。而當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟管理人才隊伍明顯存在專業(yè)技術(shù)不達標、管理理念滯后等問題。

二、加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的有效措施

（一）提高經(jīng)濟管理人員的綜合素質(zhì)

正如上文中所提及的那樣，作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的主體，經(jīng)濟管理人員特別是經(jīng)濟管理主管人員對于醫(yī)院經(jīng)濟管理的影響是直接而顯著的。當(dāng)前，國內(nèi)諸多醫(yī)院經(jīng)濟管理效率低下的一個主要原因就是經(jīng)濟管理人員的綜合素質(zhì)無法滿足公立醫(yī)院改革背景下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求。對此，建議從以下兩個方面著手來提高經(jīng)濟管理人員的綜合素質(zhì)：一方面，對于當(dāng)前醫(yī)院固有的經(jīng)濟管理人員要通過加強培訓(xùn)、交流合作來提高其對醫(yī)院經(jīng)濟管理的認識，促使其能夠正確把握醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益之間的關(guān)系，確保在實踐中能夠采取各種措施來提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。在必要的情況下可以采取崗位置換的方式將一些老員工挪到其他合適的工作崗位，聘請專業(yè)的、經(jīng)驗豐富的、思想開闊的新員工，以此來保證醫(yī)院經(jīng)濟管理措施能夠開拓創(chuàng)新，跟得上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的腳步。另一方面，要給予現(xiàn)代信息技術(shù)以足夠的重視，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟管理信息化，這是提高經(jīng)濟管理效果的重要前提。例如，通過構(gòu)建數(shù)據(jù)庫的方式來對醫(yī)院的財務(wù)基本數(shù)據(jù)進行收集、整理、匯總和分析，準確而有效地對醫(yī)院經(jīng)濟活動進行監(jiān)督等。

（二）積極推進全面預(yù)算管理

和傳統(tǒng)的事后核算相比，預(yù)算管理毫無疑問更為先進。對于醫(yī)院經(jīng)濟管理而言，全面預(yù)算管理能夠確保醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不受影響的情況下最大限度地控制醫(yī)院運行成本，從而達到提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的目標。近年來，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)先后實施了預(yù)算管理。例如，成本費用預(yù)算、業(yè)務(wù)收入預(yù)算等。但是筆者認為，這種預(yù)算管理方式仍舊不夠科學(xué)嚴謹，存在一定的漏洞，沒有全方位地將醫(yī)院經(jīng)濟活動納入醫(yī)院預(yù)算管理體系。因此，積極推進全面預(yù)算管理并保證實施是必要且重要的。對此，首先要合理編制預(yù)算的指標。以提高經(jīng)濟、社會效益為目標，依據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)法律條文的醫(yī)療收費和成本支出情況，再結(jié)合醫(yī)院本身的特點和業(yè)務(wù)情況來編制預(yù)算；其次，要注意將預(yù)算落實到各個部門，不管是什么部門，只要是在醫(yī)院里面的都要參加預(yù)算。從院領(lǐng)導(dǎo)到科室的負責(zé)人都要有預(yù)算意識，要起帶頭作用，并切身參與到預(yù)算中來，預(yù)算的執(zhí)行情況算是工作的一部分，也是績效考核參考的一個依據(jù)；最后，要確保編制預(yù)算是以保證利潤為前提的，隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院要想贏利已變得越來越難。那么，在這種形勢下，要想保證醫(yī)院的利潤盈余，就必須堅持“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的管理途徑。

（三）完善并推進績效工資制

自公立醫(yī)院改革以來，部分醫(yī)院就開始嘗試采用績效考核的方式來促使醫(yī)療衛(wèi)生人員主動提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟效益。但是受績效考核體系不健全的影響，醫(yī)院并沒有真正地實現(xiàn)“服務(wù)質(zhì)量、市場競爭力、經(jīng)濟效益”共同提高的目標。對此，筆者認為應(yīng)當(dāng)采取以下措施完善并推進績效工資制：一是成立醫(yī)院績效考核委員會，組織一個健全的、適應(yīng)面廣的、操作性強的團隊，以全國同級醫(yī)院大數(shù)據(jù)為標準制定可行性較高的考核方案。這個團隊應(yīng)根據(jù)實際情況、考核標準，客觀、全面地考核各個部門工作人員的工作績效，而且工資的大部分要以此為結(jié)算標準。二是績效考核的時候要考慮成本，各臨床科室的收支要盡量達到平衡，并往優(yōu)越的方向發(fā)展?？己说臅r間不能拖得太長，要按規(guī)定、間隔一段時間就進行考核。三是要規(guī)范考核的內(nèi)容，主要有醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病人對服務(wù)的滿意程度和不同階層人員的感受等。

隨著公立醫(yī)院逐步納入社會主義市場經(jīng)濟體系，醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高成為管理者關(guān)注的重點。但是醫(yī)院本身的社會屬性又決定了其不能與一般企業(yè)那樣盲目地追求經(jīng)濟效益，這也就決定了醫(yī)院經(jīng)濟管理尤其獨特之處。本文在對當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟管理存在的諸多問題進行剖析的基礎(chǔ)上，針對性地提出了一系列完善措施，對于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理有著一定的借鑒意義。

（作者單位為萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院）

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