李佳楠，高云鶴

（1.遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，遼寧 沈陽 110101；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510180）

人本取向心理護(hù)理模式對晚期癌癥病人心理健康影響的研究

李佳楠1，高云鶴2

（1.遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，遼寧 沈陽 110101；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510180）

目的 觀察人本取向心理護(hù)理模式對晚期癌癥病人心理健康干預(yù)的效果，探討人本取向心理護(hù)理模式在晚期癌癥病人護(hù)理中的應(yīng)用前景。方法 選擇40例晚期癌癥病人，隨機(jī)分成兩組，對照組采用常規(guī)心理護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用人本取向心理護(hù)理模式干預(yù)，比較兩組病人入院時(shí)和出院前的SCL-90量表的測試結(jié)果。結(jié)果 入院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對照組在SCL-90量表的10個(gè)因子得分方面比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院之際，實(shí)驗(yàn)組在抑郁、焦慮、敵對及其他因子得分方面明顯低于對照組（P〈0.05）；余下幾個(gè)因子得分兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 人本取向心理護(hù)理模式比常規(guī)的心理護(hù)理更能有效解決晚期癌癥病人住院期間的心理問題，進(jìn)而提高病人的生存質(zhì)量。

人本主義；心理學(xué)；心理護(hù)理；晚期癌癥；健康干預(yù)

隨著社會(huì)老齡化程度的不斷加劇、環(huán)境狀況的日益惡化，各種癌癥的發(fā)生率逐漸增高，但由于缺乏有效的篩查和早期診斷手段，很多癌癥病人在就診時(shí)已經(jīng)是晚期，從而失去了手術(shù)治療和根治的機(jī)會(huì)。對于晚期癌癥病人而言，治愈已不可能，醫(yī)療手段也僅限于對癥支持治療，從而使病人生理上和心理上都承受著難以忍受的巨大痛苦和折磨。研究表明，嚴(yán)重的消極心理反應(yīng)可以直接影響治療的效果和并發(fā)癥的發(fā)生［1］。因此根據(jù)晚期癌癥病人的各種不同的心理需求，有針對性地制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，進(jìn)而開展個(gè)性化的心理護(hù)理，對于減輕病人生理上的痛苦、提高病人生存質(zhì)量方面具有重要的輔助作用［2］。但是目前關(guān)于晚期癌癥病人的心理護(hù)理研究缺少嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和相應(yīng)的心理學(xué)理論支持［3-4］，或僅進(jìn)行晚期癌癥病人出院時(shí)的心理狀況調(diào)查和分析［5］，沒有心理護(hù)理的干預(yù)。本研究根據(jù)晚期癌癥病人的心理特點(diǎn)和不同的心理需求，以人本主義心理學(xué)為基礎(chǔ)開展心理護(hù)理，比較人本取向心理護(hù)理與常規(guī)心理護(hù)理對晚期癌癥病人心理衛(wèi)生問題的影響，現(xiàn)介紹如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2014年8月—2016年3月在某腫瘤醫(yī)院內(nèi)科住院的晚期癌癥病人40例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡30歲以上，性別不限；（2）知情同意并簽署知情同意書；（3）經(jīng)病理組織學(xué)確診為晚期癌癥；（4）意識清楚，能接受問卷調(diào)查；（5）對心理護(hù)理理解和配合；（6）預(yù)計(jì)住院時(shí)間＞5天。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯伴發(fā)的精神障礙。采用簡單隨機(jī)抽簽法將病人分為人本取向心理護(hù)理干預(yù)組（以下稱實(shí)驗(yàn)組）和常規(guī)護(hù)理組（以下稱對照組）。實(shí)驗(yàn)組20例，其中男13例，女7例，年齡（50.57±4.09）歲；對照組20例，其中男11例，女9例，年齡（48.39±5.68）歲。實(shí)驗(yàn)組入院后由5名護(hù)理人員對病人進(jìn)行人本取向心理護(hù)理，對照組由該5名護(hù)理人員給予常規(guī)護(hù)理。

1.2人本取向心理護(hù)理模式［6］

（1）以人本主義思想為基礎(chǔ)的心理護(hù)理對病人需求積極關(guān)注，在心理護(hù)理過程中，密切關(guān)注病人的心理和生理需要，尊重并盡力滿足病人的各種合理要求，耐心真誠地傾聽病人的心聲，準(zhǔn)確地表達(dá)同情心；（2）對5名護(hù)理人員進(jìn)行專門的人本主義心理護(hù)理培訓(xùn)，將上述人本主義心理的思想和態(tài)度具體化、程序化、個(gè)案化；（3）由專業(yè)心理治療師定期（每周2次）對護(hù)理人員的心理護(hù)理過程進(jìn)行督導(dǎo)，并保證能隨時(shí)為需要的護(hù)理人員提供理論指導(dǎo)。

1.3評估工具與評估時(shí)間

（1）采用癥狀自評量表（SCL-90量表）進(jìn)行評估，包括90個(gè)項(xiàng)目，分為5級評分，0=從無，1=輕度，2=中度，3=偏重，4=嚴(yán)重，包含了10個(gè)因子，分別為軀體化（12項(xiàng)）、強(qiáng)迫癥狀（10項(xiàng)）、人際關(guān)系（9項(xiàng)）、抑郁（13項(xiàng)）、焦慮（10項(xiàng)）、敵對（6項(xiàng)）、恐懼（7項(xiàng)）、偏執(zhí)（6項(xiàng)）、精神病性（10項(xiàng)）、其他（7項(xiàng)）［7］。在入院時(shí)（門診接診時(shí)）和出院前1天采用SCL-90量表對兩組進(jìn)行評估。（2）為了解不同病人的心理需求，我們制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，使用EPQ人格問卷及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷對調(diào)查對象進(jìn)行心理評估。

1.4數(shù)據(jù)錄入與分析

由兩名數(shù)據(jù)錄入人員使用北大Insight工作室心理測試工具箱2.2版將施測的問卷結(jié)果進(jìn)行雙錄入，然后導(dǎo)入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，用t檢驗(yàn)比較兩組結(jié)果的差異（α=0.05），P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況

調(diào)查對象中農(nóng)民10例，工人13例，商人6例，家庭婦女4例，干部4例，科技人員3例；受教育年限6～17年，平均9年；病理診斷：肺癌17例，淋巴瘤3例，胃癌9例，結(jié)直腸癌5，肝癌3例，乳腺癌3例。

2.2兩組SCL-90量表評分比較（見表1～2）

表1　入院時(shí)實(shí)驗(yàn)組和對照組病人SCL-90量表評分比較（x±s，分）

表2　出院前1天實(shí)驗(yàn)組和對照組病人SCL-90量表評分比較（x±s，分）

3　討論

目前通過對晚期癌癥病人的心理護(hù)理來減輕病人的心理壓力、增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心是提高晚期癌癥病人生存質(zhì)量的主要手段。因此，對晚期癌癥病人的心理護(hù)理一直是臨床心理學(xué)的主要研究課題之一。然而在研究的過程中，心理問題的準(zhǔn)確評估則是優(yōu)選心理護(hù)理對策的前提。在本課題中，確定研究對象之后，對每一位研究對象都做了全面的心理評估，從人格特點(diǎn)、應(yīng)對方式和心理衛(wèi)生問題方面進(jìn)行了測評，并且與研究對象交流，了解他們的心理特點(diǎn)，從而與病人建立了良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)為有針對性地開展個(gè)性化的心理護(hù)理提供了科學(xué)依據(jù)。

晚期癌癥病人往往都有嚴(yán)重的心理問題，根據(jù)國外經(jīng)驗(yàn)，如果由專業(yè)的心理醫(yī)生開展心理咨詢工作，可有效緩解病人的心理壓力，提高病人的生存質(zhì)量，但基于我國國情，目前還很難做到這一點(diǎn)。因此，本課題組對護(hù)理人員進(jìn)行人本主義取向心理護(hù)理的培訓(xùn)，由護(hù)理人員對晚期癌癥病人進(jìn)行心理護(hù)理。與常規(guī)護(hù)理相比，主要是從病人的實(shí)際需求和個(gè)性化的心理特點(diǎn)出發(fā)，著重凸顯了以下幾點(diǎn)：（1）應(yīng)用良好的溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員必須了解病人，耐心、仔細(xì)地觀察病人，從病人語言或非語言的表情和動(dòng)作了解病人的真正需要，鼓勵(lì)病人交談，表達(dá)自己的感情、訴說內(nèi)心的憂慮；（2）對病情適度保密，以免造成無形的精神壓力，和病人交談時(shí)語言要謹(jǐn)慎，避免在其面前過多地討論病情，應(yīng)該盡量多談些有關(guān)病人生活起居、業(yè)余愛好等輕松的話題，鼓勵(lì)其保持良好的心態(tài)；（3）當(dāng)病人得知病情進(jìn)展情況時(shí)，不要刻意隱瞞和欺騙，應(yīng)主動(dòng)幫助病人認(rèn)識到癌癥治療不是一帆風(fēng)順的，讓病人不要把全部希望寄托在治療上，應(yīng)調(diào)動(dòng)自身的力量去遏制癌癥的發(fā)展，保持良好的心態(tài)，珍惜生命的每一天；（4）及時(shí)與病人家屬溝通，盡量滿足病人的臨終需要；（5）護(hù)理人員要同情和理解病人的一些失控行為，并指導(dǎo)病人家屬做好生活護(hù)理，盡可能給病人家屬提供方便，積極協(xié)作，滿足臨終病人提出的合理要求；（6）引導(dǎo)病人正確面對死亡，生、老、病、死是人生的自然發(fā)展規(guī)律，為了使病人在臨終前處于舒適、寧靜和安詳?shù)臓顟B(tài)，護(hù)理人員必須學(xué)會(huì)在病人臨終前從身心兩個(gè)方面照顧病人。

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：入院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對照組在SCL-90量表的10個(gè)因子得分方面比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院之際，實(shí)驗(yàn)組在抑郁、焦慮、敵對及其他因子得分方面明顯低于對照組（P〈0.05）；余下幾個(gè)因子得分兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明人本取向心理護(hù)理模式比常規(guī)的心理護(hù)理更能有效解決晚期癌癥病人住院期間的心理問題，進(jìn)而提高病人的生存質(zhì)量。

［1］姜乾金，姚樹橋.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

［2］柳紅霞.圍手術(shù)期心理健康需求的調(diào)查及護(hù)理對策［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（14）：1098-1100.

［3］葉維華.惡性腫瘤心理護(hù)理探討［J］.恩施醫(yī)專學(xué)報(bào)，1990，7（1）：92-93.

［4］魯綴香.顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的心理問題及護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2001，12（6）：85.

［5］張響琴，羅詠，平小俊，等.腦瘤術(shù)后病人焦慮狀態(tài)及其相關(guān)因素的研究［J］.護(hù)理研究，2005，19（6B）：1048-1049.

［6］敖兵，胡連新，梁瓊，等.人本取向心理護(hù)理對顱內(nèi)腫瘤病人圍術(shù)期心理健康影響的研究［J］.護(hù)理研究，2006，20（6）：1468-1469.

［7］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999（增刊）：31-35.■

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1671-1246（2016）16-0107-02