谷　見　張小元

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古墨膏治療肛周膿腫臨床觀察

谷見1張小元2△

1.甘肅中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(蘭州 730000)；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科(蘭州 730030)

摘要：目的探討古墨膏治療肛周膿腫的療效。方法治療組采用古墨膏配合消痔栓,對照組采用凡士林配合消痔栓。結(jié)果治療組8例3天疼痛、腫脹消失，11例5天疼痛、腫脹消失，2例7天疼痛、腫脹消失；對照組4例3天疼痛、腫脹消失，7例5天疼痛、腫脹消失，10例7天疼痛、腫脹消失。結(jié)論古墨膏治療肛周膿腫有較好的療效(P<0.05)。

關(guān)鍵詞：古墨膏;肛周膿腫; 癰疽; 中醫(yī)藥療法

肛周膿腫是肛腸科臨床常見疾病之一，屬中醫(yī)外科學(xué)肛門直腸疾病“癰疽”的范疇，占肛腸疾病的8%～25%[1]。因發(fā)病部位不同，名稱各異。如生于大腸、肛門周圍盡處，有臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等，生于尾骨前長強穴名涌泉疽等。本病任何年齡均可急性發(fā)病，但以20～40歲的青壯年居多，嬰幼兒也時有發(fā)生，通常男性多于女性[2]。目前其治療仍以外科手術(shù)為主，不管是采用切開引流還是行一期根治術(shù)，其都存在較大的手術(shù)創(chuàng)面，損傷性大，術(shù)后創(chuàng)面愈合慢，換藥時間長[3]。傳統(tǒng)常通過服用抗生素等對癥治療聯(lián)合高錳酸鉀坐浴對肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面進行治療，但周期長，患者疼痛癥狀和創(chuàng)面水腫、滲液明顯，給患者身心造成了極大的痛苦[4]。我院近年來采用古墨膏治療肛周膿腫患者，療效顯著，現(xiàn)臨床報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料病例自2014年7月—2014年8月以來，在我院肛腸科住院的42例肛周膿腫，其中男性22例，女性20例，年齡18～65歲，平均年齡 43.52；病程3～10天不等；將病人隨機分成治療組和對照組各21例；兩組病人在年齡、性別、病程上無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準參照新世紀全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)》，肛旁皮下膿腫發(fā)生于肛門周圍的皮下組織內(nèi)，局部紅、腫、熱、痛明顯，膿成按之有波動感，全身癥狀輕微[2]。①符合以上診斷標(biāo)準的低位肛周膿腫患者。②年齡在18～65周歲之間。 ③無肛門形態(tài)與功能異常者，無特異性腸道疾病患者。④無呼吸、消化、循環(huán)、血液系統(tǒng)嚴重疾病，肝腎功能無明顯異常者。排除標(biāo)準：①凡不符合納入標(biāo)準者；②既往行肛周膿腫手術(shù)及已經(jīng)肛門失禁、感覺異常者；③合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病；惡性腫瘤與傳染病患者；合并脊髓、盆底神經(jīng)疾?。虎苋焉锱c哺乳期婦女；疤痕體質(zhì)或過敏體質(zhì)患者；精神病患者；⑤肛周膿腫引起全身中毒癥狀如敗血癥的患者；⑥合并腸道感染性疾病的患者。

1.3治療方法治療組：采用我院制劑古墨膏配合消痔栓塞入肛門內(nèi)，肛門周圍紅腫熱痛的，用醫(yī)用紗布涂抹古墨膏后外敷于患處，敷料固定。對照組：采用凡士林配合消痔栓塞入肛門內(nèi)，肛門周圍紅腫熱痛的，用醫(yī)用紗布涂抹凡士林后外敷于患處，敷料固定。

1.4療效評定依據(jù)患者直腸局部敷藥后疼痛、腫脹逐漸減輕的時間來判定；患處疼痛、腫脹3天消退者、5天消退者、7天消退者。

2　結(jié)果

治療結(jié)果,見表1。

表1　兩組臨床觀察結(jié)果比較　(例，%)

注：治療組與對照組治療效果比，P<0.05

3　討論

中醫(yī)學(xué)對肛門直腸周圍膿腫早有記載，《醫(yī)宗金鑒·下部》記載“懸癰、毒生會陰穴，又名騎馬癰，生于纂間系前陰之后，后陰之前屏翳穴即會陰穴”。 “跨馬癰，又名偏馬墜，生于陰囊之旁大腿根里側(cè)股縫夾空中”。 “穿襠發(fā)、毒發(fā)會陰前，生于會陰穴之前陰囊之后”。“涌泉疽，生于尻尾之前長強穴”。清·許可昌《外科證治全書》記載：“臟毒、醇酒厚味、勤勞辛苦、蘊毒流注肛門結(jié)成腫塊”?！白R癰，毒發(fā)尻尾高骨尖處”?！吧像R癰，生于臀肉之上左側(cè)，下馬癰，生于臀肉之上右側(cè)”?！锻饪瓢Y治全生集》記載：“肛門邊生數(shù)瘡，腫而突出膿潰即散者痔”。以上這些都指肛門直腸周圍膿腫而言。中醫(yī)所指“癰”，熱壅于外，陽氣之毒也，是急性熱性膿腫，發(fā)于肉脈之間，屬陽?！熬摇?，結(jié)陷于內(nèi)，陰毒之氣也，是慢性冷性膿腫，發(fā)于筋骨之間，屬陰?！鞍l(fā)”是癰疽之毒，發(fā)于外者，是西醫(yī)的癰?！岸尽笔羌毙詿嵝阅撃[。中醫(yī)認為肛門直腸周圍膿腫，是由于濕熱流注肛門，結(jié)成腫塊，郁久化熱、潰腐成癰。膿腫又有虛實之分，實證多因食醇酒厚味，濕濁不化而生；虛證多因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成。西醫(yī)學(xué)認為本病系由于肛腺感染后炎癥向肛管直腸周圍間隙組織蔓延而成。所以一般肛周膿腫多采用切開引流術(shù)。但是手術(shù)是有創(chuàng)傷性的治療，不僅給患者帶來身體的創(chuàng)傷，還有心理上的痛苦，大大降低人們的生活質(zhì)量。手術(shù)治療肛周膿腫是以傷治傷的辦法。為了減少肛周膿腫給人們帶來的痛苦，我院肛腸科在此治療的基礎(chǔ)上采用院內(nèi)制劑古墨膏治療。依據(jù)中醫(yī)學(xué)的中醫(yī)辨證論治將其分為氣血凝滯，毒阻經(jīng)絡(luò)，熱盛肉腐而成膿[5]；而古墨膏方中含清熱祛濕，解毒，消腫止痛、止血等藥物，例如方中古墨辛平，可止血消腫；黃連苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒；冰片辛苦，微寒，有清熱止痛，防腐止癢功效；麝香開竅醒神、活血通經(jīng)、止痛；人工牛黃清熱解毒。諸藥合用而使該方具有良好的消炎止痛作用[6]。其作用：消炎止痛，止血止癢，用于肛癰腫痛，肛門瘙癢?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃連具抗微生物作用；麝香能抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，有抗炎作用。從西醫(yī)角度講，炎癥形成多為，感染細菌，引起機體內(nèi)白細胞的增多，滲出液增加；而古墨膏具有明顯的抗炎作用。其機制可能與抑制白細胞向炎癥部位游走、抑制PGE2和NO合成、對抗自由基損傷、促進感染傷口的愈合與調(diào)節(jié)細胞因子有關(guān)[7]。在42例患者中，治療組明顯優(yōu)于對照組，表明古墨膏對肛周膿腫有效。綜上所述，中藥制劑古墨膏可有效緩解患者的疼痛、腫脹，促進肛周膿腫的消退和治愈。

參考文獻

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[2]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010: 241-242.

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[4]季成春，田振國.黃連解毒湯治療重癥肛周膿腫[J].中國實驗方劑學(xué)志， 2013，19(1): 308-310.

[5]張丹，陳紅錦.肛周膿腫的中醫(yī)藥治療[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27(1):70.

[6]張兆芳.古墨膏的劑型改革及臨床應(yīng)用[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，16(6)：36.

[7]王思農(nóng)，裴文濤，張小元，等. 古墨膏抗炎作用及其機制的實驗研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010,24(2)：61.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.019

文章編號：1003-8914(2016)-05-0647-02

收稿日期：(本文校對：李淑霞2015-03-20)