谷 見 張小元
?
古墨膏治療肛周膿腫臨床觀察
谷見1張小元2△
1.甘肅中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)(蘭州 730000);2.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科(蘭州 730030)
摘要:目的探討古墨膏治療肛周膿腫的療效。方法治療組采用古墨膏配合消痔栓,對(duì)照組采用凡士林配合消痔栓。結(jié)果治療組8例3天疼痛、腫脹消失,11例5天疼痛、腫脹消失,2例7天疼痛、腫脹消失;對(duì)照組4例3天疼痛、腫脹消失,7例5天疼痛、腫脹消失,10例7天疼痛、腫脹消失。結(jié)論古墨膏治療肛周膿腫有較好的療效(P<0.05)。
關(guān)鍵詞:古墨膏;肛周膿腫; 癰疽; 中醫(yī)藥療法
肛周膿腫是肛腸科臨床常見疾病之一,屬中醫(yī)外科學(xué)肛門直腸疾病“癰疽”的范疇,占肛腸疾病的8%~25%[1]。因發(fā)病部位不同,名稱各異。如生于大腸、肛門周圍盡處,有臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等,生于尾骨前長(zhǎng)強(qiáng)穴名涌泉疽等。本病任何年齡均可急性發(fā)病,但以20~40歲的青壯年居多,嬰幼兒也時(shí)有發(fā)生,通常男性多于女性[2]。目前其治療仍以外科手術(shù)為主,不管是采用切開引流還是行一期根治術(shù),其都存在較大的手術(shù)創(chuàng)面,損傷性大,術(shù)后創(chuàng)面愈合慢,換藥時(shí)間長(zhǎng)[3]。傳統(tǒng)常通過服用抗生素等對(duì)癥治療聯(lián)合高錳酸鉀坐浴對(duì)肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面進(jìn)行治療,但周期長(zhǎng),患者疼痛癥狀和創(chuàng)面水腫、滲液明顯,給患者身心造成了極大的痛苦[4]。我院近年來采用古墨膏治療肛周膿腫患者,療效顯著,現(xiàn)臨床報(bào)道如下。
1.1一般資料病例自2014年7月—2014年8月以來,在我院肛腸科住院的42例肛周膿腫,其中男性22例,女性20例,年齡18~65歲,平均年齡 43.52;病程3~10天不等;將病人隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各21例;兩組病人在年齡、性別、病程上無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)參照新世紀(jì)全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)》,肛旁皮下膿腫發(fā)生于肛門周圍的皮下組織內(nèi),局部紅、腫、熱、痛明顯,膿成按之有波動(dòng)感,全身癥狀輕微[2]。①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的低位肛周膿腫患者。②年齡在18~65周歲之間。 ③無肛門形態(tài)與功能異常者,無特異性腸道疾病患者。④無呼吸、消化、循環(huán)、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,肝腎功能無明顯異常者。排除標(biāo)準(zhǔn):①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②既往行肛周膿腫手術(shù)及已經(jīng)肛門失禁、感覺異常者;③合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;惡性腫瘤與傳染病患者;合并脊髓、盆底神經(jīng)疾病;④妊娠與哺乳期婦女;疤痕體質(zhì)或過敏體質(zhì)患者;精神病患者;⑤肛周膿腫引起全身中毒癥狀如敗血癥的患者;⑥合并腸道感染性疾病的患者。
1.3治療方法治療組:采用我院制劑古墨膏配合消痔栓塞入肛門內(nèi),肛門周圍紅腫熱痛的,用醫(yī)用紗布涂抹古墨膏后外敷于患處,敷料固定。對(duì)照組:采用凡士林配合消痔栓塞入肛門內(nèi),肛門周圍紅腫熱痛的,用醫(yī)用紗布涂抹凡士林后外敷于患處,敷料固定。
1.4療效評(píng)定依據(jù)患者直腸局部敷藥后疼痛、腫脹逐漸減輕的時(shí)間來判定;患處疼痛、腫脹3天消退者、5天消退者、7天消退者。
治療結(jié)果,見表1。
表1 兩組臨床觀察結(jié)果比較 (例,%)
注:治療組與對(duì)照組治療效果比,P<0.05
中醫(yī)學(xué)對(duì)肛門直腸周圍膿腫早有記載,《醫(yī)宗金鑒·下部》記載“懸癰、毒生會(huì)陰穴,又名騎馬癰,生于纂間系前陰之后,后陰之前屏翳穴即會(huì)陰穴”。 “跨馬癰,又名偏馬墜,生于陰囊之旁大腿根里側(cè)股縫夾空中”。 “穿襠發(fā)、毒發(fā)會(huì)陰前,生于會(huì)陰穴之前陰囊之后”。“涌泉疽,生于尻尾之前長(zhǎng)強(qiáng)穴”。清·許可昌《外科證治全書》記載:“臟毒、醇酒厚味、勤勞辛苦、蘊(yùn)毒流注肛門結(jié)成腫塊”?!白R癰,毒發(fā)尻尾高骨尖處”。“上馬癰,生于臀肉之上左側(cè),下馬癰,生于臀肉之上右側(cè)”?!锻饪瓢Y治全生集》記載:“肛門邊生數(shù)瘡,腫而突出膿潰即散者痔”。以上這些都指肛門直腸周圍膿腫而言。中醫(yī)所指“癰”,熱壅于外,陽氣之毒也,是急性熱性膿腫,發(fā)于肉脈之間,屬陽?!熬摇?,結(jié)陷于內(nèi),陰毒之氣也,是慢性冷性膿腫,發(fā)于筋骨之間,屬陰?!鞍l(fā)”是癰疽之毒,發(fā)于外者,是西醫(yī)的癰。“毒”是急性熱性膿腫。中醫(yī)認(rèn)為肛門直腸周圍膿腫,是由于濕熱流注肛門,結(jié)成腫塊,郁久化熱、潰腐成癰。膿腫又有虛實(shí)之分,實(shí)證多因食醇酒厚味,濕濁不化而生;虛證多因肺、脾、腎虧損,濕熱乘虛下注而成。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病系由于肛腺感染后炎癥向肛管直腸周圍間隙組織蔓延而成。所以一般肛周膿腫多采用切開引流術(shù)。但是手術(shù)是有創(chuàng)傷性的治療,不僅給患者帶來身體的創(chuàng)傷,還有心理上的痛苦,大大降低人們的生活質(zhì)量。手術(shù)治療肛周膿腫是以傷治傷的辦法。為了減少肛周膿腫給人們帶來的痛苦,我院肛腸科在此治療的基礎(chǔ)上采用院內(nèi)制劑古墨膏治療。依據(jù)中醫(yī)學(xué)的中醫(yī)辨證論治將其分為氣血凝滯,毒阻經(jīng)絡(luò),熱盛肉腐而成膿[5];而古墨膏方中含清熱祛濕,解毒,消腫止痛、止血等藥物,例如方中古墨辛平,可止血消腫;黃連苦寒,清熱燥濕,瀉火解毒;冰片辛苦,微寒,有清熱止痛,防腐止癢功效;麝香開竅醒神、活血通經(jīng)、止痛;人工牛黃清熱解毒。諸藥合用而使該方具有良好的消炎止痛作用[6]。其作用:消炎止痛,止血止癢,用于肛癰腫痛,肛門瘙癢?,F(xiàn)代藥理研究表明,黃連具抗微生物作用;麝香能抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等,有抗炎作用。從西醫(yī)角度講,炎癥形成多為,感染細(xì)菌,引起機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞的增多,滲出液增加;而古墨膏具有明顯的抗炎作用。其機(jī)制可能與抑制白細(xì)胞向炎癥部位游走、抑制PGE2和NO合成、對(duì)抗自由基損傷、促進(jìn)感染傷口的愈合與調(diào)節(jié)細(xì)胞因子有關(guān)[7]。在42例患者中,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,表明古墨膏對(duì)肛周膿腫有效。綜上所述,中藥制劑古墨膏可有效緩解患者的疼痛、腫脹,促進(jìn)肛周膿腫的消退和治愈。
參考文獻(xiàn)
[1]丁儀江.丁氏肛腸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:35.
[2]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010: 241-242.
[3]丁曙晴.丁義江肛周膿腫和肛瘺診治策略—解讀美國和德國指南[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(12):1224-1226.
[4]季成春,田振國.黃連解毒湯治療重癥肛周膿腫[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)志, 2013,19(1): 308-310.
[5]張丹,陳紅錦.肛周膿腫的中醫(yī)藥治療[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(1):70.
[6]張兆芳.古墨膏的劑型改革及臨床應(yīng)用[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,16(6):36.
[7]王思農(nóng),裴文濤,張小元,等. 古墨膏抗炎作用及其機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,24(2):61.
通訊作者△
doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.019
文章編號(hào):1003-8914(2016)-05-0647-02
收稿日期:(本文校對(duì):李淑霞2015-03-20)