孫世華

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炙甘草湯加減治療心悸30例

孫世華

河北省武強縣醫(yī)院(武強 053300)

摘要：目的觀察炙甘草湯加減治療心悸的臨床療效。方法將59例心悸患者隨機分為2組，治療組30例，采用炙甘草湯加減治療；對照組29例，采用步長穩(wěn)心顆粒治療。療程為2周。結果總有效率治療組為90 %；對照組為79.3 %。兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。結論炙甘草湯有健脾益氣、滋陰養(yǎng)血、溫陽復脈、養(yǎng)心安神的功效，對心悸有很好的臨床療效。

關鍵詞：心悸；炙甘草湯；步長穩(wěn)心顆粒；中醫(yī)藥療法

心悸包括驚悸和怔忡，是由心失所養(yǎng)或邪擾心神，致心跳異常，自覺心慌悸動不安，甚至不能自主的病癥?？梢娪谖麽t(yī)冠心病、心肌炎、高心病、風心病等心臟器質性疾病，也可見于全身疾病狀態(tài)，如甲亢、貧血以及嚴重疾病導致的衰竭和虛弱狀態(tài)。驚悸常因情緒激動、緊張、勞累等誘發(fā)，不發(fā)時如常人，病情較輕；怔忡患者則終日感覺心中悸動不安，遇勞加重，病情較重，驚悸日久不愈，可發(fā)展為怔忡。筆者自2006年—2008年，采用炙甘草湯加減治療心悸，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料觀察病人均為本院門診患者，共59例。隨機分為兩組，治療組30例，男13例，女17例；年齡22～72歲，平均46歲；病程7天～5年。對照組29例，男13例，女16例；年齡21～71歲，平均44歲；病程5天～5年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情輕重程度比較，無明顯差異，(P>0.05)。

1.2診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]中心悸的診斷依據：(1)自覺心搏異常，或快速或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心悸不安。(2)伴有胸悶不適，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。(3)可見數、促、結、代、緩、遲等脈象。(4)常有情志刺激，驚恐，緊張，勞倦，飲酒等誘發(fā)因素。(5)血常規(guī)、血沉、抗“O”、T3、T4及心電圖，X線胸部攝片、測血壓等檢查，有助明確診斷。

1.3治療方法

1.3.1治療組采用炙甘草湯加減治療。處方：炙甘草15 g，人參6 g，茯苓15 g，桂枝9 g，白芍15 g，生地黃30 g，阿膠9 g，麥冬12 g，當歸10 g，生姜9 g，郁金10 g，陳皮10 g，遠志10 g，大棗5枚。患者為心虛膽怯證時，加用牡蠣、琥珀；以心血不足證為主時，加用龍眼肉，加重阿膠用量；以陰虛火旺證為主時，加用玄參、地骨皮、女貞子，癥重時，加用知柏地黃丸；患者為心陽不振證時，加用制附子、牡蠣，加重桂枝、人參用量；為水飲凌心證時，加用茯苓、白術、牡蠣，加重桂枝用量；患者以心血瘀阻證為主時，加用丹參、川芎、延胡索、琥珀；為邪毒犯心證者，去人參、生姜，加用金銀花、連翹、板藍根。除阿膠外，其余各藥混合煎煮，取汁約400ml，加入清酒10ml，另將阿膠烊化，分早晚2次溫服。

1.3.2對照組采用步長穩(wěn)心顆粒治療(陜西步長制藥有限公司生產)，每次9 g，每天3次口服。

兩組患者均以2周為一療程。一般用藥1～2個療程。病程長的患者，可服用3～4個療程。服藥期間少食辛辣、油膩之物，注意休息，勿激動。

1.4療效評定標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]中心悸的診斷標準。治愈：癥狀及心律失常消失，心電圖等實驗室檢查恢復正常；好轉：癥狀減輕或發(fā)作間歇時間延長，實驗室檢查有改善；未愈：癥狀及心律失常無變化。

2　結果

2.1治療結果治療組治愈20 例，好轉7例，未愈3例，總有效率為90%；對照組治愈16例，好轉7例，未愈6例，總有效率為79.3%。兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例，%)

注：與對照組比較，P<0.05。

2.2病案舉例劉某，女，32歲。患者主因心慌、胸悶、氣短、乏力5天于2007年5月13日來診?；颊咧髟V心慌、胸悶、氣短、乏力。舌質紅，舌苔薄黃，脈數。自述10天前有感冒病史。查心電圖示：房性心動過速，為每分鐘110次，心肌缺血；心肌酶示：血清肌酸激酶同工酶增高。診斷：心悸，邪毒犯心證。治法：清熱解毒、養(yǎng)心復脈、寧心安神。方用炙甘草湯加減，處方：炙甘草15 g,茯苓15 g，桂枝9 g，生地黃30 g，阿膠10 g,麥冬12 g，當歸10 g，郁金10 g,陳皮10 g，遠志10 g，白芍15 g，金銀花12 g，連翹15 g，板藍根20 g，大棗5枚。5劑，水煎服，每日1劑。2007年5月18日患者復診，自述心慌、胸悶癥狀減輕，無氣短、乏力癥狀，近2日有胃脹感，原方加白術12 g，木香10 g。囑患者繼服10劑。2007年5月28日患者三診，自述無心慌、胸悶、胃脹癥狀。舌質淡紅，舌苔薄白，脈平。查心電圖、心肌酶恢復正常。

3　討論

心悸是臨床中的常見疾病。心悸的病位在心，與其他臟腑也有密切關系。其病機為虛實兩方面，以虛證為主。虛為氣、血、陰、陽虧虛，而致心失所養(yǎng)；實多為痰飲內停，或血脈瘀阻，而致血脈不暢，心神不寧。虛實兩者常相互夾雜。患者主要表現(xiàn)為自覺心慌不安，不能自主，心率或快或慢，心跳過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，伴有胸悶、乏力等癥狀，可見數、遲、促、結、代等脈象。常由情志刺激、勞倦過度、飽食飲酒等因素誘發(fā)。治療時以補虛為基本治則，兼以祛邪。炙甘草湯出自漢代名醫(yī)張仲景的《傷寒論》，主要用于治療“脈結代，心動悸?！薄睹}經》中說“結脈：往來緩，時一止，復來?！薄按}：動而中止，不能自還，因而復動?！狈街兄烁什?、人參、茯苓、大棗健脾益氣補心，遠志寧心安神,“炙甘草益氣復脈”[3]，且“炙甘草主為調節(jié)心律，配伍遠志可加強其作用。”[4]麥冬、阿膠、生地黃、當歸、白芍補養(yǎng)心血、甘潤滋陰；郁金、陳皮疏理肝氣，使心氣暢達；“桂枝通陽以利血脈運行”[5]，桂枝、生姜、清酒具有辛溫之性，可以溫陽復脈，與益氣滋陰疏肝藥物合用，溫而不燥，可使脈道通利，氣血通暢，使脈率恢復正常。患者為心虛膽怯證時，加用牡蠣、琥珀益氣養(yǎng)心、鎮(zhèn)驚安神；以心血不足證為主時，加用龍眼肉，加重阿膠用量補養(yǎng)心血、寧心安神；以陰虛火旺證為主時，加用玄參、地骨皮、女貞子，癥重時，加用知柏地黃丸滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)心安神；患者為心陽不振證時，加用制附子、牡蠣，加重桂枝、人參用量溫補心陽、安神定悸；為水飲凌心證時，加用茯苓、白術、牡蠣，加重桂枝用量溫陽行水、寧心定悸；患者以心血瘀阻證為主時，加用丹參、川芎、延胡索、琥珀理氣活血化瘀、養(yǎng)心安神。為邪毒犯心證者，去人參、生姜，加用金銀花、連翹、板藍根清熱解毒、安神寧心。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：30.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：31.

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.028

文章編號：1003-8914(2016)-04-0514-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-03-12)