王俊英

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COPD合并OP患者的中醫(yī)證型與其CAT量表的相關(guān)性研究

王俊英

山西省大同市礦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(大同 037003)

摘要：目的通過觀察慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)合并骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)患者的中醫(yī)證型與COPD評估測試(COPD Assessment test，CAT)的關(guān)系，探討COPD合并OP患者的中醫(yī)證型與CAT評分的內(nèi)在規(guī)律，為臨床診治COPD合并OP疾病提供理論依據(jù)。方法收集125例COPD患者，根據(jù)患者的臨床癥狀、舌脈情況，進(jìn)行中醫(yī)分型、CAT評分。所有統(tǒng)計資料采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。結(jié)果痰熱壅肺與肺脾兩虛、肺腎兩虛比較，痰瘀阻肺和肺脾兩虛比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。痰熱壅肺型患者的CAT評分為(17.76±5.21)；痰瘀阻肺型患者CAT評分為(19.61±6.25)；肺脾兩虛型患者的CAT評分為(21.59±8.04)；肺腎兩虛型患者CAT評分為(23.84±8.36)。痰熱壅肺型患者多集中于11～20分；痰瘀阻肺型患者多在21～30分；肺脾兩虛型患者多在21～30分；肺腎兩虛型患者多在11～30分。結(jié)論從痰熱壅肺→痰瘀阻肺→肺脾兩虛→脾腎兩虛，CAT評分逐漸增加。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)證型；CAT量表

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是常見的一種呼吸系統(tǒng)慢性疾病，在全世界范圍內(nèi)都有很高的發(fā)病率和死亡率[1]，已成為全球嚴(yán)重的危及生命健康的一種疾病。骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種全身代謝性骨骼疾病，該病增加了臀部骨折、脊椎疼痛和殘疾人問題,降低了患者的生活質(zhì)量,并可以增加死亡危險的2～3倍[2、3]。COPD評估測試(COPD Assessment Test，CAT)[4]是一種應(yīng)用于COPD患者的簡單、易行的生活質(zhì)量評價量表，用以評價COPD病情的嚴(yán)重程度、藥物治療的療效，非藥物治療的療效和急性發(fā)作的影響等，還可預(yù)測死亡風(fēng)險。在我國北京協(xié)和醫(yī)院己有相關(guān)研究證實了CAT的真實性、靈敏性、適應(yīng)性、有效性[5]。

中醫(yī)證型能夠?qū)膊〉亩嘀匦畔⑦M(jìn)行比較集中的體現(xiàn)，可以在不同程度上表現(xiàn)疾病的特點及其差異性。因此本文通過研究COPD合并OP患者中醫(yī)證型與CAT評分的關(guān)系，望能探索COPD合并OP患者中醫(yī)證型與CAT評分的內(nèi)在規(guī)律，為COPD中醫(yī)辨證分型及指導(dǎo)用藥和治療，提供一種新的思路與方法。

1　資料與方法

1.1一般資料收集125例COPD合并OP患者，根據(jù)患者的臨床癥狀、舌象、脈象情況，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型(痰熱壅肺、痰瘀阻肺、肺脾兩虛、脾腎兩虛)及其CAT評分。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版)》[6]、《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011年版)》[7]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合COPD、OP西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；滿足本研究需要的中醫(yī)證型者；年齡大于18歲者；簽署知情同意書。

1.4方法

1.4.1觀察指標(biāo)COPD評估測試問卷(CAT)量表，包括8個問題，即咳嗽、咳痰、胸悶、喘憋、活動、外出、睡眠和精力，患者估計自身情況，每項給出相應(yīng)的評分(0～5分)。

1.4.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)患者具體情況作出選擇，每個項目分別計0、1、2、3、4、5 分，總分0～40 分。CAT 評分在31～40分，屬于非常嚴(yán)重狀態(tài)，；CAT 評分在21～30分，屬于嚴(yán)重狀態(tài)；CAT 評分在11～20分，屬于中等狀態(tài)；CAT 評分在0～10分，屬于輕微狀態(tài)。

1.4.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料之間比較采用卡方檢驗，計量資料若符合正態(tài)分布，用單因素方差分析；計量資料不符合正態(tài)分布，用秩和檢驗；等級資料采用Spearman相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

共入組125例COPD合并OP患者：痰熱壅肺23例、痰瘀阻肺35例、肺脾兩虛30例、脾腎兩虛37例從痰熱壅肺→痰瘀阻肺→肺脾兩虛→脾腎兩虛，CAT評分逐漸增加。痰熱壅肺與肺脾兩虛、肺腎兩虛比較，痰瘀阻肺和肺脾兩虛比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。痰熱壅肺型患者的CAT評分為(17.76±5.21)；痰瘀阻肺型患者CAT評分為(19.61±6.25)；肺脾兩虛型患者的CAT評分為(21.59±8.04)；肺腎兩虛型患者CAT評分為(23.84±8.36)。痰熱壅肺型患者多集中于11～20分；痰瘀阻肺型患者多在21～30分；肺脾兩虛型患者多在21～30分；肺腎兩虛型患者多在11～30分。見表1、表2。

證型例數(shù)CAT評分痰熱壅肺1)2317.76±5.21痰瘀阻肺2)3519.61±6.25肺脾兩虛1)2)3021.59±8.04肺腎兩虛1)3723.84±8.36

注：1)、2)比較，P<0.05。

表2　125例COPD患者四組證型的CAT評分分級情況　(例，%)

3　討論

中醫(yī)學(xué)雖無“慢性阻塞性肺疾病”這一病名，但根據(jù)其臨床特點，本病與“肺脹”的典型癥狀“咳、痰、喘、滿、悶”較為貼切，可將其歸屬于中醫(yī)“肺脹”“咳嗽”“喘證”范疇。本病漸進(jìn)而成，總屬本虛標(biāo)實，本虛為肺、脾、腎三臟虧虛，標(biāo)實乃痰瘀夾雜[8]。中醫(yī)把骨質(zhì)疏松歸屬“骨痿、骨痹”范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為腎虛、脾虛、血瘀等，與肺的關(guān)系極為密切。肺主一身之氣、司呼吸。肺為諸氣之本，五臟之天，宗氣所聚，一呼一收，精邪之氣夾雜，其精氣之輸布，邪氣之排除，依賴于肺氣來完成。肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，參與水液代謝，若肺氣不足，氣機(jī)升降失調(diào)，呼吸、循環(huán)、代謝紊亂，最終導(dǎo)致脾腎虛損，骨髓失養(yǎng)，則筋骨痿軟。

肺衛(wèi)之邪若不能及時疏散外達(dá)，則可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化，如發(fā)病之初，患者正氣未受損，以邪實為主，痰濁壅塞氣道，日久痰郁化熱，患者出現(xiàn)喘咳氣涌，咯黃稠痰，胸悶煩熱，面紅身熱等為痰熱壅肺所致，此時患者的癥狀逐漸加重；氣行血亦行，氣滯血亦滯，痰阻肺絡(luò)，不但影響肺的宣降運動，還使血液瘀滯，氣亦不能隨血液而運行全身，患者出現(xiàn)胸部膨滿，憋悶如塞，唇甲紫紺，舌質(zhì)暗紫，舌下瘀筋增粗等痰瘀阻肺癥狀。久病不愈，痰濁郁阻于脾，脾氣虧虛，肺虛病久及腎，引起腎氣虛弱，腎虛則根本不固，攝納無權(quán)，吸入之氣不能經(jīng)肺下納于腎，氣失歸藏，則肺氣上逆則患者出現(xiàn)喘息氣短，動則愈甚。此時肺絡(luò)阻塞明顯，清氣不易吸入，濁氣不易排出，肺通氣、換氣功能下降，加重機(jī)體缺氧，患者的身體健康狀況進(jìn)行性下降，生活質(zhì)量也嚴(yán)重降低，使患者的主觀感受受到極大的負(fù)面影響。因此深入研究COPD合并OP的中醫(yī)臨床證型與CAT量表的相關(guān)性，完善和規(guī)范該病的臨床分型，對于COPD合并OP的臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

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[5]柳濤, 蔡柏薔. 一種新型的生活質(zhì)量評估問卷：慢性阻塞性肺疾病評估測試[J]. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2010, 32(2)：234-237.

[6]柳濤, 蔡柏薔. 慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版)介紹[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2012, 11(1): 1.

[7]中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會. 慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版) [J]. 中醫(yī)雜志，2011, 53(1): 80-82.

[8]周文濤,李風(fēng)森.肺脾腎虛損理論與慢性阻塞性肺疾病[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010, 19(12): 1492-1493.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.006

文章編號：1003-8914(2016)-01-0013-02

收稿日期：(本文校對：李冬梅2014-12-22)