原蘇琴

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中醫(yī)辨證周期給藥治療排卵障礙性不孕癥的臨床研究

原蘇琴

山西省晉城市澤州縣婦幼保健院(晉城 048000)

摘要：目的分析排卵障礙性不孕癥患者采取中醫(yī)辨證周期給藥治療的臨床效果。方法將我院接診的90例排卵障礙性不孕癥患者作為研究對象，隨機均分為研究組與對照組，各自45例。對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，而研究組采取中醫(yī)辨證周期給藥治療，觀察記錄兩組患者臨床療效與排卵率情況，并對比分析。結果研究組臨床總有效率與排卵率皆明顯高于對照組(P<0.05)，對比差異有統(tǒng)計學意義。結論排卵障礙性不孕癥患者采取中醫(yī)辨證周期給藥治療效果明顯，排卵率高，值得借鑒。

關鍵詞：排卵障礙；不孕癥；中醫(yī)辨證周期給藥；臨床研究

不孕癥在近幾年發(fā)病率逐年上升，研究顯示國內患病率在10%～20%，其中排卵障礙發(fā)病者占了20%～40%，必須加強重視[1]。若育齡期女性無排卵，子宮內膜會過度增生，同時無周期性孕激素對抗作用等，可能進展為子宮內膜癌或者乳腺癌[2]。近幾年國內一些學者發(fā)現(xiàn)采取中醫(yī)辨證周期給藥治療排卵障礙性不孕癥可取得不錯的效果，我院也有了相關應用，現(xiàn)將結果作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料將我院2011年1月—2014年9月接診的排卵障礙性不孕癥患者90例作為研究對象，隨機將90例患者均分為研究組與對照組，各自45例，對照組：年齡21～40歲，均值(29.5±2.3)歲；原發(fā)性26例、繼發(fā)性19例；病程2～11年，均值(4.5±0.9)年。研究組：年齡21～41歲，均值(29.8±2.1歲)；原發(fā)性28例、繼發(fā)性17例；病程2～12年，均值(4.7±0.8)年。兩組患者在年齡、病型及病程等一般資料上無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2標準入院后皆經臨床表現(xiàn)、陰道B超等檢查確診，符合《不孕與不育》中有關排卵障礙的診斷標準，簽署知情同意書愿意配合本次研究。此外，入選患者陰道B超監(jiān)測優(yōu)勢卵泡直徑小于17～18mm前消失，或者卵泡壁塌陷，相較于正常生長期要明顯遲緩，子宮內膜過薄。同時排除生殖道畸形、子宮性閉經、先天性腺發(fā)育不良等器質病變，以及高促性腺激素、腎上腺素等內分泌腺功能異常者。

1.3方法

1.3.1對照組本組患者采取常規(guī)西藥治療，主要為激素治療，于患者月經第五天開始，予以口服克羅米芬每天50～100mg處理，持續(xù)服藥五天后，加服戊酸雌二醇每天1mg，持續(xù)服藥九天；于患者月經第十天開始，予以陰道B超監(jiān)測，若優(yōu)勢卵泡平均直徑≥18mm，則實施肌注500～1000U HCG，并讓患者于24～36h內同房。

1.3.2研究組本組患者采取中醫(yī)辨證周期給藥治療，主要根據正常月經生理變化開展階段性治療，具體為：①月經前期：采取暖宮促孕與補腎壯陽療法為主，可采取中藥助孕湯處理，方劑中含有茯苓、當歸、熟地黃、川續(xù)斷及菟絲子等。當患者體內BBT呈上升趨勢，而且體溫開始升高時服用，共計12劑。②月經期間：采取活血化瘀與補腎助陰療法為主，可采取中藥助孕湯處理，方劑中含有懷山藥、澤蘭、熟地黃、白芍、茯苓、菟絲子、白術及川續(xù)斷等。當患者陰道涂片角化細胞指數≥30%，則開始服用，共計服用5劑。③月經后期：采取補肝養(yǎng)腎與滋陰養(yǎng)血療法為主，為機體提供物質基礎，同樣采取中藥助孕湯處理，方劑中含有懷山藥、雞血藤、女貞子、熟地黃、白芍、茯苓、丹參及紫河車等，水煎服，每天1劑，連服7～10天。研究組患者治療1個療程以連續(xù)治療3個月經周期計。

1.4觀察指標觀察記錄兩組患者臨床療效與排卵率情況，并對比分析。

1.5療效評價標準本次研究采取的療效評價標準為：治愈：治療后患者一年內妊娠；有效：治療后患者一年內盡管陰道B超監(jiān)測有排卵，但無妊娠；無效：治療后患者一年內陰道B超監(jiān)測排卵無顯著變化，并未妊娠。總有效率以有效率+治愈率計。

2　結果

2.1臨床效果對比研究組治療后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，對比差異有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1　兩組患者臨床效果對比　(例，%)

注：與對照組相較，1)P<0.05

2.2排卵率對比研究組治療后排卵39例，排卵率為86.67%，對照組則排卵30例，排卵率為66.67%，研究組治療后排卵率明顯高于對照組(P<0.05)。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，排卵障礙是不孕癥主要因素之一，也是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調的病理表現(xiàn)[3]。臨床治療排卵障礙性不孕癥采取西藥如HMG、克羅米芬、FSH等處理可很好地解決排卵與超卵問題，可獲得較高排卵率，但是激素類藥物應用過多，會引發(fā)子宮內膜發(fā)育遲緩，甚至導致低臨床妊娠率與流產率增加[4]。中醫(yī)學認為腎主生殖，腎為天癸，沖任、胞宮之主宰。卵子屬于生殖之精，生育之本，其藏于腎。卵子的正常排出主要是依靠腎陽鼓動、沖任氣血調暢及相互協(xié)同作用完成。一旦排卵發(fā)生障礙，則要及時予以補腎處理，而以補腎為主的中藥可調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，可誘導與促進排卵。

本次研究針對我院接診的排卵功能障礙患者90例進行對照研究，隨機均分為研究組與對照組各45例，對照組采取常規(guī)西藥治療，而研究組采取中醫(yī)辨證周期給藥治療，即在月經前期、月經期及月經后期三個不同時期予以不同的中藥方劑治療，結果顯示研究組總有效率為82.22%，而對照組則為62.22%，研究組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；同時，研究組排卵率為86.67%，對照組則為66.67%，研究組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

總的來說，對于排卵功能障礙性不孕癥患者，要重點解決2個問題，其一為補腎陰，促進卵泡發(fā)育，為成熟卵子受孕奠定基礎；其二為利用活血化瘀誘導排卵。從近幾年藥理研究來看，活血化瘀藥物可促使子宮輸卵管蠕動，增強卵巢等腺體功能，使得神經營養(yǎng)得以豐富，促進成熟卵泡排出，并改善血供，使得蛻膜快速生長發(fā)育，對于孕卵著床有著積極的意義[5]。為此，中醫(yī)辨證周期給藥論治指出可根據女性周期及陰陽消長轉化理論治療。本次研究中涉及的方藥各有自身的作用，比如熟地黃、女貞子可補益精血；山藥可滋陰；茯苓可滋補肝腎；紫河車與菟絲子可溫養(yǎng)肝腎、調補沖任；白芍可養(yǎng)肝和血等，隨著周期后移，當歸、丹參等進一步活血化瘀，促進卵子排出。

綜上所述，排卵障礙性不孕癥患者采取中醫(yī)辨證周期給藥治療，可發(fā)揮中醫(yī)學的優(yōu)勢，大大提高患者受孕機會，并且可減少西藥治療引發(fā)的不良作用。盡管國內外已有大量研究認為采取西藥如克羅米芬治療可促進排卵，但受孕率普遍不高，加之黃素化未破裂卵泡綜合癥發(fā)生率較高，長期、大劑量用藥還會過度刺激卵巢，引發(fā)嚴重后果。若予以中醫(yī)辨證周期給藥治療，可因人制宜選擇合理的中藥方劑處理，用藥更靈活，無明顯毒副作用，受孕率與臨床總有效率皆較高，值得借鑒。

參考文獻

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[2]柏林. 中醫(yī)辨證治療不孕癥[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2010，8(20): 102.

[3]郭明巍. 不孕癥的中醫(yī)辨證施治[J]. 中國民康醫(yī)學， 2011, 23(24): 3063.

[4]呂春英. 中醫(yī)辨證治療多囊卵巢綜合征性不孕癥四法[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2012, 21(23): 2583-2584.

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.005

文章編號：1003-8914(2016)-01-0011-02

收稿日期：(本文校對：楊國法2015-01-04)