令狐永誼　柴吉敏

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痛應(yīng)膏治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎120例

令狐永誼柴吉敏

山西省運(yùn)城市中醫(yī)院骨傷科(運(yùn)城 044000)

摘要：目的分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取痛應(yīng)膏治療的臨床效果。方法選取我院2012年4月-2014年9月接診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例作為研究對(duì)象，回顧性分析他們的臨床資料，皆予以痛應(yīng)膏治療。觀察記錄本組患者治療前后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀評(píng)分與功能缺損評(píng)分情況，并對(duì)比分析，同時(shí)總結(jié)臨床效果。結(jié)果治療后患者的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀評(píng)分與功能缺損評(píng)分皆有明顯降低，相較于治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；120例患者經(jīng)治療后，總有效率高達(dá)83.33%(100/120)。結(jié)論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于常見(jiàn)慢性關(guān)節(jié)病，采取痛應(yīng)膏治療可以取得比較良好的效果，可顯著改善癥狀與功能缺損，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；痛應(yīng)膏；癥狀評(píng)分

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中老年人常見(jiàn)慢性進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病，病理基礎(chǔ)主要為關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性變性破壞、關(guān)節(jié)骨端反應(yīng)性增生等，常常會(huì)引發(fā)患者疼痛，至今并無(wú)確切統(tǒng)一療法[1]。盡管中醫(yī)學(xué)關(guān)于本病無(wú)直接的病名，但增生性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，認(rèn)為主要是外傷遷延日久，或者老年體弱、衛(wèi)陽(yáng)衰弱、肝腎虧虛或者感受寒濕等合而為痹，導(dǎo)致局部氣血瘀滯，不通則痛。本病會(huì)影響患者正常生活與工作，我院采取痛應(yīng)膏治療可取得比較良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年4月—2014年9月接診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例作為研究對(duì)象，120例患者共有傷膝關(guān)節(jié)198個(gè)，67個(gè)膝關(guān)節(jié)，131個(gè)膝關(guān)節(jié)；其中男43例，女77例，年齡40～71歲，均值(63.5±5.9)歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)入院后皆經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線片等檢查確診，膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生在就診前2周～1個(gè)月；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)摩擦聲；膝關(guān)節(jié)周?chē)[脹；膝關(guān)節(jié)骨端邊緣經(jīng)X線片可見(jiàn)骨贅；膝關(guān)節(jié)晨僵不超過(guò)0.5小時(shí)。入選患者除了符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)近期并未采取其他治療或藥物處理，簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，同時(shí)排除急性期骨折、骨性強(qiáng)直、合并其他臟器病變、婦女妊娠期與哺乳期及不愿意配合治療的患者。

1.3方法本次研究所有患者皆采取痛應(yīng)膏治療，該方藥組成包括川牛膝、膽南星、草烏、川烏、骨碎補(bǔ)、五加皮、威靈仙、防己、制沒(méi)藥、地龍等，將這些方藥研碎為細(xì)末后調(diào)和附加劑制成膏狀備用。治療時(shí)，應(yīng)待痛應(yīng)膏軟化后貼敷在患者患側(cè)膝部，連續(xù)治療5天后應(yīng)更換一次，連續(xù)治療6次為一療程，一療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4觀察指標(biāo)觀察記錄本組患者治療前后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀評(píng)分與功能缺損評(píng)分情況，并對(duì)比分析，同時(shí)總結(jié)臨床效果。其中膝關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎癥狀評(píng)分與功能缺損評(píng)分參閱James等學(xué)者有關(guān)于日常生活活動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、WOMAC評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本次研究采取的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：治療后膝部疼痛與壓痛完全消失，而且活動(dòng)功能障礙消失；好轉(zhuǎn)：治療后膝部疼痛與壓痛明顯緩解，同時(shí)活動(dòng)功能障礙僅有輕微受限；無(wú)效：治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行室灾斡?好轉(zhuǎn)率計(jì)。

2　結(jié)果

2.1臨床效果120例患者經(jīng)治療后皆能進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其中治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效例數(shù)依次為52、48、20，總有效率為83.33%(100/120)。

2.2臨床癥狀與功能缺損評(píng)分變化治療后患者的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀評(píng)分與功能缺損評(píng)分皆有明顯降低，相較于治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1　本組患者治療前后臨床癥狀與功能缺損評(píng)分對(duì)比　(例，

注：與治療前相較，1)P<0.05

3　討論

膝關(guān)節(jié)屬于骨性關(guān)節(jié)炎最易受累關(guān)節(jié)，臨床顯示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)癥狀為疼痛，而且多在活動(dòng)時(shí)發(fā)生，特別是負(fù)重時(shí)比較明顯，休息時(shí)可緩解[2]。此外，患者的關(guān)節(jié)局部有輕度晨僵，但持續(xù)的時(shí)間較短，活動(dòng)之后便可緩解。疼痛發(fā)展比較緩慢，后期休息可能發(fā)生，常常在夜間會(huì)痛醒。除了前述臨床癥狀外，還有關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)時(shí)有摩擦音、疼痛、功能障礙及畸形等體征，一般經(jīng)X線片檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、脛骨髁間骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)骨端硬化等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要病理變化在于關(guān)節(jié)軟骨退行性病變與軟骨周?chē)琴|(zhì)增生所致，但是對(duì)本病病因與病機(jī)至今無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，故而治療除了對(duì)癥處理或者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)外，并無(wú)確切療法。中醫(yī)學(xué)關(guān)于本病無(wú)直接病名，但癥狀屬于骨痹與痹癥范疇，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出“病在骨，骨重不可舉骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。從古至今已有許多醫(yī)學(xué)家對(duì)本病進(jìn)行了研究與探討，大部分認(rèn)為和肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲、筋骨失養(yǎng)、痰瘀凝滯等有關(guān)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，建議治療以補(bǔ)益肝腎為主，而舒筋通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕及化瘀軟堅(jiān)為輔[3]。

本次研究針對(duì)我院接診的120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行回顧性分析，皆采取痛應(yīng)膏治療，結(jié)果顯示120例患者治療后治愈52例、好轉(zhuǎn)48例、無(wú)效20例，總有效率高達(dá)83.33%，同時(shí)治療后患者的臨床癥狀評(píng)分與功能缺損評(píng)分明顯降低，相較于治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次研究結(jié)果與同類研究基本一致，李峰與王建明[4]學(xué)者針對(duì)120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行回顧性分析，采取痛應(yīng)膏治療，結(jié)果顯示1個(gè)療程后，優(yōu)51例、良47例、可19例、差3例，優(yōu)良率為81.67%。該優(yōu)良率與本次研究十分接近，可見(jiàn)采取痛應(yīng)膏治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可取得良好的效果。

痛應(yīng)膏是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，同時(shí)以骨性關(guān)節(jié)炎病理機(jī)制為基礎(chǔ)，經(jīng)多年探索與篩選而來(lái)的外用膏方劑，其中骨碎補(bǔ)入肝腎經(jīng)，可補(bǔ)腎壯骨與續(xù)傷止痛[5]；補(bǔ)骨脂入腎經(jīng)，則可達(dá)到補(bǔ)腎助陽(yáng)，且主治腰膝冷痛；川烏與草烏可溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)散寒及祛除關(guān)節(jié)之風(fēng)寒濕邪；五加皮入肝經(jīng)，可實(shí)現(xiàn)善補(bǔ)肝腎與祛風(fēng)濕及強(qiáng)筋骨的效果；威靈仙則有著祛風(fēng)濕、止痛消痰與溫經(jīng)絡(luò)的效果，主治風(fēng)濕痹痛與屈伸不利等；防己則可利水消腫與祛風(fēng)除濕，兼具鎮(zhèn)痛的效果；地龍有通絡(luò)活絡(luò)等效果。諸藥配伍應(yīng)用，可達(dá)到補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨，并且活血柔堅(jiān)、舒經(jīng)通絡(luò)等效果，促使患者骨強(qiáng)筋健、骨正筋柔，減輕關(guān)節(jié)疼痛，消退腫脹，促使功能恢復(fù)。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于常見(jiàn)慢性關(guān)節(jié)病，采取痛應(yīng)膏治療可以取得比較良好的效果，可顯著改善癥狀與功能缺損，值得借鑒。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.004

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-01-0009-03

收稿日期：(本文校對(duì)：柴吉敏2015-01-04)