吳超英　林　濤　鄭梓灌　張慧銘

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腹部推拿聯(lián)合電動(dòng)牽引對(duì)腰椎間盤突出癥患者VAS及IgG、IgM的影響*

吳超英林濤△鄭梓灌張慧銘

福建省廈門市第二醫(yī)院中醫(yī)骨傷科(廈門 361021)

摘要：目的觀察腹部推拿聯(lián)合電動(dòng)牽引對(duì)重度腰椎間盤突出癥患者VAS及IgG、IgM指標(biāo)的影響。方法將60例重度腰椎間盤突出癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組、治療組各30例。對(duì)照組采用電動(dòng)牽引治療，治療組采用腹部推拿聯(lián)合電動(dòng)牽引治療。于治療前、治療1個(gè)療程后對(duì)VAS評(píng)分及IgG、IgM指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果(1)與治療前比較，治療后兩組VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且組間比較，VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(2)與治療前比較，治療后兩組IgG、IgM指標(biāo)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹部推拿聯(lián)合電動(dòng)牽引能顯著改善腰椎間盤突出癥患者的疼痛及相關(guān)免疫指標(biāo)，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的治療方案。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；推拿；牽引

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是指椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫或刺激神經(jīng)根所引起的一系列癥狀、體征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因[1]。其發(fā)病機(jī)制中自身免疫學(xué)說(shuō)占據(jù)重要的地位。筆者在結(jié)合中醫(yī)學(xué)臟腑、經(jīng)絡(luò)及西醫(yī)學(xué)解剖學(xué)、生物力學(xué)基礎(chǔ)上，將腹部推拿作為腰部推拿的替代療法在臨床中開(kāi)展應(yīng)用，在療效及炎性因子的改變方面均有較好的結(jié)果，現(xiàn)進(jìn)一步以免疫學(xué)指標(biāo)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察腹部推拿聯(lián)合電動(dòng)牽引對(duì)我院于2014年3月—2015年3月收治的60例腰椎間盤突出癥患者的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組60例(75個(gè)椎間盤), 男性38例,女性22例,年齡20～55歲,平均(32.14±4.28)歲; 病程最長(zhǎng)10年,最短1周, 平均(17.42±5.39)周。其中L3/4椎間盤突出7例，L4/5椎間盤突出30例，L5/S1椎間盤突出15例，多節(jié)段突出8例。通過(guò)使用隨機(jī)數(shù)字表將納入研究的患者隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組各30例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性見(jiàn)表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)胡有谷主編《腰椎間盤突出癥》[2]制定：①有腰腿痛或下肢放射疼痛癥狀，腹內(nèi)壓增加時(shí)加重；②有腰椎側(cè)彎等腰形改變；③有腰部及坐骨神經(jīng)走行部位的壓痛及放射痛；④有直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性等體征；⑤有腰椎X片、CT或MRI等影像學(xué)的相應(yīng)改變。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《中醫(yī)整脊常見(jiàn)病診療指南》[4]將腰椎間盤突出癥規(guī)范為：血瘀證、寒濕證、風(fēng)濕證、腎陽(yáng)虛證和腎陰虛證。其中血瘀證、寒濕證、風(fēng)濕證三型屬實(shí)證，腎陽(yáng)虛證和腎陰虛證兩型屬虛證，病癥兼有實(shí)證、虛證表現(xiàn)者屬虛實(shí)夾雜。

表1　兩組患者一般資料比較　(例，%)

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～55歲；③患者屬重度腰椎間盤突出癥，即以疼痛視覺(jué)類比評(píng)分法為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分7～10分表示重度；④經(jīng)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和患者知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①破裂型腰椎間盤突出癥[5]患者；②合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病、腫瘤及精神病患者；③哺乳、妊娠期婦女；④自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病、急、慢性感染。⑤不能按要求隨訪者。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組電動(dòng)牽引治療。采用臺(tái)灣聯(lián)興儀器公司生產(chǎn)DIGIT—TRAC900型智能化電動(dòng)牽引治療床?；颊哐雠P于牽引床上取屈髖屈膝體位,將牽引帶分別固定于胸廓和骨盆做對(duì)抗?fàn)恳? 選擇間歇式牽引模式, 設(shè)置治療參數(shù)：牽引力25～60 kg，殘留力0 kg，持續(xù)時(shí)間30～60 s，間歇時(shí)間3～5 s，牽引速度6 mm/s～10 mm/s，牽引時(shí)間30 min。牽引結(jié)束，解開(kāi)固定帶，囑臥床休息5～10 min。

1.5.2治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腹部推拿。腹部推拿操作方法：①患者取仰臥位，屈髖屈膝，調(diào)整呼吸(放慢呼吸，呼多吸少)，放松腹??；②醫(yī)者腹診查找腹部壓痛點(diǎn)(應(yīng)激點(diǎn))或條索狀物，再以拇指由輕而重彈撥壓痛點(diǎn)或條索狀物；③選擇點(diǎn)按大橫、天樞、中脘、關(guān)元、水分、腹結(jié)等經(jīng)穴，每穴約1分鐘；④掌推揉腹3～5分鐘，充分放松腹肌；⑤掌摩運(yùn)腹，3～5分鐘，以神闕穴為中心。辨證分型屬虛證者，手法應(yīng)輕補(bǔ)。操作宜輕柔、和緩，按摩時(shí)間長(zhǎng)、刺激量小。腹部推拿應(yīng)下推，摩腹操作為順時(shí)針?lè)较?。辨證分型屬實(shí)證者，手法應(yīng)重瀉。操作宜深透、有力，按摩時(shí)間短、刺激量大。腹部推拿應(yīng)上推，摩腹操作為逆時(shí)針?lè)较?。辨證分型屬虛實(shí)夾雜者，根據(jù)虛實(shí)偏頗對(duì)癥予以相應(yīng)手法，偏實(shí)證者以瀉法為主，偏虛證者以補(bǔ)法為主，并兼顧夾雜證型，兼血瘀者可指針重刺激章門穴；兼寒濕者可指針沖門、腹結(jié)、大橫穴；兼腎虛證者可指針橫骨、氣穴、石官、幽門穴。

1.5.3療程電動(dòng)牽引：1次/日，30 min/次，10次/療程。腹部推拿：1次/日，15～20 min/次，10次/療程?？偗煶虨?個(gè)療程。

1.6療效觀察

1.6.1療效觀察指標(biāo)①VAS變化；②IgG、IgM的影響。

1.6.2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①疼痛的評(píng)價(jià)內(nèi)容，使用疼痛視覺(jué)類比評(píng)分法(visual analogue scale VAS)。評(píng)定以0分表示無(wú)痛，10分表示患者感受最痛、無(wú)法忍受。②IgG、IgM的測(cè)定：取兩組患者治療前、治療1個(gè)療程后清晨空腹外周血2 ml，用速率散色比濁法測(cè)定各組血清中的含量。

2　結(jié)果

2.1治療前后兩組VAS評(píng)分比較治療前2組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療前后差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療后兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　治療前后2組VAS評(píng)分的比較

2.2治療前后兩組IgG、IgM比較治療前2組IgG、IgM比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　治療前后2組IgG、IgM的比較

3　討論

Nayloy 等基于椎間盤特殊的解剖結(jié)構(gòu)而首先提出自身免疫學(xué)說(shuō)。其認(rèn)為髓核作為“隔離抗原”存在,一旦突出暴露于免疫系統(tǒng)可能成為不能被自身免疫系統(tǒng)識(shí)別的“非已”成分,即可導(dǎo)致免疫應(yīng)答形成,激發(fā)機(jī)體自身免疫反應(yīng),導(dǎo)致慢性炎癥發(fā)生,引發(fā)腰腿痛。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究證實(shí)了椎間盤組織的免疫原性，并確定其抗原成分，從而有力支撐了腰椎間盤突出癥的自身免疫學(xué)說(shuō)。椎間盤的免疫原性表現(xiàn)在血清中免疫球蛋白含量、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、淋巴細(xì)胞亞群的比例失調(diào)等方面[6～8]。抗原成分包括I型、Ⅱ型膠原、糖蛋白和軟骨基質(zhì)。而免疫復(fù)合物、多糖和少量膠原,這些物質(zhì)可能是椎間盤中特異性抗原[9～11]。

研究證實(shí)，在能夠產(chǎn)生慢性腰腿痛的常見(jiàn)骨科疾病中,只有腰椎間盤突出癥血清中IgG、IgM水平有明顯升高[6]，且血清中IgG、IgM升高的水平和腰腿痛嚴(yán)重程度密切相關(guān)[9]，在重度或劇痛者血清中IgG和IgM水平較輕、中度腰痛者有顯著性增高。

椎間盤突出可導(dǎo)致機(jī)體的免疫學(xué)異常和局部慢性炎癥的發(fā)生,這為腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)及診療的研究提供免疫學(xué)理論基礎(chǔ)。腰椎間盤突出癥保守治療機(jī)理有消除水腫、促進(jìn)炎癥吸收、解除粘連、改善受壓神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)障礙、提高髓核pH值和免疫機(jī)制[12]。近年來(lái)研究表明,突出髓核自然吸收的機(jī)制與機(jī)體的自身免疫反應(yīng)有關(guān)[13，14]，且通過(guò)自身免疫導(dǎo)致的髓核吸收是各種保守治療有效的生物學(xué)基礎(chǔ)[15]。本次研究表明，腰椎間盤突出癥患者存在血清 Ig 含量增高的異?，F(xiàn)象，推拿手法對(duì)本病癥狀的改善與降低外周血清Ig含量有關(guān)。推拿通過(guò)對(duì)亢進(jìn)的免疫功能的抑制作用而發(fā)揮臨床療效。推拿調(diào)整免疫功能的方式可能是通過(guò)神經(jīng)—體液通路的調(diào)節(jié)，抑制抗原抗體復(fù)合物的形成，阻止免疫反應(yīng)性炎癥的生成，局部炎癥減輕，則可減少對(duì)神經(jīng)根的損害，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，突出椎間盤的自身免疫反應(yīng)是其發(fā)病的重要因素之一。腰椎間盤突出癥患者存在體液免疫亢進(jìn)狀態(tài)。通過(guò)腹部推拿聯(lián)合電動(dòng)牽引可改善患者的免疫功能，有效控制患者病痛，但對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體體液免疫功能的途徑和方式等方面尚未開(kāi)展相關(guān)研究，有待進(jìn)行更深入的探討，以期更好的指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

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*基金項(xiàng)目：福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研課題(No.WSJ201323)

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.041

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-09-1289-03

收稿日期：(本文校對(duì)：陳燕坤2015-06-11)

The Effect of Abdominal Massage and Electric Traction on VAS, IgG and IgM of Lumbar Disc Herniation

WU ChaoyingLIN TaoZHENG ZiguanZHANG Huiming

(Department of Orthopedics and Traumatology of TCM, Xiamen Second Hospital, Fujian, Xiamen 361021, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of abdominal massage and electric traction on VAS, IgG and IgM of lumbar disc herniation. MethodsAccording to random number table, sixty sever patients met the criteria were randomly divided equally into 2 groups. Patients in the control group were administrated with the electric traction, while the treatment group took abdominal massage and electric traction. The curative effects of the patients were evaluated from the following aspects of visual analogue scale, IgG and IgM. ResultsComparing with those before treatment, the differences by the standard of VAS after treatment between the two groups were statistically significant (P<0.05), and group differences were statistically significant (P<0.05). Comparing with those before treatment, the differences by IgG and IgM after treatment between the two groups were statistically significant (P<0.05), and group differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionAbdominal massage combined with electric traction can significantly improve pain and the related immune indexes, and is worthy of clinical application of the treatment scheme.

Key words：Lumbar disc herniation; Massage; Traction