石　莎　朱峪英　葉仿武

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火針配合拔罐治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

石莎朱峪英葉仿武

中國(guó)人民解放軍第三0三醫(yī)院中醫(yī)科(南寧 530021)

摘要：目的觀察火針配合拔罐治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將2013年2月—2015年2月共選擇我科住院及門診就診的85例膝骨關(guān)節(jié)炎的患者。按照火針火罐組為觀察組44例，普通針刺加電針對(duì)照組41例進(jìn)行評(píng)測(cè)。對(duì)兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較。結(jié)果評(píng)分比較P<0.01,觀察組總有效率100%，對(duì)照組總有效率85.3%，兩組比較P<0.05。結(jié)論火針配合拔罐治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效確切。

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎；火針；拔罐

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生所引起的以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨摩擦感、晨僵、骨性膨大為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變。本病為中老年(38歲以上)臨床常見病，其發(fā)病多與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)過(guò)度使用損傷、營(yíng)養(yǎng)狀況、氣候以及患者職業(yè)等多種因素有關(guān)。中國(guó)人民解放軍第三0三醫(yī)院中醫(yī)科近年來(lái)收集85例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，火針配合拔罐治療44例與普通針刺加電針治療41例進(jìn)行臨床對(duì)照觀察。療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料85例患者為2013年02月—2015年01月期間我院中醫(yī)科住院部及門診病人，其中男10例，女75例，年齡45～72歲，病程1個(gè)月～3年。按計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字序列隨機(jī)分為觀察組(火針配合拔罐組)44例及對(duì)照組(普通針灸加電針組)41例。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1](排除嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直性脊柱炎及排除合并心肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病患者，排除骨腫瘤骨結(jié)核者)。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組毫針加電針取梁丘、血海、雙膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉，足三里、委中、承山、合陽(yáng)、太沖、阿是穴(均為患側(cè))為主，辨證取穴：氣滯血瘀型加膈俞；寒濕痹阻型加三陰交、腰陽(yáng)關(guān)；肝腎虧虛型加太溪、關(guān)元。每次選用4～6穴進(jìn)行治療。加電針，連續(xù)波，每日1次，10次一療程，治療1～2療程。

1.3.2觀察組患者仰臥位，膝下墊一軟枕，根據(jù)病人年齡體質(zhì)肌肉厚薄等選用不同型號(hào)火針，一般為中號(hào)單頭火針，采用伸直位或半屈半伸位進(jìn)行定位，根據(jù)病變部位不同，分別選取髕骨內(nèi)上角及內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)，外上角及外側(cè)壓痛點(diǎn)，內(nèi)外側(cè)膝眼，內(nèi)外側(cè)副韌帶起止點(diǎn)等進(jìn)行定點(diǎn)。 用龍膽紫標(biāo)明穴位，膝六穴(梁丘、血海、雙膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉)及阿是穴，常規(guī)洗手消毒，戴無(wú)菌手套，碘伏消毒，點(diǎn)酒精燈，燒紅針體，待針尖針體由紅變白，迅速地刺入穴位及患處，氣罐留罐5分鐘左右，如果有瘀血刺出，說(shuō)明瘀血沉積在患處，不通則痛，火針放血后邪有去路，效果更佳。 操作完畢后貼創(chuàng)可貼。隔日治療1次，10次為一個(gè)療程，共治療1～2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1觀察指標(biāo)于治療前及治療結(jié)束后采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)和SF-36調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分。WOMAC[2]：是國(guó)際上公認(rèn)最佳的膝關(guān)節(jié)自評(píng)量表，包括疼痛、晨僵、進(jìn)行日?；顒?dòng)的難度三方面?？偡e分最低0分，最高96分，總積分越高表示病情越嚴(yán)重。SF-36調(diào)查表[3]：分生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、情感職能、活力、總體健康等8個(gè)方面，將各項(xiàng)指標(biāo)備有5個(gè)答案，界定出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)值，于治療前及治療后、療程結(jié)束后對(duì)病人分別作問卷調(diào)查和評(píng)分。

1.4.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(2002年)中骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。 臨床治愈：疼痛等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%；顯效：疼痛等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少≥70%且<95%；有效：疼痛等臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少≥30%且<70%；無(wú)效：疼痛等臨床癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)未見明顯改善，積分減少<30%。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后WOMAC、SF-36積分比較兩組患者治療前后WOMAC、SF-36比較，積分差異有顯著性意義(P<0.01)。兩組患者治療前積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組各項(xiàng)臨床癥候改善幅度優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2　兩組患者治療前后WOMAC、SF-36積分比較

注：①兩組患者治療前積分比較，P>0.05；②兩組自身治療前后比較，1)P<0.01；③與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.2兩組患者臨床療效比較療程結(jié)束后，觀察治療組治愈30例，顯效10例，有效4例，無(wú)效0例，總有效率100%。對(duì)照組治愈15例，顯效15例，有效5例，無(wú)效6例，總有效率85.36%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組患者臨床療效比較　(例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)簡(jiǎn)稱膝骨關(guān)節(jié)炎，是膝關(guān)節(jié)退行性病變。是老年人的常見病，中醫(yī)稱“膝痛”“骨痹”“膝痹”。本病內(nèi)因是肝腎不足，筋骨失養(yǎng)；外因?yàn)轱L(fēng)寒濕熱之邪侵襲閉阻經(jīng)絡(luò)，致氣血運(yùn)行不暢，或扭挫傷，勞作過(guò)度致經(jīng)絡(luò)受損，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能失常?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理為各種原因?qū)е孪リP(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變或病理性損傷，軟骨的磨損和結(jié)構(gòu)性破壞可使膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)應(yīng)力的傳導(dǎo)失常，而這種退行性改變所致的關(guān)節(jié)周圍滑膜炎性反應(yīng)、局部滲出、炎性介質(zhì)的刺激等則可導(dǎo)致軟組織痙攣、纖維粘連而使膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)受到機(jī)械性卡壓或炎性損害，從而出現(xiàn)以疼痛、腫脹為主的臨床癥狀[5]。本病的痛點(diǎn)及觸及的異常條索狀結(jié)節(jié)多在膝關(guān)節(jié)外上方、內(nèi)下方肌肉起止點(diǎn)、內(nèi)側(cè)副韌帶、鵝足滑囊處等。治療的關(guān)鍵在于消除炎癥，提高關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度，預(yù)防復(fù)發(fā)。

目前對(duì)于本病的治療包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療包括非藥物治療及藥物治療，非藥物治療主要是減輕患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，延緩疾病進(jìn)展，緩解關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，改善局部血液循環(huán)，雖有一定的效果，但易反復(fù)發(fā)作；藥物治療多針對(duì)患者的疼痛、腫脹有較穩(wěn)定的治療作用，但長(zhǎng)期使用容易出現(xiàn)胃腸道刺激等不良反應(yīng)；而手術(shù)治療多適用于早中期KOA患者，可有效地提高關(guān)節(jié)功能，延緩疾病的進(jìn)展，但費(fèi)用高、存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可能存在感染、翻修、假體脫位、松動(dòng)等不良反應(yīng)，未被廣大患者所接受[6]。因此尋求更便捷有效的治療方法是臨床醫(yī)生亟待解決的問題之一。

火針配合拔罐治療膝骨關(guān)節(jié)炎。其中穴位常規(guī)加阿是穴取穴，做到“紅、準(zhǔn)、快”，將燒至通紅發(fā)白的火針沿標(biāo)記的地方快速準(zhǔn)確進(jìn)針，針尖直達(dá)骨面后迅速出針，火針匯聚了針、溫?zé)嵊谝惑w的雙重作用，是針與灸的有機(jī)結(jié)合[7]?；疳樀臒崃蛇_(dá)600℃，其溫通經(jīng)脈，鼓舞人體之陽(yáng)熱，達(dá)到驅(qū)寒除濕、脈絡(luò)調(diào)和、通絡(luò)止痛的功效[8]?；疳樈柚鷾睾偷臒崃U(kuò)張患部的毛細(xì)血管，改善循環(huán)，加速穴位區(qū)組織血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎癥滲出物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)移和排泄，從而達(dá)到消炎止痛的效果[9]?，F(xiàn)代有關(guān)臨床報(bào)道[10]以火針直接刺激病灶的反應(yīng)點(diǎn)，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、痙攣、缺血等病理變化，從而加快循環(huán)，旺盛代謝，使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)[11]。拔罐療法具有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、溫經(jīng)散寒、消腫止痛、通利關(guān)節(jié)等多種療效，從而可使充斥于體內(nèi)、體表、經(jīng)絡(luò)、筋骨關(guān)節(jié)的各種致病因素祛除，使失調(diào)的關(guān)節(jié)恢復(fù)平衡，最終使疾病痊愈。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.039

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-09-1285-03

收稿日期：(本文校對(duì)：李秀麗2015-05-28)