楊　澍　邱月娜　鄒麗芬

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髖部骨折老年人中醫(yī)體質(zhì)分布及與骨密度關(guān)系*

楊澍邱月娜鄒麗芬

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科(泉州 362000)

摘要：目的針對(duì)髖部骨折的老年人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律的調(diào)查，并且對(duì)老年髖部骨折與骨密度的關(guān)系進(jìn)行分析和探討，為預(yù)防老年髖部骨折制定干預(yù)措施提供幫助。方法入選2013年1月—2014年6月于我院進(jìn)行治療的髖部骨折老年患者124例作為研究觀察對(duì)象，同期選取健康體檢老年人124例作為對(duì)照組，針對(duì)兩組患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律的探查，并對(duì)兩組患者骨密度進(jìn)行測(cè)量和研究。結(jié)果健康體檢老年人群中平和質(zhì)最常見(jiàn)，占總體的47.58%，其次為氣虛質(zhì)，占總體的15.32%，差異具有顯著性，P<0.05；在髖部骨折老年患者中氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)占主導(dǎo)地位，組內(nèi)比較差異具有顯著性，P<0.05；健康體檢老年人群平均骨密度明顯高于髖部骨折老年患者，P<0.05；針對(duì)兩組患者合并后，將骨密度和體質(zhì)類(lèi)型進(jìn)行相關(guān)性的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。結(jié)論在老年髖部骨折患者中氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)為主要的體質(zhì)影響因素，對(duì)比健康體檢老年人群，髖部骨折老年患者骨密度顯著下降，中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型和骨密度有較為密切的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：老年髖部骨折；中醫(yī)體質(zhì)；分布規(guī)律；骨密度；關(guān)系

骨質(zhì)疏松是老年人較為常見(jiàn)的骨骼代謝性疾病之一，同時(shí)也是老年性退行性骨變的一種類(lèi)型，老年人身體機(jī)能發(fā)生退化，容易摔倒損傷，各種意外都容易引起骨折發(fā)生，其中髖部骨折是較為常見(jiàn)的一種老年骨折類(lèi)型[1]，骨折的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)，疾病所帶來(lái)的巨大痛苦給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的生存負(fù)擔(dān)，極大地降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。中醫(yī)體質(zhì)是在生命過(guò)程中，在先天和后天獲得基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出來(lái)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理和心理等綜合、穩(wěn)定的固有特質(zhì)，體現(xiàn)人類(lèi)生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程中形成的和自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的個(gè)性特征，本研究從中醫(yī)體質(zhì)角度進(jìn)行老年髖部骨折的研究，同時(shí)對(duì)其與骨密度的關(guān)系進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選2013年1月—2014年6月于我院進(jìn)行治療的髖部骨折老年患者124例作為研究對(duì)象，年齡在60～80歲之間，均因輕度摔傷導(dǎo)致髖部骨折，骨折類(lèi)型較為明確；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性或病理性骨折；(2)短期內(nèi)服用過(guò)影響骨代謝藥物；(3)因合并有糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)等疾病而引起骨質(zhì)疏松；(4)病情較重，一般狀況較差。平均年齡(71.6±12.1)歲，其中男性74例，女性50例；其中股骨粗隆間骨折86例，股骨頸骨折38例；同期選擇于我院進(jìn)行健康體檢的老年人124例作為對(duì)照對(duì)象，平均年齡為(73.1±13.2)歲，其中男性70例，女性54例，兩組患者在一般臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律調(diào)查針對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書(shū)，由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行具體調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)指導(dǎo)，將《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)量表》下發(fā)給兩組研究受試者，并且按照中華中醫(yī)協(xié)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判[3]。

1.2.2骨密度檢測(cè)兩組患者均采用雙能X線(美國(guó)通用公司生產(chǎn)Lunar-Prodigy型雙能X線BMD儀)進(jìn)行髖部骨密度的檢查，測(cè)量部位觀察組為健側(cè)，對(duì)照組為雙髖，電壓76kV，電流3.0mA，掃描長(zhǎng)度20.2cm，寬度15.0cm，受檢時(shí)采用仰臥位，雙足固定于專(zhuān)用固定裝置后輕度內(nèi)旋15°～25°，激光標(biāo)志線定位在股骨中部，從恥骨聯(lián)合下3～5cm開(kāi)始進(jìn)行掃描。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料采用單因素方差分析進(jìn)行對(duì)比，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組受試對(duì)象體質(zhì)分布情況針對(duì)兩組受試對(duì)象進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，健康體檢老年人群中平和質(zhì)最常見(jiàn)，占總體的47.58%，其次為氣虛質(zhì)，占總體的15.32%，差異具有顯著性，P<0.05；在髖部骨折老年患者中氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)占主導(dǎo)地位，占總體比例依次為20.97%、16.94%、15.32%、13.71%和12.90%，總比例高達(dá)79.84%，組內(nèi)比較差異具有顯著性，χ2=13.84，P<0.05，由此可見(jiàn)，老年髖部骨折患者中以上五種體質(zhì)類(lèi)型為主要影響因素，見(jiàn)表1。

表1　兩組受試對(duì)象體質(zhì)分布情況對(duì)比　(例，%)

注：與對(duì)照組相比組內(nèi)差異具有顯著性，1)P<0.05

2.2骨密度(g/cm2)情況針對(duì)兩組受試者進(jìn)行骨密度測(cè)定，健康體檢老年人群平均骨密度明顯高于髖部骨折老年患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，見(jiàn)表2。

2.3體質(zhì)類(lèi)型和骨密度(g/cm2)的相關(guān)性分析見(jiàn)表3。

表2　兩組受試者骨密度情況比較　±s)

注：與對(duì)照組相比t值8.16，1)P<0.01

表3　體質(zhì)分布與骨密度的關(guān)聯(lián)性　±s)

注：兩組患者合并后，將骨密度和體質(zhì)類(lèi)型進(jìn)行相關(guān)性的比較，F(xiàn)=92.306，1)P<0.01

3　討論

髖部骨折是老年人較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，老年人因行動(dòng)受限，易摔倒，因此大大增加了髖部骨折的發(fā)生率，此外，老年患者骨質(zhì)疏松也進(jìn)一步提高了骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]，隨著年齡的增長(zhǎng)，髖部骨折的發(fā)生率也逐漸提高，從60歲到80歲，老年人髖部骨折的危險(xiǎn)性增加了13倍，而骨質(zhì)疏松使得其骨折危險(xiǎn)性又增加了一倍，多種因素均參與了骨折的形成[5]，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年人殘疾的主要原因，是老年人發(fā)生死亡的重要因素之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有8800萬(wàn)骨質(zhì)疏松患者，占總?cè)丝诘?.97%，且每年有30萬(wàn)以上的患者因骨質(zhì)疏松造成髖部骨折，其中約有30%的患者最終導(dǎo)致死亡[6]。隨著人民生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，身體功能隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減弱，老年人機(jī)體內(nèi)鈣流失較為嚴(yán)重[7]，且多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，機(jī)體骨密度和質(zhì)量發(fā)生大幅度下降，同時(shí)骨微結(jié)構(gòu)也受到了不同程度的破壞，骨脆性大大增加，因此容易發(fā)生多種骨折[8,9]。

我國(guó)是老年人發(fā)生髖部骨折較多的國(guó)家之一，然而其發(fā)病率也呈現(xiàn)地域性特點(diǎn)，不同地區(qū)、不同民族在遺傳、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣和生活結(jié)構(gòu)等方面均有不同程度的差異性，以上諸多因素都與骨量丟失程度有密切的關(guān)系[10]，這些都與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中體質(zhì)學(xué)相關(guān)內(nèi)容具有一定的相似性，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)中所說(shuō)的體質(zhì)是指在個(gè)體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天所獲得的基礎(chǔ)之上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)等多方面的、綜合的，并且相對(duì)穩(wěn)定的一種特質(zhì)[11]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)使臨床醫(yī)生對(duì)疾病有了新的研究思路，在治療疾病時(shí)不僅應(yīng)當(dāng)注重病因的發(fā)掘，同時(shí)也要考慮到體質(zhì)因素，掌握患者體質(zhì)能夠促進(jìn)對(duì)疾病本質(zhì)的掌握，提高預(yù)防疾病和治療疾病的效果，我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)已經(jīng)頒布《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，因此進(jìn)一步促進(jìn)了應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)理論對(duì)老年髖部骨折等疾病進(jìn)行研究。而髖部松質(zhì)骨是骨結(jié)構(gòu)研究的理想部位，然而由于活體標(biāo)本取材較為困難，限制了此方面的研究進(jìn)展，測(cè)定骨密度是診斷骨質(zhì)疏松，評(píng)估骨折危險(xiǎn)的主要手段，特別是對(duì)于髖部骨折患者來(lái)說(shuō)[12]。世界衛(wèi)生組織和中國(guó)骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)已經(jīng)將骨密度測(cè)量作為診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，此操作方法簡(jiǎn)便易行、費(fèi)用低廉，且具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為臨床篩查的首選手段[13]。

本研究入選近年來(lái)于我院進(jìn)行治療的髖部骨折老年患者作為研究觀察對(duì)象，同期選取健康體檢老年人作為對(duì)照組，針對(duì)兩組患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律的探查，并對(duì)兩組患者骨密度進(jìn)行測(cè)量和研究，研究結(jié)果顯示，健康體檢老年人群中平和質(zhì)最常見(jiàn)，在髖部骨折老年患者中氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)占主導(dǎo)地位，健康體檢老年人群平均骨密度明顯高于髖部骨折老年患者，針對(duì)兩組患者合并后將骨密度和體質(zhì)類(lèi)型進(jìn)行相關(guān)性的比較后差異顯著，說(shuō)明兩者有顯著的關(guān)聯(lián)。研究提示，在老年髖部骨折患者中氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)為主要的體質(zhì)影響因素，對(duì)比健康體檢老年人群，髖部骨折老年患者骨密度顯著下降，中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型和骨密度有較為密切的相關(guān)性。本研究結(jié)果與目前臨床研究結(jié)果基本一致，但本研究存在樣本含量較小等缺點(diǎn)，尚需大樣本含量的高質(zhì)量研究對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

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*基金項(xiàng)目：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院青年苗圃基金項(xiàng)目(No.2013MP13)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.003

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-09-1211-03

收稿日期：(本文校對(duì)：楊漢輝2015-08-25)

Distribution Law of Constitution of TCM of Senile Patients with Hip Fracture and Its Relationship with BMD

YANG ShuQIU YuenaZOU Lifen

(Department of Traditional Chinese Medicine, The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Quanzhou 362000, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate TCM constitution distribution law of senile patients with hip fracture, and to analyze and discuss the relationship between fracture and BMD, and offer help to prevent hip fracture of senile patients and make intervention measures. Method124 senile patients with hip fracture were chosen as research objects, and at the same time 124 healthy senile patients were chosen as control group. TCM constitution distribution law of patients of the two groups was investigated, and their BMD was measured and studied. ResultMild constitution was most common among healthy senile patients, accounted for 47.58%, secondly qi-deficiency constitution, accounted for 15.32%, P<0.05, qi-deficiency, phlegm-dampness, blood stasis, yin-deficiency and yang-deficiency constitutions were predominant among senile patients with hip fracture, and the difference was significant, P<0.05. The mean BMD of healthy senile patients was obviously higher than that of senile patients with hip fracture, P<0.05, combining with the 2 groups, the relevance between BMD and constitution were compared, and difference was statistically significant P<0.01. ConclusionQi-deficiency, phlegm-dampness, blood stasis, yin-deficiency and yang-deficiency constitutions were main influencing factors of senile patients with hip fracture. Compared with healthy senile patients, their BMD was obviously lower. TCM constitution type is closely related with BMD.

Key words：Senile hip fracture; TCM constitution; Distribution law; BMD; Relationship