張玉晶　路雪芹　張　婷　陳傳波

(河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南　開(kāi)封　475004)

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農(nóng)村失能老年人生活質(zhì)量及影響因素

張玉晶路雪芹張婷陳傳波

(河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南開(kāi)封475004)

目的了解農(nóng)村失能老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素。方法采用分層整群抽樣方法，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表和世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)對(duì)開(kāi)封市398名農(nóng)村失能老年人進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查。結(jié)果農(nóng)村失能老年人生活質(zhì)量普遍較低，人口學(xué)資料與失能老年人生活質(zhì)量關(guān)系密切，不同年齡、失能時(shí)間、失能程度、月均醫(yī)療費(fèi)用支出，照料滿(mǎn)意度是影響農(nóng)村失能老年人生活質(zhì)量的主要因素(P<0.05,P<0.01)。結(jié)論農(nóng)村失能老年人的總體生活質(zhì)量較低，且影響因素較多。因此，在發(fā)展農(nóng)村社區(qū)護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)考慮失能老年人群體的特殊性，制定相應(yīng)的服務(wù)措施，以提高其生活質(zhì)量。

失能；生活質(zhì)量

老年人生活質(zhì)量是指60歲或65歲以上的老年人群對(duì)身體、精神、家庭和社會(huì)生活的滿(mǎn)意程度及老年人對(duì)生活的全面評(píng)價(jià)〔1〕。失能是指因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е赂鞣N機(jī)體功能出現(xiàn)障礙，從而影響個(gè)體生活自理能力的一種情況〔2，3〕。本研究旨在了解農(nóng)村失能老人的生活質(zhì)量及影響因素。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2013年9月至2014年1月分層整群抽取開(kāi)封市所屬3個(gè)縣4個(gè)鄉(xiāng)21個(gè)村≥60歲的失能老年人398例。男174人，女224人；年齡60～90〔平均(72.90±7.51)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲的老年人且生活不能完全自理者(按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)對(duì)失能進(jìn)行篩選)。②意識(shí)清晰，說(shuō)明研究目的后，愿意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有聽(tīng)力障礙，無(wú)法配合完成問(wèn)卷者。②患有老年癡呆、神志不清者。

1.2內(nèi)容與工具①社會(huì)人口學(xué)特征采用自制的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、失能時(shí)間、失能程度等。②失能程度評(píng)估采用國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)分析：吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)指標(biāo)，一到兩項(xiàng)“做不了”的為輕度失能，三到四項(xiàng)“做不了”為中度失能，五到六項(xiàng)“做不了”為重度失能。③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用世界衛(wèi)生組織(WHO)生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表(QOL-BREF)中文版，該量表主要由生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域和總的生活質(zhì)量及總的健康狀況兩個(gè)獨(dú)立的條目構(gòu)成。得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.3研究方法調(diào)查中調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)進(jìn)行一對(duì)一詢(xún)問(wèn)，當(dāng)場(chǎng)記錄核對(duì)，避免遺漏。共發(fā)放問(wèn)卷398份，回收有效問(wèn)卷398份(100%)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、多重線性回歸分析等。

2　結(jié)　果

2.1農(nóng)村失能老年人生活質(zhì)量影響因素的單因素分析性別、年齡、婚姻狀況、失能時(shí)間、失能程度、月均醫(yī)療支出、養(yǎng)老意愿及照料滿(mǎn)意度對(duì)失能老年人生活質(zhì)量的各領(lǐng)域有不同程度影響(P均<0.05)，見(jiàn)表1，表2。

2.2影響農(nóng)村失能老年人生活質(zhì)量各因素的多元逐步回歸分析以生活質(zhì)量總分(Y)為因變量，以性別(X1)、年齡(X2)、文化程度(X3)、婚姻狀況(X4)、失能時(shí)間(X5)、失能原因(X6)、失能程度(X7)、月均醫(yī)療支出(X8)、照料滿(mǎn)意度(X9)、養(yǎng)老意愿(X10)10項(xiàng)因素為自變量，在進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05，刪除水準(zhǔn)β=0.10下，進(jìn)行多元逐步回歸分析。對(duì)農(nóng)村失能老年人總體生活質(zhì)量的正向影響因素為文化程度和照料滿(mǎn)意度。負(fù)向影響因素為婚姻狀況、失能時(shí)間、失能程度、月均醫(yī)療支出?；貧w方程為：Y=46.351+1.340X3-2.012X4-0.902X5-0.024X7-1.048X8+1.655X9。見(jiàn)表3。

表1　不同性別、年齡、婚姻狀況農(nóng)村失能老年人生活質(zhì)量各領(lǐng)域平均分的比較±s)

表2　不同失能時(shí)間、失能程度、月均醫(yī)療支出、養(yǎng)老意愿、照料滿(mǎn)意度農(nóng)村失能老年人生活質(zhì)量各領(lǐng)域平均分的比較±s)

表3　生活質(zhì)量總分與各自變量的多元逐步回歸分析

R=0.682.R2=0.465,調(diào)整后R2=0.449,F=27.867,P=0.000

3　討　論

本研究結(jié)果顯示開(kāi)封市農(nóng)村失能老年人生活質(zhì)量水平較低，影響因素較多。這可能與失能老年人生理功能下降，軀體功能障礙，患病率增高，自理能力下降有關(guān)；另一方面，農(nóng)村失能老年人經(jīng)濟(jì)狀況較差，難以負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，且需家屬長(zhǎng)期照顧，心理負(fù)擔(dān)較重；同時(shí)，由于失能，老年人的社會(huì)交往活動(dòng)減少，與外界交流也隨之減少。軀體、心理及社會(huì)功能將直接改變失能老年人的生活，使其生活質(zhì)量下降。

本研究結(jié)果與Arslantas等〔4〕研究結(jié)果相一致。這可能是男性的心理承受能力較強(qiáng)，環(huán)境適應(yīng)能力優(yōu)于女性。隨著年齡的增大，老年人社會(huì)獨(dú)立生活能力下降，又因生理功能的逐漸減退，失能老年人的社會(huì)功能也呈下降趨勢(shì)，對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)能力也隨之減弱。提示失能老年人隨著年齡的增大，需要更多的社會(huì)支持。

本研究與劉艷慧等〔5〕研究結(jié)果相一致。配偶是老年人的主要溝通對(duì)象和生活依靠〔6〕，特別是對(duì)失能的老年人更是如此，配偶比子女更能顧及老年人的心理感受，失能老年人可通過(guò)配偶來(lái)排解生活中的寂寞和失能帶來(lái)的無(wú)助感。因此，對(duì)于無(wú)配偶的失能老年人，應(yīng)給予更多的心理支持。

失能時(shí)間越長(zhǎng)，失能程度越重，生活質(zhì)量越差。因?yàn)樯砉δ艿南陆抵苯訉?dǎo)致自理能力的下降〔7〕。且失能老年人需要長(zhǎng)期的照料，會(huì)使親友產(chǎn)生照顧倦怠，影響照顧質(zhì)量〔8〕。久而久之，老年人便認(rèn)為自己年老無(wú)用，拖累家庭，自尊心受挫，心理負(fù)擔(dān)較重。因此，對(duì)于失能時(shí)間較短，程度較輕者應(yīng)及早給予康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)，逐漸恢復(fù)自理能力。失能時(shí)間較長(zhǎng)、程度較重者應(yīng)最大限度發(fā)揮自己的活動(dòng)能力，體現(xiàn)自我價(jià)值，提高生活質(zhì)量。

本研究月均醫(yī)療支出越多，老年人生活質(zhì)量越差。不良事件的刺激將明顯影響老年人的生活質(zhì)量〔6〕。年老后的失能加上每月的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)失能老年人心理和經(jīng)濟(jì)上均造成沉重負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)收入是老年人生活質(zhì)量的重要保證和前提〔9〕。在農(nóng)村，困擾老年人最大的問(wèn)題就是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，他們沒(méi)有固定收入，主要依靠子女和新農(nóng)保補(bǔ)助。失能老年人不想成為孩子的負(fù)擔(dān)，很容易滋生消極心理。提示政府及村委會(huì)等機(jī)構(gòu)對(duì)于失能老年人應(yīng)給予一定經(jīng)濟(jì)或醫(yī)藥援助。

本研究顯示選擇在家庭養(yǎng)老且照料滿(mǎn)意度越高的失能老年人，生活質(zhì)量越好。選擇在家庭養(yǎng)老的失能老年人對(duì)于居家環(huán)境、家庭成員的照料較滿(mǎn)意，他們希望與子女一起生活。在交談中也可以看出選擇在養(yǎng)老院養(yǎng)老的失能老年人對(duì)于家庭的照料不滿(mǎn)意，且居住環(huán)境較差，對(duì)家庭養(yǎng)老不抱希望，有失落、抑郁情緒，將希望寄托于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

綜上，農(nóng)村失能老年人生活質(zhì)量與人口學(xué)特征、生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等因素密切相關(guān)。在農(nóng)村地區(qū)尚未廣泛開(kāi)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)且缺少針對(duì)失能老年人的服務(wù)項(xiàng)目，最終使得失能老年人生活質(zhì)量受到很大影響。建議：①在積極倡導(dǎo)居家護(hù)理模式的同時(shí)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)延伸到農(nóng)村失能老年人家庭護(hù)理中，為他們提供長(zhǎng)期照料服務(wù)；②發(fā)揮非政府組織的積極參與作用，號(hào)召企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)等對(duì)貧困的失能老年人捐款救助；③發(fā)揮志愿者們的積極參與作用，可組織城市的一些醫(yī)務(wù)工作者下鄉(xiāng)對(duì)失能老年人進(jìn)行幫助，定期進(jìn)行體檢、健康知識(shí)講解、心理訪談等。通過(guò)政府、社會(huì)及家庭的共同參與，提高農(nóng)村失能老年人生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

1化前珍.老年護(hù)理學(xué)〔M〕.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:28.

2王慧.城市失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)問(wèn)題研究〔D〕.長(zhǎng)沙：湖南師范大學(xué),2012.

3中國(guó)老齡科學(xué)研究中心課題組，張愷悌，孫陸軍，等.全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究〔J〕.殘疾人研究，2011;2:11-6.

4Arslantas D,ünsal A,Metintas S,etal.Life quality and daily life activities of elderly people in rural areas,Eskise ehir(Turkey)〔J〕.Arch Gerontol Geriatr,2009;48(2):127-31.

5劉艷慧,王玉環(huán),黃方超.新疆石河子市失能老人的生活質(zhì)量〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2010;30(7):964-7.

6余桂珍,曾琨,陳慧.社區(qū)老年人生活質(zhì)量調(diào)查〔J〕.中華護(hù)理雜志,2005,40(9):711-3.

7徐波,叢曉娜,唐萬(wàn)琴,等.南京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2010;30(8):1121-3.

8黃蓉,易利娜,余昌妹.溫州市失能老人生活滿(mǎn)意度及相關(guān)因素調(diào)查〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會(huì),2013;26(2):19-22.

9趙建剛,賀加.老年人生活質(zhì)量影響因素分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011;31(2):365-6.

〔2015-06-13修回〕

(編輯杜娟)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.100

路雪芹(1964-)，女，碩士生導(dǎo)師，副教授，主要從事基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)研究。

張玉晶(1988-)，女，在讀碩士，主要從事老年護(hù)理學(xué)研究。

R161.7

A

1005-9202(2016)14-3567-03；