李長萍，李春節(jié)，趙鳳新疆博樂市第五師醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆博樂　833400

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在產(chǎn)后出血中的護(hù)理研究

李長萍，李春節(jié)，趙鳳
新疆博樂市第五師醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆博樂833400

目的 研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在產(chǎn)后出血中的護(hù)理效果，為臨床提供依據(jù)。方法 方便選擇2014年4月—2016年3月醫(yī)院診治的產(chǎn)后出血患者60例，依據(jù)護(hù)理措施分為對照組30例和觀察組30例。對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，比較兩組護(hù)理效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后1 d出血量，顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，顯著低于對照組的23.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后焦慮、抑郁評分，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與常規(guī)護(hù)理相比，產(chǎn)后出血患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果理想，能降低患者出血量，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；產(chǎn)后出血；護(hù)理效果

［Abstract］Objective To study the effect of high-quality care in nursing postpartum hemorrhage，and provide the basis for clinical practice.Methods Convenient choose in April 2014—March 2016，60 cases of postpartum hemorrhage in hospital for treatment，according to nursing divided into the control group of 30 cases and observation group of 30 cases.The control group using conventional methods of care，quality care observation group were compared nursing effect.Results The postpartum 2h，1d postpartum hemorrhage was significantly lower than the control group（P＜0.05）；observed adverse drug reactions was 10.0%，significantly lower than the 23.3%in the control group（P＜0.05）.Two groups of patients before treatment of anxiety and depression scores showed no significant difference（P＞0.05）；the observation group after treatment of anxiety，depression score was significantly lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion Compared with usual care，postpartum hemorrhage patients with quality care desired effect，it should be widely applied.

［Key words］Quality care；Postpartum hemorrhage；Care benefits

分娩時育齡期婦女需要經(jīng)歷的一個生理階段，也是婦女一生中最重要的生命體驗(yàn)。但是，在圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦往往由于情緒過度緊張、宮縮疼痛等為題，導(dǎo)致分娩產(chǎn)程的延長、產(chǎn)后出血率增加。產(chǎn)后出血是臨床上常見的科疾病，患者發(fā)病后如果得不到及時搶救，將會誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重將導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡［1］。產(chǎn)后出血誘導(dǎo)因素相對較多，尤其是初產(chǎn)婦，一方面由于經(jīng)驗(yàn)不足，心理波動較大，另一方面產(chǎn)婦合并其他妊娠疾病等，增加了產(chǎn)后出血率［2-3］。常規(guī)護(hù)理方法雖然能控制患者產(chǎn)后出血，但是長期護(hù)理效果欠佳，護(hù)理缺乏針對性，導(dǎo)致臨床死亡率較高。近年來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在產(chǎn)后出血中得到應(yīng)用，且效果理想［4］。為了探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在產(chǎn)后出血中的護(hù)理效果，方便選擇2014年4月—2016年3月醫(yī)院診治的產(chǎn)后出血患者60例進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2014年4月—2016年3月該醫(yī)院診治的產(chǎn)后出血患者60例，依據(jù)護(hù)理措施分為對照組和觀察組。對照組30例，年齡20～36歲，平均（27.4±1.6）歲，孕周35～42周，平均（38.2±0.8）周；觀察組30例，年齡20～38歲，平均 （27.5±1.8）周，孕周35～42周，平均（38.6±0.7）周。該試驗(yàn)均在患者及家屬知情同意下進(jìn)行，且試驗(yàn)通過本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)方法護(hù)理方法：患者入院后加強(qiáng)其宣傳教育，告知患者產(chǎn)后出血的原因，即將進(jìn)行的治療方法及治療過程中的注意事項(xiàng)，提高患者護(hù)理依從性［5-6］。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方法：①產(chǎn)前護(hù)理。產(chǎn)婦分娩前內(nèi)心波動較大，不免產(chǎn)生恐懼、害怕等心理，部分產(chǎn)婦甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等，不利于產(chǎn)婦分娩。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通、交流，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心，告知產(chǎn)婦分娩期的注意事項(xiàng)，提高產(chǎn)婦安全感［7-8］。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理。產(chǎn)婦分娩主要分為三個產(chǎn)程，第一產(chǎn)程時間相對較長，護(hù)士應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦生命體征，告知產(chǎn)婦多休息，保持體力，根據(jù)產(chǎn)婦情況給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，并做好出血預(yù)防準(zhǔn)備［9］。第二產(chǎn)程對胎兒來說相對重要，分娩時操作必須嚴(yán)格遵循有關(guān)操作進(jìn)行，避免產(chǎn)道發(fā)生損傷。第三產(chǎn)程應(yīng)該避免產(chǎn)婦情緒波動，協(xié)助產(chǎn)程時間，及時測量出血量［10］。③生活護(hù)理。產(chǎn)婦分娩后應(yīng)正確指導(dǎo)其合理飲食，在宮縮間歇期盡量食用富含能量且容易消化的食物，及時補(bǔ)充體力，護(hù)士親身示范，讓產(chǎn)婦掌握呼吸技巧，避免大聲喊叫對體力造成過度消耗，讓產(chǎn)婦家屬幫助其擦汗、更換異物，告知其產(chǎn)程潛伏期應(yīng)該盡量多走動，縮短產(chǎn)程時間。④產(chǎn)程護(hù)理。產(chǎn)婦分娩時應(yīng)該密切觀察產(chǎn)婦分娩過程中的各項(xiàng)生命體征，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，全稱陪伴、鼓勵產(chǎn)婦，在產(chǎn)程前各個階段，由專員提前告知產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的問題，并提出相應(yīng)的解決對策應(yīng)對，使得產(chǎn)婦有足夠的心理準(zhǔn)備。對于高危產(chǎn)婦在分娩期更容易誘發(fā)其他并發(fā)癥，應(yīng)該加強(qiáng)其預(yù)見性護(hù)理，并事先做好準(zhǔn)備。分娩過程中應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通交流，耐心的傾聽產(chǎn)婦的內(nèi)心感受，可以通過播放輕音樂、呼吸運(yùn)動等方法幫助患者分散注意力，以便更好的分娩。⑤產(chǎn)后護(hù)理。分娩后應(yīng)該給予患者10U催產(chǎn)素，對于腹痛明顯者則應(yīng)該立即查明原因，向患者宣傳教育并做好相應(yīng)的心理指導(dǎo)。對于宮腔內(nèi)填塞紗布者，應(yīng)在產(chǎn)后24 h內(nèi)取出，觀察陰道出血量［11］。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后1 d出血量；②觀察兩組產(chǎn)婦分娩后不良反應(yīng)發(fā)生率，如：脂肪液化、會陰撕裂及感染等；③焦慮、抑郁評分。采用漢密爾抑郁量表、SAS量表對患者焦慮、抑郁評分進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用［n（%）］表示，計量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后1 d出血量

觀察組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后1 d出血量，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后1 d出血量［（±s），mL］

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后1 d出血量［（±s），mL］

組別產(chǎn)后2 h　　產(chǎn)后1 h觀察組（n = 3 0）對照組（n = 3 0 ）t P 1 0 3 . 0 5 ± 1 2 . 2 6 1 6 3 . 1 7 ± 2 4 . 5 5 1 9 . 7 9 ＜0 . 0 5 1 4 9 . 2 2 ± 1 5 . 3 2 2 5 3 . 6 5 ± 2 3 . 2 4 2 0 . 3 3 ＜0 . 0 5

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%低于對照組的23.3%（P＜0.05），見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦分娩后不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后焦慮、抑郁評分，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2　兩組患者焦慮與抑郁比較［（±s），分］

表2　兩組患者焦慮與抑郁比較［（±s），分］

組別護(hù)理前抑郁評分　　焦慮評分護(hù)理后抑郁評分　　焦慮評分觀察組（n = 3 0）對照組（n = 3 0 ）t P 5 9 . 8 ± 4 . 4 5 6 1 . 7 ± 4 . 5 3 1 . 7 8 ＞0 . 0 5 5 9 . 8 ± 4 . 4 5 6 2 . 7 5 ± 7 . 5 6 1 . 3 1 ＞0 . 0 5 3 3 . 8 7 ± 5 . 6 2 6 1 . 7 ± 4 . 5 3 1 5 . 5 5 ＜0 . 0 5 4 2 . 8 7 ± 6 . 4 5 6 5 . 8 6 ± 8 . 7 8 2 4 . 3 9 ＜0 . 0 5

3　討論

產(chǎn)后出血在臨床上比較常見，且產(chǎn)婦發(fā)病后需要進(jìn)行及時的對癥治療，將會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)l(fā)休克、死亡等［12-13］。因此，臨床上采取積極有效的方法預(yù)防、治療能降低產(chǎn)后出血率。近年來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在產(chǎn)后出血中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀察組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后1 d出血量，顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理和其他護(hù)理模式相比優(yōu)勢較多，該護(hù)理模式更加體現(xiàn)了“以人為本，關(guān)愛生命”的護(hù)理理念，能從患者的基本病情、生活習(xí)慣、情感情緒等角度對患者進(jìn)行護(hù)理，竭力為患者建立最優(yōu)的服務(wù)，能有效的改善患者負(fù)面情緒，降低分娩后疼痛和并發(fā)癥風(fēng)險［14］。同時，優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施過程中能縮短第三產(chǎn)程時間，加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通、交流，消除產(chǎn)婦內(nèi)心的負(fù)性情緒，提高產(chǎn)婦配合度。該研究中，觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，顯著低于對照組的23.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)學(xué)者［15］對80例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為對照組40例和觀察組40例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組的17.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施能更加側(cè)重患者心理護(hù)理，能在分娩前后加強(qiáng)患者心理評估，并根據(jù)評估結(jié)果采取積極有效的措施進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦樹立分娩的信心，消除其內(nèi)心的負(fù)性情緒。該研究中，兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后焦慮、抑郁評分，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，產(chǎn)后出血患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果理想，值得推廣應(yīng)用。

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Nursing Research Quality Care in Postpartum Hemorrhage

LI Chang-ping，LI Chun-jie，ZHAO Feng
Xinjiang Bole fifth division hospital obstetrics and gynecology，Bole，Xinjiang，833400 China

R47

A

1674-0742（2016）07（a）－0164-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.164

李長萍（1969.6-），女，江蘇人，本科，主管護(hù)師，主要從事管理、微創(chuàng)工作。

2016-04-05）