付曉杰，王琳.北華大學吉林省吉林市，吉林吉林　303；.云浮市中醫(yī)院廣東云浮，廣東云浮　57300

超聲聯(lián)合生化及病理檢查對乙肝的診斷意義分析

付曉杰1，王琳2
1.北華大學吉林省吉林市，吉林吉林132013；2.云浮市中醫(yī)院廣東云浮，廣東云浮527300

目的 探討分析超聲聯(lián)合生化及病理檢查對乙肝的診斷意義。方法 隨機抽取該院2013年8月—2014年8月收治的100例慢性乙型肝炎患者為研究對象，均進行超聲、生化及病理檢查，比較診斷效果。結果100例慢性乙型肝炎患者超聲診斷方法中45例輕度，17例中度，16例重度，22例肝硬化；生化診斷方法中57例輕度，19例中度，8例重度，16例肝硬化；病理診斷方法中60例輕度，12例中度，10例重度，18例肝硬化。結論 超聲聯(lián)合生化及病理檢查對乙肝的診斷準確。

彩色多普勒超聲；生化檢查；病理檢查；乙肝；診斷意義

［Abstract］Objective Toinvestigate and analyze diagnostic value of ultrasound combined with biochemical and pathological examination for chronic hepatitis B.Methods 100 cases of chronic hepatitis B patients as the research object in our hospital from August 2013 to August 2014.All patients undergoing ultrasound examination，biochemical and pathological indicators.Compare patients with diagnosis results.Results Ultrasound diagnosis showed 45 cases with mild，17 cases with moderate and 16 cases with severe，and 22 cases with liver cirrhosis.Biochemical diagnosis showed 57 cases with mild，19 cases with moderate and 8 cases with severe，and 16 cases with liver cirrhosis.Pathological diagnosis showed 60 cases with mild，12 cases with moderate and 10 cases with severe，and 18cases with liver cirrhosis.Conclusion Diagnostic by ultrasound combined with biochemical and pathological examination on chronic hepatitis Bis accurate.

［Key words］Color Doppler ultrasound；Biochemical test；Pathological test；Chronic hepatitis B；Diagnostic value

慢性乙型肝炎［1］簡稱乙肝是一種由乙型肝炎病毒引起、具傳染性的常見疾病，近年來我國已成為乙肝高發(fā)區(qū)。乙肝臨床表現(xiàn)復雜，很難進行診斷，目前主要采取病理檢查的方法，而隨著微創(chuàng)及無創(chuàng)理念的提出，生化診斷［2］和超聲診斷應運而生。該研究以2013年8月—2014年8月100例慢性乙型肝炎患者為研究對象，所有患者均進行腹部彩色多普勒超聲檢查、生化及病理指標檢查，比較患者在不同診斷方法下診斷效果，探討分析超聲聯(lián)合生化及病理檢查對乙肝的診斷意義，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院2013年8月—2014年8月收治的100例慢性乙型肝炎患者為研究對象，其中男性65例，女性35例，年齡20～60歲，平均年齡（37.4±4.8）歲，病程在半年至25年之間，平均病程（10.7±4.3）年。入選標準：經(jīng)病史、實驗室檢查確診均為乙肝患者；符合《2010年中國慢性乙型肝炎防治指南》診斷標準；無抗病毒及免疫調(diào)節(jié)物使用史。排除標準：存在嚴重的酗酒史、血制品使用史、自身免疫性藥物使用史，由乙肝病毒以外的其他病毒感染引發(fā)，由多種肝炎病毒混合而不是僅僅只由乙型肝炎病毒感染。所有患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

超聲檢查［3］：受檢者采取側臥位或仰臥位姿勢。所有受檢者均不能進食早餐，于左、右側臥位、仰臥位姿勢分別進行橫向、縱向、斜向肋下、肋間探查，對腹腔內(nèi)膽囊、胰腺、肝臟、脾臟、肝內(nèi)外膽管等進行常規(guī)檢查，分別記錄膽囊大小、囊壁厚度、膽囊壁回聲情況，肝實質(zhì)、肝邊緣、肝表面、肝靜脈平整度、肝包膜厚度、肝內(nèi)壁的回聲情況，脾臟大小、脾臟厚度、脾靜脈內(nèi)徑，肝內(nèi)外膽管變化及門靜脈內(nèi)徑。

生化檢查［4］：采取全自動生化儀對患者進行生化指標檢查，包括ALT、AST、A/G、ALB、TBIL、PT。病理檢查：首先在全數(shù)字化彩色多普勒超聲儀定位后確定穿刺部位。受檢者采取平臥體位，對穿刺部位和活檢針進行消毒處理，待確定穿刺深度后使用巴德活檢針進行快速穿刺，其中所獲得的肝活組織至少超多1.5 cm厚度方可，用甲醛處理固定活檢組織成合格標本，送病理檢查。

1.3 診斷標準［5-6］

重度：肝邊緣鈍、表面不光滑、靜脈變窄、扭曲、內(nèi)壁的回聲顯著增粗且分布不均勻，脾臟腫大，脾靜脈及門靜脈內(nèi)徑顯著增寬；中度：肝靜脈走向尚清楚，肝內(nèi)壁的回聲增粗且分布欠均勻，肝臟及脾臟輕微腫大，脾靜脈及門靜脈內(nèi)徑無變化；輕度：肝靜脈走向較清楚，肝內(nèi)壁的回聲增粗但分布較均勻，肝臟及脾臟大小正常，脾靜脈及門靜脈內(nèi)徑正常；肝硬化：肝邊緣鈍化嚴重、肝表面凹凸嚴重、肝靜脈變窄、扭曲、粗細不定，肝內(nèi)壁的回聲顯著增粗且分布不均勻，肝臟變小而脾臟腫大，脾靜脈及門靜脈內(nèi)徑顯著增寬，腹腔積液。

1.4 統(tǒng)計方法

該次觀察所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，計數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗進行分析，計量資料采用 （±s）表示，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統(tǒng)計結果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

表1為100例慢性乙型肝炎患者經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查、生化及病理指標檢查診斷結果。超聲診斷方法中45例輕度，17例中度，16例重度，22例肝硬化；生化診斷方法中57例輕度，19例中度，8例重度，16例肝硬化；病理診斷方法中60例輕度，12例中度，10例重度，18例肝硬化。

表1　100例慢性乙型肝炎患者超聲、生化、病理診斷結果比較［n（%）］

表2為不同程度患者生化指標檢查結果比較情況。由表可以看出：不同程度乙肝患者在ALT、ALB、TBIL、PT等方面兩兩比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　　不同程度患者生化指標檢查結果比較（±s）

表2　　不同程度患者生化指標檢查結果比較（±s）

組別A L T （U / L ）A L B （n g / L ）T B I L （μ m o l / L）　P T （s）輕度（n = 5 7）中度（n = 1 9）重度（n = 8）肝硬化（n = 1 6 ）4 0 . 1 4 ± 1 9 . 6 9 5 1 . 6 0 ± 2 3 . 3 3 6 0 . 1 1 ± 2 5 . 4 1 6 5 . 9 7 ± 2 8 . 9 4 3 5 . 9 4 ± 5 . 6 5 3 3 . 9 9 ± 4 . 6 5 2 9 . 5 4 ± 6 . 3 3 3 0 . 5 8 ± 5 . 7 8 3 8 . 5 1 ± 5 . 0 1 4 8 . 1 1 ± 4 . 9 7 5 9 . 1 8 ± 7 . 0 4 4 9 . 8 7 ± 6 . 6 4 1 1 . 9 7 ± 2 . 3 7 1 3 . 7 4 ± 1 . 1 4 1 4 . 7 9 ± 3 . 3 3 1 4 . 6 5 ± 3 . 2 1

3　結論

該研究發(fā)現(xiàn)：100例患者超聲診斷方法中45例輕度，17例中度，16例重度，22例肝硬化；生化診斷方法中57例輕度，19例中度，8例重度，16例肝硬化；病理診斷方法中60例輕度，12例中度，10例重度，18例肝硬化。與潘曉玲等［7-8］實驗結果相比較發(fā)現(xiàn)兩者高度相似，肝炎較輕時病理診斷例數(shù)顯著高于其他兩種方式，中度肝炎時三種方法診斷例數(shù)相似，肝炎較重時超聲診斷例數(shù)顯著高于病理及生化。超聲、病理、生化各有優(yōu)缺點。首先病理檢查中，肝臟呈彌漫性炎癥，但是其纖維化或炎癥輕重程度不均勻，針對單個患者肝組織活檢其肝炎抗原表達會呈現(xiàn)出多種結果，為避免該情況的發(fā)生，應進行多點穿刺取樣。其次，超聲診斷目前主要運用于判斷肝臟受損程度，不同嚴重程度的肝炎其血流動力學、門脈管徑具有顯著區(qū)別，相對應的超聲診斷圖像具有特異性。超聲又具有無痛苦、無創(chuàng)傷、費用低、多次檢查等優(yōu)點。但是肝臟的一些其他病變也能引起圖像改變，僅僅基于圖像判斷容易導致誤診。生化指標通常能夠反應患者體征，特別是和病變部位存在緊密聯(lián)系，該研究中ALT、ALB、TBIL、PT等是肝臟出現(xiàn)病變后會產(chǎn)生明顯變化的指標，但這類指標通常具有一個波動范圍，若肝炎較輕，其波動尚在范圍內(nèi)，容易漏診。

綜上所述，超聲聯(lián)合生化及病理檢查對乙肝的診斷準確，特別針對輕度肝炎患者，具有較高的診斷價值，值得臨床推廣運用。

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Significance of Ultrasound Combined with Biochemical and Pathological Examination in Diagnosis of Hepatitis B

FU Xiao-jie1，WANG Lin2
1.Beihua University，Jilin，Jilin Province，132013 China；2.Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yunfu，Guangdong Province，527300 China

R445.1

A

1674-0742（2016）07（a）－0190-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.190

付曉杰（1966.5-），女，黑龍江阿城人，大專，檢驗科主管檢驗師，研究方向：臨床醫(yī)學檢驗相關所屬行業(yè)，醫(yī)學檢驗。

王琳（1989.5-），女，吉林吉林人，本科，護士，從事護理專業(yè)，Email：540108176@qq.com。

2016-04-12）