楊揚(yáng)江蘇省宜興市人民醫(yī)院放射科，江蘇宜興　214200

冠狀動(dòng)脈CTA評(píng)估心肌橋形態(tài)特征、發(fā)生位置與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系

楊揚(yáng)
江蘇省宜興市人民醫(yī)院放射科，江蘇宜興214200

目的 探討冠狀動(dòng)脈CTA評(píng)估心肌橋形態(tài)特征、發(fā)生位置與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。方法 方便抽取2013年4月—2015年11月該院收治的50例行冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者的圖像資料，結(jié)合其心電圖及心臟超聲表現(xiàn)，并評(píng)估心肌橋與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。結(jié)果 肌橋的發(fā)生率為40.00%，以前降支最為多見(jiàn)，占45.00%。前降支存在心肌橋的患者，血管冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯高于無(wú)心肌橋的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心肌橋近端冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯高于壁冠狀動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心肌橋近端動(dòng)脈極易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，可作為評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因素之一。

冠狀動(dòng)脈CTA；心肌橋形態(tài)特征；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

［Abstract］Objective Discussion Evaluation of myocardial bridge coronary CTA morphological characteristics，the position relationship with the occurrence of coronary atherosclerosis.Methods Convenient selection extracting April 2013 to November 2015 were treated 50 cases of patients with coronary CTA image data，together with the ECG and cardiac ultrasound performance，and Evaluation of myocardial bridge and atherosclerosis relationship.Results The occurrence of muscular bridge was 40.00%，before descending the most common，accounting for 45.00%.LAD patients exist，coronary artery atherosclerosis incidence of myocardial bridge was significantly higher than patients without myocardial bridge（P＜0.05）；myocardial bridge proximal coronary atherosclerosis was significantly higher than the incidence of coronary artery wall its distal coronary atherosclerosis incidence（P＜0.05）.Conclusion Proximal arterial myocardial bridge can easily lead to coronary atherosclerosis，as one of the risk factors of coronary atherosclerotic heart disease.

［Key words］Coronary artery CTA；Morphological characteristics of myocardial bridge；Coronary artery atherosclerosis

心肌橋是指冠狀動(dòng)脈及其分支走行于心肌纖維中，被形似的心肌纖維所覆蓋，該段動(dòng)脈稱為壁冠狀動(dòng)脈［1］。心肌橋可能與冠心病的發(fā)病因素有關(guān)，同時(shí)還可引起心肌缺血。長(zhǎng)期以來(lái)，心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，一直是臨床上主要探討的問(wèn)題。為探析冠狀動(dòng)脈CTA評(píng)估心肌橋形態(tài)特征、發(fā)生位置與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，此文將2013年4月—2015年11月該院收治的50例行冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取2013年4月—2015年11月該院收治的50例行冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者的圖像資料，所有患者均簽署“特殊檢查知情同意書(shū)”，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。年齡40～76歲，平均（52.2±8.2）歲，男30例，女20例，合并糖尿病患者16例，既往有冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者19例，風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者15例。

1.2 方法

掃描方法：采用機(jī)器西門(mén)子128雙源CT，采用回顧性心電門(mén)控技術(shù)，根據(jù)不同心率機(jī)器采用不同扇區(qū)重組。管電壓參數(shù)設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為400～700 mA，矩陣設(shè)置為512×512。掃描范圍自氣管隆嵴下至膈上2 cm。采用雙腔高壓注射器在患者肘靜脈注入60～80 mL造影劑優(yōu)維顯，接受檢查患者屏氣10 s，1次屏氣完成掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

分析心肌橋發(fā)生的位置及狹窄程度與臨床癥狀之間的關(guān)系，并評(píng)估心肌橋與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 心肌橋的發(fā)生率

在50例患者中，檢查出心肌橋發(fā)生率為40.00% （20/50），其中，前降支心肌橋45.00%（9/20），回旋支10.00%（2/20），右冠狀動(dòng)脈15.00%（3/20），第一對(duì)角支20.00%（4/20），邊緣支10.00%（2/20）。由此可知，前降支心肌橋的發(fā)生率明顯高于其他支冠狀動(dòng)脈（P＜0.05）。

表1　心肌橋的發(fā)生率［n（%）］

2.2 心肌橋的類型及血管狹窄程度的關(guān)系

20例前降支心肌橋患者，壁冠狀動(dòng)脈輕度狹窄患者12例，中度狹窄患者6例，重度狹窄患者2例；淺表型心肌橋13例，深在型心肌橋7例。

2.3 左前降支心肌橋與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

在20例前降支心肌橋患者中，合并前降支冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生概率為60.00%（12/20），而其余前降支未檢測(cè)出心肌橋8例患者中，僅有2例檢查出前降支冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，所占比例為25.00%。

3　討論

心肌橋的發(fā)生主要與胚胎發(fā)育過(guò)程中原始小梁動(dòng)脈網(wǎng)外移失敗，出現(xiàn)動(dòng)脈或其分支的某一走行被淺層心肌所覆蓋形成心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈，胚胎發(fā)育期主要位于心肌內(nèi)，其可能是由于心肌橋多發(fā)生于前降支的原因［2］。前降支心肌橋的發(fā)生的位置主要與是否出現(xiàn)臨床癥狀及超聲下室壁運(yùn)動(dòng)異常無(wú)關(guān)，并且心肌橋?qū)τ跈C(jī)體的影響僅與心肌橋造成的心肌灌注異常有關(guān)。經(jīng)過(guò)多項(xiàng)研究證實(shí)，心肌橋?qū)е碌男募∪毖脑蛑饕幸韵聨c(diǎn)：由于壁冠狀動(dòng)脈受壓狹窄自收縮持續(xù)至舒張晚期，會(huì)導(dǎo)致心肌灌注減少，影響心肌的供血；心肌橋近端血管的壓力高于主動(dòng)脈壓力，導(dǎo)致局部血流紊亂，形成渦流［3-4］。經(jīng)過(guò)該次研究可知，前降支心肌橋患者中，前降支冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯高于無(wú)心肌橋的患者，并且冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在心肌橋近端血管的發(fā)生率明顯高于壁冠狀動(dòng)脈及心肌橋遠(yuǎn)端血管處［5-6］。產(chǎn)生以上結(jié)果的主要原因有：隨著心肌橋近端血管周圍壓力的增高，遠(yuǎn)端血管的壓力會(huì)逐漸的降低，從而造成血流紊亂，易形成渦流，長(zhǎng)期渦流的沖擊易導(dǎo)致鄰近血管內(nèi)皮受損，因此，深在心肌橋患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生概率明顯高于淺表型心肌橋患者；對(duì)于前降支心肌橋患者引起血管內(nèi)膜超微結(jié)構(gòu)變化的研究，壁冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的排列較緊密，會(huì)隨著血流的方向膨脹，即使到了老年也少出現(xiàn)脂質(zhì)沉積［7］。結(jié)果顯示，心肌橋的發(fā)生率為40.00%，以前降支最為多見(jiàn)，占45.00%。前降支存在心肌橋的患者，血管冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯高于無(wú)心肌橋的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心肌橋近端冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯高于壁冠狀動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在劉世合［8］的研究中，心肌橋的發(fā)生幾率為43.2%，前降支居多，占46.2%的研究一致。

總之，心肌橋狹窄會(huì)使得心肌灌注減低，臨床上應(yīng)給予重視。心肌橋近端動(dòng)脈極易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，可作為評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因素之一。

［1］常瑞萍，具海月，張興華，等.CTA判斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)非心臟手術(shù)計(jì)劃的影響及預(yù)測(cè)圍手術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（7）：520-523.

［2］陳浩.128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像篩查冠狀動(dòng)脈病變的臨床價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14（6）：453-456.

［3］尹小花，周慧，王曉泉，等.64排螺旋CT評(píng)價(jià)心肌橋及其與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33 （20）：5003-5005.

［4］范長(zhǎng)青，蔣金鑫，袁振，等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度與無(wú)癥狀冠狀動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（1）：20-23.

［5］李濤，臧海英，盧紅，等.利用冠狀動(dòng)脈CTA老年人冠狀動(dòng)脈硬化斑塊及易損斑塊的研究［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（12）：1833-1835.

［6］陳建平，龔波，武洪林，等.冠狀動(dòng)脈CTA診斷心肌橋與DSA對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（5）：461，464.

［7］王俊斌.冠狀動(dòng)脈CTA診斷心肌橋的臨床作用分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（30）：510-511.

［8］劉世合，楊青，張傳玉，等.雙源CT對(duì)心肌橋與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的探討［J］.臨床放射學(xué)雜志，2012，31（8）：1102-1106.

Evaluation of Myocardial Bridge Coronary CTA Morphological Characteristics，the Position Relationship with the Occurrence of Coronary Atherosclerosis

YANG Yang
Yixing People's Hospital Radiology，Yixing，Jiangsu Province，214200 China

R322

A

1674-0742（2016）07（a）－0194-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.194

楊揚(yáng)（1963.3-），男，江蘇武進(jìn)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：CT血管成像方面。

2016-04-05）