呂夕東，郭榆江，潘瑤江蘇省無錫市人民醫(yī)院8A病區(qū)甲乳外科，江蘇無錫　214023

試論選擇性頸淋巴結(jié)清除術(shù)用于乳頭狀甲狀腺癌分析手術(shù)治療中的臨床效果探討

呂夕東，郭榆江，潘瑤
江蘇省無錫市人民醫(yī)院8A病區(qū)甲乳外科，江蘇無錫214023

目的 試析選擇性頸淋巴結(jié)清除術(shù)應(yīng)用于乳頭狀甲狀腺癌手術(shù)治療中的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2008年1月—2016年1月期間該院收治的69例乳頭狀甲狀腺癌患者，回顧性分析用甲狀腺切除聯(lián)合選擇性頸淋巴結(jié)清除術(shù)治療的效果。結(jié)果 II-IV組淋巴結(jié)平均清除16.2枚，VI組陽性率與II組、III組、IV組比較（P＞0.05）；但V組陽性率與其他各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論選擇性頸淋巴結(jié)清除術(shù)應(yīng)用于早中期乳頭狀甲狀腺癌手術(shù)中的效果明顯，可推廣。

選擇性頸淋巴結(jié)清除術(shù)；乳頭狀甲狀腺癌手術(shù)；臨床效果

［Abstract］Objective Selective removal of analysis is applied to the clinical effect of papillary thyroid cancer surgery. Methods Random choose between January 2008 to January 2016，69 cases of our hospital during the period of papillary thyroid carcinoma patients，were retrospectively analyzed with thyroid gland excision combined removal of selective analysis the effect of the treatment.Results II-IV group average clearing 16.2，lymph node positive rate and the VI group II，III，IV way comparison（P＞0.05）；but V group were significant difference compared with other groups（P＜0.05）.Conclusion Removal of selective analysis is applied to the early middle of papillary thyroid cancer surgery effect is obvious，can be promoted.

［Key words］Selective removal of analysis；Papillary thyroid cancer surgery；Clinical effect

乳頭狀甲狀腺癌是當(dāng)前臨床上最為常見的一種甲狀腺腫瘤，多發(fā)生于濾泡上皮細(xì)胞；其在成人甲狀腺癌中約占60%。乳頭狀甲狀腺癌的生長(zhǎng)較為緩慢，血行轉(zhuǎn)移少；但早期淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率約在80%及以上，因此，對(duì)于發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，須行大范圍病灶全切術(shù)。加之，大量國外研究資料也顯示了，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和患者生存率呈正比例關(guān)系，這在很大程度上也為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者行大范圍手術(shù)清掃奠定了基礎(chǔ)。但選擇何種手術(shù)能夠有效改善患者預(yù)后，仍是臨床研究的重點(diǎn)［1］。該文數(shù)字隨機(jī)法抽取2008年1月—2016年1月期間該院收治的69例乳頭狀甲狀腺癌患者，要分析選擇性頸淋巴結(jié)清除術(shù)應(yīng)用于乳頭狀甲狀腺癌手術(shù)治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)字隨機(jī)法抽取2008年1月—2016年1月期間該院收治的69例乳頭狀甲狀腺癌患者，男性30例，女性39例；患者年齡范圍為29～70歲，平均年齡（39±2.51）歲；腫瘤的大小為0.2～4.0 cm；分期：I期23例、II期31例、III期15例。

1.2 淋巴結(jié)的分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國頭頸外科協(xié)會(huì)頸淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)［3］將此次研究對(duì)象分為四組，其中頦下與頜下淋巴結(jié)為I組，頸內(nèi)靜脈上組為II組，頸內(nèi)靜脈中組為III組，頸內(nèi)靜脈下組為IV組；頸后三角為V組；喉前、喉返神經(jīng)旁與氣管旁淋巴結(jié)為IV組，VI組又稱中央組，而II、III、IV3組均位于頸內(nèi)靜脈的后方，又稱側(cè)方淋巴結(jié)。

1.3 手術(shù)方式與方法

1.3.1 方式69例乳頭狀甲狀腺癌患者，行雙側(cè)甲狀腺切除27例，行患側(cè)及其峽部全切32例，行患側(cè)及其峽部全切+雙側(cè)大部全切10例。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率大致是按照從高到低的模式，因此，此次施行選擇性頸淋巴結(jié)清除術(shù)時(shí)，也根據(jù)此方法來開展，其中，中組（III組）、頸靜脈下組（IV組）以及中央組（VI組）為此次清除重點(diǎn)。此次研究中，僅31例接受中央組（VI）淋巴結(jié)清除，占44.93%；其他患者則接受3組及以下選擇性頸淋巴結(jié)清除，如表1所示。

表1　此次69例患者行選擇性頸淋巴結(jié)清除術(shù)的情況

1.3.2 方法均給予69例患者普通頸部橫切口，其中，中央組（VI組）清除的范圍為：上至舌骨的下緣、下至胸骨的上緣，術(shù)中要對(duì)甲狀旁腺進(jìn)行有效保護(hù)；側(cè)方淋巴結(jié)清除時(shí)，須先離斷或牽拉胸鎖乳突肌，并將頸內(nèi)靜脈游離，再在切除周圍及其后方淋巴脂肪整塊組織，對(duì)切除的淋巴結(jié)進(jìn)行分區(qū)并送檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)例數(shù)用（n）表示、組間率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 記錄各組淋巴結(jié)清除數(shù)

II-VI組淋巴結(jié)清除數(shù)及平均清除數(shù)見表2，其中，II-IV組淋巴結(jié)平均清除16.2枚。

表2　II-VI組淋巴結(jié)清除數(shù)及平均清除

2.2 對(duì)比各組淋巴結(jié)陽性率

69例淋巴結(jié)陽性36例，陽性率為52.17%；其中，VI組陽性率與II組、III組、IV組組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但V組陽性率與其他各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　對(duì)比各組淋巴結(jié)陽性率（±s）

表3　對(duì)比各組淋巴結(jié)陽性率（±s）

組別　淋巴結(jié)清除　　平均清除（枚）II組III組IV組VI組0～8枚0～12枚0～10枚0～11 3.91±0.12 3.86±1.07 4.11±0.52 4.32±0.36

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

此次研究中，出現(xiàn)4例（5.80%）誤切甲狀旁腺的情況，出現(xiàn)11例（15.94%）過性低鈣情況，但無永久性患者；出現(xiàn)13例（18.84%）暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹，較重的4例患者在術(shù)后3個(gè)月完全康復(fù)。

2.4 隨訪結(jié)果

對(duì)69例患者進(jìn)行為其6個(gè)月的隨訪，隨訪期間，無一例淋巴結(jié)腫大者。

3　討論

乳頭狀甲狀腺癌的惡性程度低，而頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率高，大部分乳頭狀甲狀腺癌患者一經(jīng)確診就已合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即便是癌腫局限于甲狀腺腫以及微小癌，均存在高轉(zhuǎn)移率；當(dāng)前，臨床上治療乳頭狀甲狀腺癌的手術(shù)方法較多，但選擇何種手術(shù)治療方式清除淋巴結(jié)、降低淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)率仍是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)［4］。選擇性頸淋巴結(jié)清除術(shù)是近年來新興的手術(shù)治療方法，該種治療方法因其手術(shù)范圍較小、創(chuàng)傷程度較輕，等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用到乳頭狀甲狀腺癌治療中［5］。選擇性頸淋巴結(jié)清除術(shù)不僅能夠有效縮小手術(shù)的范圍、減輕創(chuàng)傷的程度，而且還能夠進(jìn)一步治愈腫瘤。張濤，等［6］研究顯示，乳頭狀甲狀腺癌淋巴結(jié)首先轉(zhuǎn)移到中央組，然后才向側(cè)方轉(zhuǎn)移，最后轉(zhuǎn)移至頸后三角；這是由于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)位于胸骨與甲狀軟骨之間，因此，將中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)當(dāng)作原發(fā)灶來處理，并將其作為淋巴結(jié)清除的重點(diǎn)，這樣一來，不僅能夠有效阻斷淋巴的回流，而且還能夠降低淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率。但也有部分學(xué)者認(rèn)為，即便中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)是腫瘤轉(zhuǎn)移的首站，但由于頸部各淋巴結(jié)見的交通較為廣泛，單純對(duì)中央?yún)^(qū)進(jìn)行淋巴清掃，也無法全部阻斷淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。此次研究中，II-IV組淋巴結(jié)平均清除16.2枚，對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，隨訪期間無一例淋巴結(jié)腫大者；與霍根柱，等［7］研究中，僅8.8%的復(fù)發(fā)率結(jié)果接近；由此表明，選擇性頸淋巴結(jié)清除術(shù)能夠有效清除淋巴結(jié)，并降低淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，選擇性頸淋巴結(jié)清除術(shù)的可操作性較好，用于乳頭狀甲狀腺癌手術(shù)中的效果顯著，有利于提升患者生活的質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

［1］張濤.甲狀腺全切除術(shù)與次全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌效果比較［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（6）：13-14.

［2］王惠.觀察4種手術(shù)方式治療分化型甲狀腺癌的療效［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（14）：2784-2785.

［3］趙瑞敏，張鵬飛，白艷霞，等.頸淋巴結(jié)清掃在分化型甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46（12）：1257-1260.

［4］林俊榮，李芬蘭，翁偉建，等.不同外科手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（8）：147-148.

［5］陳大勇.不同外科手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（23）：60-61.

［6］張濤，俞薇.乳頭狀甲狀腺癌預(yù)防性頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃對(duì)復(fù)發(fā)率的影響［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（16）：2281-2284.

［7］霍根柱.甲狀腺乳頭狀癌的臨床診斷與外科手術(shù)治療分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（2）：50-51.

Selective Removal of Analysis is Used to Observe Clinical Effect of Surgical Treatment of Papillary Thyroid Cancer

LV Xi-dong，GUO Yu-jiang，PAN Yao
Wuxi City，Jiangsu Province People's Hospital ward 8A A milk Surgery，Wuxi，Jiangsu Province，214023 China

R736

A

1674-0742（2016）07（a）－0092-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.092

呂夕東（1977.9-），男，江蘇東臺(tái)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：甲乳專業(yè)。

郭榆江（1973.9-），男，江蘇無錫人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：甲乳專業(yè)，E-mail：wxwkgyJ2007@126.com。

2016-04-05）