◆張　敏　田　丹　趙列賓　陳英耀　江忠儀

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某院全面推行品管圈活動(dòng)的實(shí)證研究*

◆張敏田丹*趙列賓陳英耀江忠儀

【摘要】目的探討品管圈活動(dòng)在醫(yī)院全面推行的成效。方法采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行活動(dòng)前后的效果評(píng)價(jià)及項(xiàng)目實(shí)施影響因素調(diào)查。結(jié)果共32項(xiàng)品管圈，完成率100%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為68.75%；活動(dòng)相關(guān)6個(gè)維度均有提升，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；影響因素主要是數(shù)據(jù)資料整理費(fèi)時(shí)，項(xiàng)目報(bào)告完成費(fèi)時(shí)，質(zhì)量管理工具不熟練等。結(jié)論品管圈活動(dòng)能夠有效提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平。但在推行中需強(qiáng)化管理、培訓(xùn)和激勵(lì)措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；品管圈活動(dòng)；全面推行；實(shí)證研究

First-author's addressShanghai Children’s Medical Center，Shanghai，200127，China

品管圈(Quality Control Circle，QCC)是由同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理所組成的小組。近年來(lái)，品管圈活動(dòng)作為質(zhì)量管理工具的一種，在醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用。文獻(xiàn)研究顯示，品管圈活動(dòng)主題多側(cè)重護(hù)理質(zhì)量管理和藥事服務(wù)管理，且多為個(gè)案回顧性分析和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺乏醫(yī)院層面推行品管圈活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)和效果評(píng)價(jià)。本研究擬對(duì)上海兒童醫(yī)學(xué)中心2014年開(kāi)展的品管圈進(jìn)行匯總分析，總結(jié)推行經(jīng)驗(yàn)及存在問(wèn)題，并提出對(duì)策與建議。

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以該院2014年開(kāi)展的品管圈為樣本，共32項(xiàng)。同時(shí)，對(duì)圈項(xiàng)目負(fù)責(zé)人開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，共32人。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查方法在文獻(xiàn)查閱、專(zhuān)家咨詢基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷1是關(guān)于品管圈活動(dòng)效果，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在活動(dòng)前后進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，內(nèi)容是品管圈活動(dòng)效果的6個(gè)維度，即質(zhì)量管理工具、溝通協(xié)調(diào)、集思廣益、團(tuán)隊(duì)精神、發(fā)掘問(wèn)題、活動(dòng)信心，問(wèn)卷采用10分制測(cè)量，分?jǐn)?shù)越高表示該項(xiàng)的自我評(píng)價(jià)越高。問(wèn)卷2是關(guān)于項(xiàng)目實(shí)施影響因素的調(diào)查，主要根據(jù)參考文獻(xiàn)、管理專(zhuān)家訪談和項(xiàng)目組成員意見(jiàn)整理而成，在項(xiàng)目結(jié)束時(shí)由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人填寫(xiě)，包括項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的基本信息。問(wèn)卷采用5分制測(cè)量，分?jǐn)?shù)越高表示越困難。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)錄入Excel表格，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行手工邏輯查錯(cuò)和計(jì)算機(jī)邏輯查錯(cuò)，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)比較采用u-test。

評(píng)價(jià)維度活動(dòng)前活動(dòng)后tP質(zhì)量管理工具3.46±2.207.00±1.58-6.140.000溝通協(xié)調(diào)5.19±1.637.76±1.03-5.790.000集思廣益4.62±1.797.24±1.30-5.190.000團(tuán)隊(duì)精神6.5±1.948.29±1.05-3.920.000發(fā)掘問(wèn)題5.35±1.857.53±1.50-4.060.000活動(dòng)信心4.85±2.317.06±1.43-3.520.001

表2活動(dòng)實(shí)施影響因素分析

序號(hào)影響因素平均值1數(shù)據(jù)資料收集整理費(fèi)時(shí)3.822項(xiàng)目報(bào)告完成費(fèi)時(shí)3.413項(xiàng)目中所使用質(zhì)量管理工具不熟練3.354個(gè)人工作負(fù)荷大,無(wú)法增加工作3.185電腦軟件使用技能不足3.126獎(jiǎng)勵(lì)措施不力2.827缺乏完整的教育培訓(xùn)2.828醫(yī)生參與度低2.769不易找出有效對(duì)策2.5910項(xiàng)目主題選擇困難2.5311制定措施不能有效執(zhí)行與追蹤2.4112組員之間不能積極配合2.0613相關(guān)職能部門(mén)不愿配合2.0014科主任不支持1.7115不了解單位開(kāi)展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的目的1.65

2　結(jié)果

2.1項(xiàng)目完成情況

2.1.1主題分布醫(yī)院服務(wù)管理9項(xiàng)，占28%；醫(yī)療質(zhì)量管理6項(xiàng)，占19%；病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)5項(xiàng)，占16%；醫(yī)院感染控制5項(xiàng)，占16%；患者健康教育4項(xiàng)，占12%；藥事服務(wù)管理2項(xiàng)，占6%；環(huán)境文化建設(shè)1項(xiàng)，占3%。

2.1.2團(tuán)隊(duì)組合形式醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)13個(gè)，占41%；醫(yī)生團(tuán)隊(duì)(為門(mén)診科室無(wú)病房)13個(gè)，占41%；醫(yī)技團(tuán)隊(duì)6個(gè)，占18%。

2.1.3項(xiàng)目完成效果品管圈活動(dòng)完成率達(dá)100%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為68.75%。2.1.4項(xiàng)目前后自我評(píng)價(jià)6個(gè)維度的結(jié)果都有明顯提升，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1?；顒?dòng)完成后分析顯示，團(tuán)隊(duì)精神得分最高；其次是溝通協(xié)調(diào)、發(fā)掘問(wèn)題、集思廣益、活動(dòng)信心；質(zhì)量管理工具得分最低，但其增長(zhǎng)幅度最大。

2.2項(xiàng)目實(shí)施影響因素

2.2.1項(xiàng)目負(fù)責(zé)人基本情況年齡方面，30歲以上占88.5%；教育程度方面，本科以上占88.5%；職務(wù)類(lèi)別方面，醫(yī)師占61.5%，護(hù)士占23.1%，醫(yī)技占15.4%；職稱(chēng)分布方面，中級(jí)以上占76.9%；工作年限方面，5年以上占76.9%。對(duì)質(zhì)控員關(guān)于品管圈活動(dòng)主觀調(diào)查顯示，82.4%表示愿意再度參與，78.8%認(rèn)為有助于提升科室工作質(zhì)量和績(jī)效。

2.2.2活動(dòng)實(shí)施影響因素實(shí)施品管圈活動(dòng),影響因素最大的前5項(xiàng)依次為：數(shù)據(jù)資料收集整理費(fèi)時(shí)、項(xiàng)目報(bào)告完成費(fèi)時(shí)、項(xiàng)目中所使用質(zhì)量管理工具不熟練、工作負(fù)荷大、電腦軟件使用技能不足，見(jiàn)表2。

3　討論

3.1慎重選題，兼具專(zhuān)科特色、覆蓋面廣

如何將品管圈更好地與醫(yī)院實(shí)際工作相結(jié)合是一個(gè)新課題。以往多數(shù)醫(yī)院的品管圈活動(dòng)多局限于護(hù)理團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院在推行品管圈之初，強(qiáng)調(diào)以臨床科室為單位，以醫(yī)護(hù)結(jié)合形式，采用頭腦風(fēng)暴方法選定科室內(nèi)部質(zhì)量管理關(guān)鍵問(wèn)題作為項(xiàng)目主題，對(duì)項(xiàng)目主題選定發(fā)揮了較好的引導(dǎo)作用。32項(xiàng)品管圈主題涉及7個(gè)方面，涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、院感等，覆蓋面較廣且具有代表性。例如，口腔科“提高牙科治療患兒配合度”、麻醉科“提高患兒術(shù)前舒適配合度”、重癥醫(yī)學(xué)科“提高ICU患兒中斷喂養(yǎng)符合率”，內(nèi)分泌科“提高首發(fā)糖尿病患兒家屬疾病認(rèn)知率”等，均兼具兒童特性及專(zhuān)科特色。

3.2規(guī)范品管圈項(xiàng)目推進(jìn)模式

成立專(zhuān)管機(jī)構(gòu)，建立幫助式管理模式，是品管圈活動(dòng)推行的首要任務(wù)。該院自上而下的質(zhì)量管理組織體系為品管圈推行提供全方位支持，領(lǐng)導(dǎo)組的重視、工作組的組織和協(xié)調(diào)、科室層的實(shí)施和改進(jìn)共同形成分工明確、規(guī)范化的科學(xué)管理模式，在項(xiàng)目推行過(guò)程中開(kāi)展全程監(jiān)督、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，有效地保證了品管圈活動(dòng)的完成率。

3.3加大培訓(xùn)力度

結(jié)果顯示，質(zhì)量管理工具得分最低但其增長(zhǎng)幅度最大，項(xiàng)目推行影響因素調(diào)查中“項(xiàng)目中所使用質(zhì)量管理工具不熟練”是主要影響因素之一。這說(shuō)明了培訓(xùn)的重要性。目前國(guó)內(nèi)權(quán)威性培訓(xùn)不多，多數(shù)醫(yī)院的品管圈活動(dòng)是簡(jiǎn)單參觀學(xué)習(xí)后的“依葫蘆畫(huà)瓢”，沒(méi)有系統(tǒng)掌握品管圈原理和工具[2]。因此，在品管圈推行前期，應(yīng)組織專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)、規(guī)范化的培訓(xùn)，有條件的可邀請(qǐng)?jiān)和赓|(zhì)量專(zhuān)家或權(quán)威機(jī)構(gòu)開(kāi)展培訓(xùn)，且本院質(zhì)量管理人員在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)給予指導(dǎo)和把關(guān)。

3.4適當(dāng)激勵(lì)

品管圈活動(dòng)主要依賴(lài)人，即運(yùn)用現(xiàn)有人力，依靠團(tuán)隊(duì)力量進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。在項(xiàng)目負(fù)責(zé)人調(diào)查中，82.4%表示愿意再度參與，78.8%認(rèn)為有助于提升科室工作質(zhì)量和績(jī)效。這說(shuō)明一線人員對(duì)品管圈實(shí)施的必要性和成效較認(rèn)可。但在影響因素調(diào)查中，“數(shù)據(jù)資料收集整理費(fèi)時(shí)”、“項(xiàng)目報(bào)告完成費(fèi)時(shí)”、“個(gè)人工作負(fù)荷大，無(wú)法增加工作”是主要影響因素。臨床一線員工本身醫(yī)療工作繁重且緊迫，參加品管圈活動(dòng)多利用業(yè)余時(shí)間，且品管圈項(xiàng)目對(duì)數(shù)據(jù)和文本資料要求較高，確實(shí)給項(xiàng)目參與人員帶來(lái)一定壓力。因此，醫(yī)院在以人為本的前提下，應(yīng)主動(dòng)提供適宜的激勵(lì)措施，如獎(jiǎng)勵(lì)制度、績(jī)效考核依據(jù)、總結(jié)表彰等，調(diào)動(dòng)人員積極性。同時(shí)，要帶動(dòng)員工的積極性需建立有效的認(rèn)知。可借助質(zhì)量安全文化讓員工了解品管圈及其意義；通過(guò)完善的教育培訓(xùn)，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，從而有助于提高品管圈活動(dòng)的實(shí)效。

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修回日期：2015-11-23

責(zé)任編輯：吳小紅

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.4.14

*基金項(xiàng)目：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)院發(fā)展研究院基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：STYF2014X1700813)

通信作者：田丹

田丹：上海兒童醫(yī)學(xué)中心

E-mail：tiandan@scmc.com.cn

收稿日期：2015-10-15

An Empirical Study on the Implementation of Quality Control Circle in A Hospital

ZHANG Min,TIAN Dan,ZHAO Liebin,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(4):40-42

AbstractObjectiveTo explore the application effect of the quality control circle (QCC) in a hospital.MethodThe questionnaire survey method was used to evaluate the effect of the project, and to analyze the influence factors.ResultA total of 32 QCC items were evaluated with finishing rate of 100%, and 68.75% achieved the targeted objectives. Six dimensions were improved with statistical significance (P<0.05). The main influence factors included the time-consuming data collection and organization, time-consuming reporting of the project, and unfamiliar use of quality tools.ConclusionThe QCC project can effectively improve the quality management level of the hospital, but it requires management strengthening, training and incentive plan during implementation.

Key wordsHospital； Quality Control Circle； Empirical Research

張敏田丹*趙列賓陳英耀江忠儀

上海兒童醫(yī)學(xué)中心上海200127