預(yù)吸氧對椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)新生兒臍血血?dú)獾挠绊?/h1>
2016-08-12 07:39:32邢雅君董有靜
實用藥物與臨床 2016年7期 關(guān)鍵詞：血?dú)夥治?/a>剖宮產(chǎn)
邢雅君,李 洋，董有靜*
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預(yù)吸氧對椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)新生兒臍血血?dú)獾挠绊?/p>
邢雅君1,2,李洋1，董有靜1*
1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科，沈陽
[摘要]目的觀察剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉中不同給氧方式對新生兒預(yù)防宮內(nèi)乏氧的效果。方法選擇實施擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦90例，ASA Ⅰ或Ⅱ級，采用腰硬聯(lián)合麻醉。隨機(jī)分為鼻導(dǎo)管吸氧組(A組)、面罩吸氧組(B組)及不吸氧組(C組)，每組30例。于胎兒娩出后抽取臍血，進(jìn)行血?dú)夥治?，檢測臍血乳酸值(Lac)、PaO2、PaCO2和pH值。結(jié)果與C組比較，A組和B組的乳酸值明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；PaO2、PaCO2和pH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組與B組比較，乳酸、PaO2、PaCO2和pH值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論鼻導(dǎo)管吸氧和面罩吸氧兩種方式均可不同程度地降低新生兒臍血中乳酸含量，從而有效預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生。
[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；預(yù)吸氧；血?dú)夥治?/p>
0 引言
腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)通常給產(chǎn)婦吸氧以提高母體血液中的氧含量，從而提高胎兒血氧含量，預(yù)防新生兒缺氧。新生兒缺氧即胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在宮內(nèi)缺氧及二氧化碳聚積引起的綜合征，缺氧持續(xù)存在引起新生兒窒息，導(dǎo)致新生兒致殘率及死亡率增高。而出生時的臍血血?dú)饽軌蚍从钞a(chǎn)時胎兒的急性缺氧狀態(tài)[1]。本研究通過給產(chǎn)婦不同的預(yù)吸氧方式，觀察其對預(yù)防胎兒缺氧的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料90例ASA Ⅰ或Ⅱ級足月妊娠擬行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的健康產(chǎn)婦，年齡<35歲，孕周38～40周，術(shù)前檢查產(chǎn)婦無重要臟器功能不全，亦無妊娠并發(fā)癥。根據(jù)預(yù)吸氧方式隨機(jī)分為3組，每組30例：鼻導(dǎo)管吸氧組(A組)，氧氣流量4 L/min(吸氧濃度100%)；面罩吸氧組(B組)，氧氣流量4 L/min(吸氧濃度100%)；不吸氧組(C組)。
1.2麻醉方法患者入室后連接多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測產(chǎn)婦的心電圖、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、呼吸等，根據(jù)組別預(yù)吸氧。開放上肢靜脈通路后，采取右側(cè)臥位腰硬聯(lián)合麻醉取L3-4間隙進(jìn)行穿刺,成功后注入0.5%布比卡因1.5 mL，硬膜外置入導(dǎo)管，同時注入生理鹽水3 mL，以防導(dǎo)管誤入硬膜外血管[2]。若平面不足，于硬膜外導(dǎo)管追加2%利多卡因(首劑3 mL實驗量，以后每次5 mL)，平面控制在T8,術(shù)中保持患者安靜舒適。為防止血壓下降，給予羥乙基淀粉氯化鈉注射液500 mL快速輸液擴(kuò)容[3]或手術(shù)床向左側(cè)傾斜15～25°,并將子宮向左側(cè)推離[4]或?qū)a(chǎn)婦的右臀墊高，使腹部向左側(cè)傾斜15～30°[5]。圍術(shù)期出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征者退出試驗。
1.3觀察指標(biāo)標(biāo)本的測定：由專人采集血樣，臍帶血標(biāo)本于胎兒娩出時在第1聲啼哭前立即用血管鉗夾閉一段臍血管，用肝素溶液預(yù)先沖洗的塑料注射器穿刺抽取臍動脈血2 mL送檢，臍血血?dú)庵挡捎醚獨(dú)夥治鰞x(GEM Premier 3500)進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測。
2 結(jié)果
2.1一般資料三組產(chǎn)婦年齡、孕周、吸氧時間(吸氧開始到新生兒娩出)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 三組產(chǎn)婦的年齡、孕周、吸氧時間(n=90)
2.2新生兒臍血乳酸含量及PaO2、PaCO2和pH測定與C組比較，A組和B組的乳酸(Lac)明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(tA/C=3.06,tB/C=3.58,P<0.05)；而PaO2(tA/C=1.23，tB/C=1.18)、PaCO2(tA/C=0.96，tB/C=0.84)和pH值(tA/C=1.08，tB/C=0.99)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組與B組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 三組新生兒臍血乳酸(Lac)、PaO2、PaCO2、
注：與C組比較，*P<0.05
3 討論
近年臍血血?dú)夥治霰煌扑]用于胎兒宮內(nèi)窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。為了預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中造成的新生兒的缺氧，臨床產(chǎn)科麻醉過程中有必要加強(qiáng)呼吸管理。研究表明，給母體吸入100%純氧，可使陰道分娩的胎兒臍靜脈血中的含氧量增加30%，而剖宮產(chǎn)分娩的胎兒增加70%[7]。有研究認(rèn)為，吸氧能提高新生兒機(jī)體氧儲備，避免新生兒取出過程中各種因素造成的缺氧的發(fā)生[8]。也有相關(guān)研究資料顯示，母體吸氧的氧流量為10 L/min則會造成母親的血管擴(kuò)張，增加子宮胎盤血流，同時增加胎盤灌注，有利于預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象[9]。但也有學(xué)者認(rèn)為，無論給予吸氧還是吸空氣，臍動脈血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，認(rèn)為給母體多余的氧不能達(dá)到胎兒[10]。本研究采用三種不同的吸氧方式：鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧以及不吸氧進(jìn)行比較，探討給予母體不同方式吸氧對新生兒的影響。結(jié)果表明，給予母體鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，均可不同程度地降低新生兒臍血中乳酸含量。乳酸是糖無氧酵解的終產(chǎn)物，正常情況下機(jī)體對乳酸的生成和轉(zhuǎn)化處于一種平衡狀態(tài)，在缺氧缺血組織灌注不足時則乳酸成倍生成；同時又因為肝臟攝取轉(zhuǎn)化和腎臟分泌排泄乳酸的能力受損，從而影響體內(nèi)的酸堿平衡，導(dǎo)致高乳酸血癥。高乳酸血癥嚴(yán)重影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對心功能和機(jī)體氧代謝有不利影響，可加重組織缺氧。因此，血乳酸是反映組織缺氧的良好指標(biāo)[11]。本實驗中給予母體預(yù)吸氧可降低新生兒臍血中乳酸含量，證明預(yù)吸氧能夠預(yù)防或改善胎兒在宮內(nèi)的缺氧狀態(tài)，這與張紅等[12]的研究一致。但兩種方法均有優(yōu)缺點(diǎn)，鼻導(dǎo)管吸氧法的優(yōu)點(diǎn)是節(jié)約氧氣，操作簡單，吸氧效果明顯，缺點(diǎn)是吸氧的過程中產(chǎn)婦的呼吸道容易干燥，鼻腔的分泌物容易堵塞管口[13]。面罩吸氧法的優(yōu)點(diǎn)是對黏膜沒有任何刺激，操作簡單，而且吸氧濃度較高，很好地滿足了產(chǎn)婦的需要，缺點(diǎn)是產(chǎn)婦不能正常與人交流，不能咳嗽，還會出現(xiàn)憋氣的現(xiàn)象，在一定程度上刺激了面部皮膚[14]。
綜上所述，雖然研究者們對不同的吸氧方法有一定的爭議，但是在剖宮產(chǎn)手術(shù)中給予母親預(yù)吸氧有利于提高胎兒氧合，避免新生兒取出過程中各種因素造成的缺氧的發(fā)生[10]，使胎兒耐受乏氧能力增強(qiáng)的結(jié)論已達(dá)成共識。因此，在臨床產(chǎn)科麻醉過程中，預(yù)吸氧能夠改善胎兒的缺氧狀態(tài)，對新生兒缺氧的發(fā)生有一定的預(yù)防作用。
參考文獻(xiàn)：
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收稿日期：2015-12-01
基金項目：遼寧省自然科學(xué)基金項目計劃(2014021023)
*通信作者
DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201607017
Effects of preoxygenation in spinal anesthesia during cesarean section on umbilical cord blood gas in the newborn
XING Ya-jun1,2,LI Yang1,DONG You-jing1*
(1.Department of Anesthesiology,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China;2.Heping Women and Infants Hospital,Shengyang 110005,China)
[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of preoxygenation in different ways in cesarean section and spinal anesthesia in preventing the lack of oxygen in the newborn.MethodsNinety cases of elective cesarean section patients,ASA Ⅰ or Ⅱ level,who received combined spinal-epidural anesthesia were randomly divided into nasal catheter oxygen group (group A),mask oxygen group (group B) and control group (group C),30 patients in each group.The umbilical cord blood was taken right after fetal delivery for analysis.The lactic acid,PaO2,PaCO2 and pH were measured.ResultsThe lactic acid in group A and group B were lower than that in group C(P<0.05),and no significant difference was observed in the PaO2,PaCO2 and pH between the two groups (P>0.05).ConclusionNasal catheter oxygen and mask oxygen can reduce the lactic acid in umbilical cord blood of the newborn,thus preoxygenation is effective to prevent the lack of oxygen in the newborns.
Key words：Cesarean section;Preoxygenation;Blood gas analysis
110004；2.沈陽市和平區(qū)婦嬰醫(yī)院麻醉科，沈陽 110005
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邢雅君1,2,李洋1，董有靜1*
1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科，沈陽
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[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；預(yù)吸氧；血?dú)夥治?/p>
0 引言
腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)通常給產(chǎn)婦吸氧以提高母體血液中的氧含量，從而提高胎兒血氧含量，預(yù)防新生兒缺氧。新生兒缺氧即胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在宮內(nèi)缺氧及二氧化碳聚積引起的綜合征，缺氧持續(xù)存在引起新生兒窒息，導(dǎo)致新生兒致殘率及死亡率增高。而出生時的臍血血?dú)饽軌蚍从钞a(chǎn)時胎兒的急性缺氧狀態(tài)[1]。本研究通過給產(chǎn)婦不同的預(yù)吸氧方式，觀察其對預(yù)防胎兒缺氧的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料90例ASA Ⅰ或Ⅱ級足月妊娠擬行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的健康產(chǎn)婦，年齡<35歲，孕周38～40周，術(shù)前檢查產(chǎn)婦無重要臟器功能不全，亦無妊娠并發(fā)癥。根據(jù)預(yù)吸氧方式隨機(jī)分為3組，每組30例：鼻導(dǎo)管吸氧組(A組)，氧氣流量4 L/min(吸氧濃度100%)；面罩吸氧組(B組)，氧氣流量4 L/min(吸氧濃度100%)；不吸氧組(C組)。
1.2麻醉方法患者入室后連接多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測產(chǎn)婦的心電圖、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、呼吸等，根據(jù)組別預(yù)吸氧。開放上肢靜脈通路后，采取右側(cè)臥位腰硬聯(lián)合麻醉取L3-4間隙進(jìn)行穿刺,成功后注入0.5%布比卡因1.5 mL，硬膜外置入導(dǎo)管，同時注入生理鹽水3 mL，以防導(dǎo)管誤入硬膜外血管[2]。若平面不足，于硬膜外導(dǎo)管追加2%利多卡因(首劑3 mL實驗量，以后每次5 mL)，平面控制在T8,術(shù)中保持患者安靜舒適。為防止血壓下降，給予羥乙基淀粉氯化鈉注射液500 mL快速輸液擴(kuò)容[3]或手術(shù)床向左側(cè)傾斜15～25°,并將子宮向左側(cè)推離[4]或?qū)a(chǎn)婦的右臀墊高，使腹部向左側(cè)傾斜15～30°[5]。圍術(shù)期出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征者退出試驗。
1.3觀察指標(biāo)標(biāo)本的測定：由專人采集血樣，臍帶血標(biāo)本于胎兒娩出時在第1聲啼哭前立即用血管鉗夾閉一段臍血管，用肝素溶液預(yù)先沖洗的塑料注射器穿刺抽取臍動脈血2 mL送檢，臍血血?dú)庵挡捎醚獨(dú)夥治鰞x(GEM Premier 3500)進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測。
2 結(jié)果
2.1一般資料三組產(chǎn)婦年齡、孕周、吸氧時間(吸氧開始到新生兒娩出)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 三組產(chǎn)婦的年齡、孕周、吸氧時間(n=90)
2.2新生兒臍血乳酸含量及PaO2、PaCO2和pH測定與C組比較，A組和B組的乳酸(Lac)明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(tA/C=3.06,tB/C=3.58,P<0.05)；而PaO2(tA/C=1.23，tB/C=1.18)、PaCO2(tA/C=0.96，tB/C=0.84)和pH值(tA/C=1.08，tB/C=0.99)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組與B組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 三組新生兒臍血乳酸(Lac)、PaO2、PaCO2、
注：與C組比較，*P<0.05
3 討論
近年臍血血?dú)夥治霰煌扑]用于胎兒宮內(nèi)窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。為了預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中造成的新生兒的缺氧，臨床產(chǎn)科麻醉過程中有必要加強(qiáng)呼吸管理。研究表明，給母體吸入100%純氧，可使陰道分娩的胎兒臍靜脈血中的含氧量增加30%，而剖宮產(chǎn)分娩的胎兒增加70%[7]。有研究認(rèn)為，吸氧能提高新生兒機(jī)體氧儲備，避免新生兒取出過程中各種因素造成的缺氧的發(fā)生[8]。也有相關(guān)研究資料顯示，母體吸氧的氧流量為10 L/min則會造成母親的血管擴(kuò)張，增加子宮胎盤血流，同時增加胎盤灌注，有利于預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象[9]。但也有學(xué)者認(rèn)為，無論給予吸氧還是吸空氣，臍動脈血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，認(rèn)為給母體多余的氧不能達(dá)到胎兒[10]。本研究采用三種不同的吸氧方式：鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧以及不吸氧進(jìn)行比較，探討給予母體不同方式吸氧對新生兒的影響。結(jié)果表明，給予母體鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，均可不同程度地降低新生兒臍血中乳酸含量。乳酸是糖無氧酵解的終產(chǎn)物，正常情況下機(jī)體對乳酸的生成和轉(zhuǎn)化處于一種平衡狀態(tài)，在缺氧缺血組織灌注不足時則乳酸成倍生成；同時又因為肝臟攝取轉(zhuǎn)化和腎臟分泌排泄乳酸的能力受損，從而影響體內(nèi)的酸堿平衡，導(dǎo)致高乳酸血癥。高乳酸血癥嚴(yán)重影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對心功能和機(jī)體氧代謝有不利影響，可加重組織缺氧。因此，血乳酸是反映組織缺氧的良好指標(biāo)[11]。本實驗中給予母體預(yù)吸氧可降低新生兒臍血中乳酸含量，證明預(yù)吸氧能夠預(yù)防或改善胎兒在宮內(nèi)的缺氧狀態(tài)，這與張紅等[12]的研究一致。但兩種方法均有優(yōu)缺點(diǎn)，鼻導(dǎo)管吸氧法的優(yōu)點(diǎn)是節(jié)約氧氣，操作簡單，吸氧效果明顯，缺點(diǎn)是吸氧的過程中產(chǎn)婦的呼吸道容易干燥，鼻腔的分泌物容易堵塞管口[13]。面罩吸氧法的優(yōu)點(diǎn)是對黏膜沒有任何刺激，操作簡單，而且吸氧濃度較高，很好地滿足了產(chǎn)婦的需要，缺點(diǎn)是產(chǎn)婦不能正常與人交流，不能咳嗽，還會出現(xiàn)憋氣的現(xiàn)象，在一定程度上刺激了面部皮膚[14]。
綜上所述，雖然研究者們對不同的吸氧方法有一定的爭議，但是在剖宮產(chǎn)手術(shù)中給予母親預(yù)吸氧有利于提高胎兒氧合，避免新生兒取出過程中各種因素造成的缺氧的發(fā)生[10]，使胎兒耐受乏氧能力增強(qiáng)的結(jié)論已達(dá)成共識。因此，在臨床產(chǎn)科麻醉過程中，預(yù)吸氧能夠改善胎兒的缺氧狀態(tài)，對新生兒缺氧的發(fā)生有一定的預(yù)防作用。
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收稿日期：2015-12-01
基金項目：遼寧省自然科學(xué)基金項目計劃(2014021023)
*通信作者
DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201607017
Effects of preoxygenation in spinal anesthesia during cesarean section on umbilical cord blood gas in the newborn
XING Ya-jun1,2,LI Yang1,DONG You-jing1*
(1.Department of Anesthesiology,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China;2.Heping Women and Infants Hospital,Shengyang 110005,China)
[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of preoxygenation in different ways in cesarean section and spinal anesthesia in preventing the lack of oxygen in the newborn.MethodsNinety cases of elective cesarean section patients,ASA Ⅰ or Ⅱ level,who received combined spinal-epidural anesthesia were randomly divided into nasal catheter oxygen group (group A),mask oxygen group (group B) and control group (group C),30 patients in each group.The umbilical cord blood was taken right after fetal delivery for analysis.The lactic acid,PaO2,PaCO2 and pH were measured.ResultsThe lactic acid in group A and group B were lower than that in group C(P<0.05),and no significant difference was observed in the PaO2,PaCO2 and pH between the two groups (P>0.05).ConclusionNasal catheter oxygen and mask oxygen can reduce the lactic acid in umbilical cord blood of the newborn,thus preoxygenation is effective to prevent the lack of oxygen in the newborns.
Key words：Cesarean section;Preoxygenation;Blood gas analysis
110004；2.沈陽市和平區(qū)婦嬰醫(yī)院麻醉科，沈陽 110005
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