楊　容,胡光曦,謝文義,楊弟芳

(1.重慶市第九人民醫(yī)院心理衛(wèi)生科　400700；2.重慶市第九人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科　400700; 3.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院400700；4.重慶市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　400700)

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初產(chǎn)婦產(chǎn)母角色認(rèn)同與抑郁及焦慮的關(guān)系研究*

楊容1,胡光曦2,謝文義3△,楊弟芳4

(1.重慶市第九人民醫(yī)院心理衛(wèi)生科400700；2.重慶市第九人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科400700; 3.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院400700；4.重慶市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科400700)

目的探討初產(chǎn)婦產(chǎn)母角色認(rèn)同與抑郁、焦慮的相關(guān)關(guān)系。方法在重慶市第九人民醫(yī)院選取213名初產(chǎn)婦，運(yùn)用自編的產(chǎn)母角色認(rèn)同問(wèn)卷、抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)分別測(cè)量初產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后1周、產(chǎn)褥期3個(gè)階段角色認(rèn)同度、抑郁和焦慮程度。結(jié)果產(chǎn)婦產(chǎn)后1周的焦慮值顯著高于產(chǎn)前和產(chǎn)褥期(均P<0.01)；產(chǎn)后1周的抑郁值顯著高于產(chǎn)前和產(chǎn)褥期(均P<0.01)；產(chǎn)母在產(chǎn)褥期的角色扮演、角色適應(yīng)、角色認(rèn)同總分均高于產(chǎn)后1周(P<0.05)；產(chǎn)母的焦慮、抑郁與產(chǎn)母角色認(rèn)同呈負(fù)相關(guān)(r=-0.03～-0.30)。結(jié)論初產(chǎn)婦角色認(rèn)同程度隨分娩事件增進(jìn)，認(rèn)同進(jìn)程與抑郁、焦慮情緒呈負(fù)相關(guān)。

抑郁；焦慮；角色認(rèn)同；初產(chǎn)婦

產(chǎn)母角色是指產(chǎn)婦在分娩后自然獲得的家庭角色，即在家庭中處于特定的地位而顯示出的態(tài)度與行為模式的總和[1]。認(rèn)同是一個(gè)人認(rèn)可、同意某一特定外在信息源的態(tài)度、習(xí)俗和行為，并將之內(nèi)化的過(guò)程[2]。初為人母的產(chǎn)母角色認(rèn)同既是一個(gè)社會(huì)過(guò)程，表現(xiàn)為產(chǎn)母與家庭、社會(huì)的互動(dòng)，同時(shí)也是一個(gè)心理過(guò)程，表現(xiàn)為產(chǎn)母對(duì)自己所承擔(dān)的母親角色的認(rèn)知、情感體驗(yàn)以及相關(guān)的行為表現(xiàn)。產(chǎn)母角色認(rèn)同的程度直接關(guān)系到嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育、配偶的情緒及整個(gè)家庭的和諧[3-4]。本研究擬考察初產(chǎn)婦母親角色的認(rèn)同隨分娩事件而動(dòng)態(tài)發(fā)展的狀況，考察焦慮和抑郁情緒與產(chǎn)母角色認(rèn)同的關(guān)系，為促進(jìn)初產(chǎn)婦盡快認(rèn)同母親角色提供有力證據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2013年1月至2014年4月在重慶市第九人民醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦213名，入選標(biāo)準(zhǔn)：小學(xué)或以上文化程度；產(chǎn)婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心腎疾病、身體殘疾、精神疾病及智力障礙者；嚴(yán)重并發(fā)癥者如產(chǎn)后大出血、子宮破裂、羊水栓塞等；死胎或胎兒出生后死亡。

1.2研究工具

1.2.1焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]測(cè)量初產(chǎn)婦的焦慮程度，共20項(xiàng)，按1～4級(jí)評(píng)分，得分越高焦慮程度越重。

1.2.2抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]測(cè)量初產(chǎn)婦的抑郁程度，共20項(xiàng)，按1～4級(jí)評(píng)分，得分越高抑郁程度越重。

1.2.3初產(chǎn)婦角色認(rèn)同問(wèn)卷自編初產(chǎn)婦角色認(rèn)同問(wèn)卷，測(cè)量初產(chǎn)婦對(duì)身為母親的角色認(rèn)同的程度。問(wèn)卷共23項(xiàng)，包括4個(gè)維度：角色轉(zhuǎn)換(7項(xiàng))、角色進(jìn)入(7項(xiàng))、角色扮演(5項(xiàng))、角色適應(yīng)(4項(xiàng))。按1～5級(jí)評(píng)分，問(wèn)卷總分為23～115分，維度及總分分值越高，代表產(chǎn)母角色認(rèn)同程度越好。問(wèn)卷具有較好的信度和效度，各維度及總問(wèn)卷內(nèi)部一致性a系數(shù)為：0.886、0.823、0.715、0.862、0.874；結(jié)構(gòu)效度在0.181～0.715之間。

1.3方法對(duì)入院分娩的初產(chǎn)婦，經(jīng)其知情同意后，分3個(gè)階段進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。入院之后分娩之前，進(jìn)行焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表的檢測(cè)；分娩之后出院之前，進(jìn)行焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、初產(chǎn)婦角色認(rèn)同問(wèn)卷的檢測(cè)；出院之后產(chǎn)褥期結(jié)束之時(shí)，進(jìn)行焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、初產(chǎn)婦角色認(rèn)同問(wèn)卷的檢測(cè)。所有問(wèn)卷均采取自評(píng)方式完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用方差分析比較不同分娩方式、丈夫關(guān)心程度等自變量在各量表得分上的差異；采用平均數(shù)的F檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)比較產(chǎn)前、產(chǎn)后1周、產(chǎn)褥期各量表的得分差異；采用相關(guān)分析考察焦慮、抑郁與產(chǎn)母角色認(rèn)同之間的關(guān)系。

2　結(jié)　　果

2.1人口學(xué)信息最終得到完成了產(chǎn)前、產(chǎn)后1周、產(chǎn)褥期3個(gè)階段所有題項(xiàng)的問(wèn)卷共201份。基本人口信息統(tǒng)計(jì)情況如下：產(chǎn)婦年齡19～42歲，平均26.93歲；丈夫年齡22～58歲，平均30.22歲；婚齡1～13年，平均2.47年；有近一半的產(chǎn)婦(46.3%)上過(guò)大學(xué)；丈夫的文化程度整體略高，48.8%上過(guò)大學(xué)；絕大部分產(chǎn)婦對(duì)婚姻關(guān)系滿意，71.6%選擇滿分10分；10.4%接近滿分，即9分；對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的評(píng)估，84.6%評(píng)估為一般，10.9%評(píng)估為較差；75.1%的產(chǎn)婦是在計(jì)劃內(nèi)懷孕，有24.9%是計(jì)劃外懷孕；82.5%的產(chǎn)婦會(huì)通過(guò)各種途徑了解分娩、育兒的相關(guān)知識(shí)；在分娩方式上，仍以沒(méi)有醫(yī)學(xué)指征自己主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)為主，占53.7%，其次是自然分娩20.9%，有醫(yī)學(xué)指征被動(dòng)剖宮產(chǎn)16.9%，鎮(zhèn)痛分娩最少，占8.5%。

2.2初產(chǎn)婦3個(gè)階段的焦慮、抑郁狀況變化從表1可以看出，經(jīng)F檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦3個(gè)階段的焦慮有明顯的差異(P<0.01)。進(jìn)1步多重檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后1周焦慮顯著高于產(chǎn)前和產(chǎn)褥期，產(chǎn)前顯著高于產(chǎn)褥期。初產(chǎn)婦3個(gè)階段的抑郁有明顯的差異(P<0.01)。進(jìn)一步多重檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后1周抑郁顯著高于產(chǎn)前和產(chǎn)褥期，產(chǎn)前的抑郁略高于產(chǎn)褥期，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3產(chǎn)后兩階段角色認(rèn)同問(wèn)卷各維度的差異比較由表2可以看出，在產(chǎn)母角色認(rèn)同問(wèn)卷中，角色扮演、角色適應(yīng)在產(chǎn)褥期均顯著高于產(chǎn)后1周(P<0.01)。產(chǎn)褥期角色認(rèn)同總分顯著高于產(chǎn)后1周(P<0.05)，研究結(jié)果與預(yù)期假設(shè)完全符合。

表1　　3個(gè)階段焦慮、抑郁的F檢驗(yàn)±s)

#：P<0.01。

表2　　產(chǎn)后兩階段角色認(rèn)同各維度間的差異比較±s)

*：P<0.05,#：P<0.01,△：P<0.001。

2.4焦慮、抑郁與產(chǎn)母角色認(rèn)同各維度的相關(guān)性表3、表4都共同顯示出，產(chǎn)母的焦慮、抑郁狀態(tài)與產(chǎn)母角色認(rèn)同呈負(fù)相關(guān)。這表明產(chǎn)母的情緒好壞直接影響其進(jìn)入母親角色的進(jìn)度和質(zhì)量，反過(guò)來(lái)，產(chǎn)母角色認(rèn)同不順利也會(huì)誘發(fā)焦慮和抑郁情緒并惡化，這一結(jié)果與侯永梅等[6]的研究結(jié)果相似。

表3　　焦慮、抑郁與產(chǎn)母角色認(rèn)同的關(guān)系(產(chǎn)后1周)

*P<0.05,#P<0.01。

表4　　產(chǎn)母角色認(rèn)同與焦慮、抑郁的關(guān)系(產(chǎn)褥期)

*P<0.05,#P<0.01。

3　討　　論

3.1分娩給初產(chǎn)婦帶來(lái)強(qiáng)烈的情緒沖擊本研究對(duì)初產(chǎn)婦分娩前后3個(gè)階段焦慮、抑郁的測(cè)查發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦各階段的焦慮得分均高于普通人群常模值(29.78±0.46)，高于大樣本人群焦慮癥狀檢出率(22.11%)[7]；各階段的抑郁檢出率均高于普通人群(5.2%～16.2%)[8]。伴隨著分娩，初產(chǎn)婦的內(nèi)在焦慮、抑郁情緒將經(jīng)歷一個(gè)從低到高，產(chǎn)后1周達(dá)到情緒的最高點(diǎn)，隨后逐漸回落至日常生活水平的歷程。懷孕生子是世界上最偉大的創(chuàng)造。對(duì)孕育這個(gè)創(chuàng)造的初產(chǎn)婦而言，分娩既意味著十月懷胎艱辛的結(jié)束，也意味著身為女人的獨(dú)立與自在的結(jié)束；既意味著迎接新生命的興奮與幸福，也意味著身為母親的責(zé)任與勞累。產(chǎn)后1周抑郁、焦慮情緒最高，可能是因?yàn)樵诙虝旱臅r(shí)間里，初產(chǎn)婦既要經(jīng)歷身體的巨大變化，還要經(jīng)歷心理上快速變化，如第一次哺乳等。

3.2初產(chǎn)婦產(chǎn)母角色認(rèn)同進(jìn)程本研究對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后1周、產(chǎn)褥期兩階段進(jìn)行產(chǎn)母角色認(rèn)同問(wèn)卷的測(cè)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥期的角色扮演、角色適應(yīng)、角色認(rèn)同總分均高于產(chǎn)后1周，這呈現(xiàn)出初產(chǎn)婦角色認(rèn)同的動(dòng)態(tài)進(jìn)程。筆者編制的初產(chǎn)婦產(chǎn)母角色認(rèn)同問(wèn)卷的維度也體現(xiàn)出整個(gè)動(dòng)態(tài)進(jìn)程，較其他靜態(tài)描述的問(wèn)卷能更有效描述出角色認(rèn)同的進(jìn)程[9]。

3.3產(chǎn)母角色認(rèn)同與焦慮、抑郁的關(guān)系將產(chǎn)后1周、產(chǎn)褥期兩階段的產(chǎn)母角色認(rèn)同問(wèn)卷與抑郁、焦慮問(wèn)卷進(jìn)行相關(guān)分析，均發(fā)現(xiàn)產(chǎn)母的焦慮、抑郁與產(chǎn)母角色認(rèn)同呈負(fù)相關(guān)，這一研究結(jié)果與國(guó)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)相同[10]。焦慮、抑郁情緒若是過(guò)高，將過(guò)度耗損初產(chǎn)婦的心理能量，導(dǎo)致初產(chǎn)婦注意力不易集中、睡眠質(zhì)量下降、情緒波動(dòng)過(guò)大，出現(xiàn)過(guò)度擔(dān)心、懷疑孩子是否健康，或者完全沒(méi)有心思關(guān)注孩子等情況。反之，若是初產(chǎn)婦遲遲不能適應(yīng)有孩子的生活，掌握哺乳等技巧，將會(huì)導(dǎo)致自我認(rèn)同的挫敗，進(jìn)而可能誘發(fā)或加重抑郁、焦慮情緒。

3.4產(chǎn)母角色認(rèn)同的促進(jìn)本研究還發(fā)現(xiàn)對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解、家庭經(jīng)濟(jì)水平、物品準(zhǔn)備、丈夫及家人的關(guān)心與支持等均影響著每個(gè)初產(chǎn)婦實(shí)際的角色認(rèn)同進(jìn)度，與陸虹等[11]的研究結(jié)果較為一致。為了促進(jìn)初產(chǎn)婦更快地認(rèn)同母親角色，建立良好的母嬰依戀關(guān)系，可以從以下幾個(gè)方面努力：產(chǎn)前了解與分娩和育兒相關(guān)的知識(shí)，從知識(shí)和心理上準(zhǔn)備好[12]。配偶是初產(chǎn)婦母親角色認(rèn)同進(jìn)程最重要的社會(huì)支持系統(tǒng)[13]。分娩后，丈夫要協(xié)同家人、護(hù)士協(xié)助初產(chǎn)婦盡早學(xué)會(huì)哺乳、照料孩子；產(chǎn)褥期，丈夫及家人要營(yíng)造和諧、合作的家庭氛圍，盡量減輕初產(chǎn)婦的生活之憂。

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Research on relationship between primipara′s mother role identity with depression and anxiety*

YangRong1,HuGuangxi2,XieWenyi3,YangDifang4

(1.DepartmentofMentalHealth,ChongqingMunicipalNinthPeople′sHospital,Chongqing400700,China; 2.DepartmentofAnaesthesiology,ChongqingMunicipalNinthPeople′sHospital,Chongqing400700,China; 3.BeibeiTraditionalChineseMedicalHospital,Chongqing400700,China;4.DepartmentofGynecologyandObstetrics,ChongqingMunicipalNinthPeople′sHospital,Chongqing400700,China)

ObjectiveTo explore the relationship between primipara′s mother role identity with depression and anxiety.MethodsTotally 213 primiparas in our hospital were selected.The self-designed Primipara′s Mother Role Recognizing Scale，Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Self-Rating Depression Scale(SDS)were applied to measure the mother role identity，anxiety and depression degrees before delivery,at postpartum 1 week and puerperium period．ResultsThe anxiety value at postpartum 1 week were extremely significantly higher than that before delivery and at the puerperium period(P<0.01);the depression value at postpartum 1 week were extremely significantly higher than that before delivery and at the puerperium period(P<0.01);the total scores of role playing,role adaptation and role identity at the puerperium period were significantly higher than those at postpartum 1 week(P<0.05);primipara′s anxiety and depression were negatively correlated with the primipara′s mother role identity(r=-0.03--0.30).ConclusionThe degree of mother role identity is negatively correlated with the parturition event progress,identity process and moods of depression and anxiety.

depression; anxiety;role identity；primipara′s mother

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目 (2012-2-282)。作者簡(jiǎn)介：楊容(1979-)，講師，碩士，主要從事心理咨詢與心理健康方面的研究。△

，E-mail:psy68868000@sina.com。

R749.72

A

1671-8348(2016)20-2786-03

2016-01-05

2016-03-14)

論著·臨床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.016