胡建新,樂(lè)　云,劉明秀,李　萍

(石河子大學(xué)護(hù)理系　832002)

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袋鼠式護(hù)理對(duì)緩減足月兒疫苗注射所致疼痛的效果分析*

胡建新,樂(lè)云,劉明秀,李萍△

(石河子大學(xué)護(hù)理系832002)

疼痛作為一種主觀性感受，伴隨有現(xiàn)存及潛在的組織損害。研究證實(shí)，疼痛刺激可對(duì)新生兒產(chǎn)生短期或長(zhǎng)期不良影響，但由于新生兒缺乏描述疼痛的能力、疼痛敏感性較差，對(duì)疼痛刺激的應(yīng)激反應(yīng)不明顯[1]，目前臨床對(duì)新生兒實(shí)施治療性操作時(shí)引起的疼痛并未給予及時(shí)的處理。相較于止痛藥物，醫(yī)生更愿意接受具有簡(jiǎn)單易行、低風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)的非藥物療法。非藥物療法中袋鼠式護(hù)理[2](Kangaroo Mother Care,KMC)指將新生兒置于母(父)親胸前，使其以皮膚對(duì)皮膚的方式貼在母(父)親胸口，對(duì)新生兒疼痛緩解有一定效果。因此，本研究對(duì)需接種乙型肝炎疫苗的足月新生兒給予非藥物干預(yù)措施，以探討其對(duì)足月新生兒疼痛的影響，為新生兒疼痛管理提供科學(xué)依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2014年12月至2015年5月，選擇在石河子市人民醫(yī)院產(chǎn)科出生的足月新生兒90例，均需在出生24 h注射乙型肝炎疫苗。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)母親經(jīng)陰道分娩；具有中文讀寫(xiě)或理解能力；愿意并具備進(jìn)行KMC的能力；(2)新生兒胎齡大于或等于37周；出生體質(zhì)量大于或等于2 500 g，1、5 min Apgar評(píng)分大于或等于8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)母親有感冒、發(fā)熱、腸胃不適者；拒絕實(shí)施KMC操作者；(2)新生兒注射前15 s內(nèi)啼哭者；先天畸形者；24 h內(nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥者；需使用抗生素治療感染者。經(jīng)新生兒母親或其家屬簽訂知情同意書(shū)后，將入選新生兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，兩組足月新生兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量、身長(zhǎng)及1 min Apgar評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法常規(guī)組采用“襁褓包裹”后檢查新生兒是否有大小便，如有及時(shí)更換后放置于與母親同房間的嬰兒車內(nèi)，于15 min后進(jìn)行乙型肝炎疫苗注射。觀察組采用KMC，具體步驟： 實(shí)施前20 min，研究者到需接種疫苗新生兒的母親床前，一對(duì)一地進(jìn)行KMC懷抱姿勢(shì)、撫觸嬰兒的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)指導(dǎo)；協(xié)助新生兒母親取舒適體位，將足月兒的包裹打開(kāi)并抱至母親裸露的胸前，指導(dǎo)母親左手托住足月兒的前頸部，右手支撐足月兒臀部置于俯臥位防止其下滑，使足月兒與母親皮膚對(duì)皮膚、胸對(duì)胸緊密接觸15 min；同時(shí)做好母親與新生兒保溫工作，如披蓋薄被或浴巾；研究者同時(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)母親在實(shí)施過(guò)程中與新生兒進(jìn)行交流，如輕聲呼喚新生兒的乳名，撫摸新生兒背部等。所有關(guān)于KMC的健康教育及操作前準(zhǔn)備工作(包括拉好隱私簾，調(diào)整床頭高度，懷抱新生兒的姿勢(shì)及體位)均由研究者本人執(zhí)行，乙型肝炎疫苗注射由獲得護(hù)士執(zhí)照并在本科室臨床工作1年及以上的專科護(hù)士執(zhí)行。

1.2.2資料收集方法根據(jù)產(chǎn)婦住院病歷、新生兒出生記錄收集產(chǎn)婦、新生兒人口學(xué)資料。將新生兒血氧飽和度檢測(cè)儀(力康Prince-100E)氧飽和度探頭附于足月新生兒右腳腳背處，待監(jiān)護(hù)儀參數(shù)顯示穩(wěn)定時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)、錄像，錄像內(nèi)容包括足月新生兒注射前1 min、注射時(shí)、注射后1 min全身反應(yīng)及監(jiān)護(hù)儀上心率、血氧飽和度數(shù)據(jù)。研究者將視頻分別轉(zhuǎn)至兩臺(tái)電腦后雙人不同機(jī)對(duì)錄像進(jìn)行回放，并根據(jù)NIPS對(duì)每例操作以10 s為單位截取該時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算出乙型肝炎疫苗注射時(shí)的均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 采用面對(duì)面訪談的方式在KMC實(shí)施結(jié)束后詢問(wèn)新生兒母親實(shí)施過(guò)程中及完成后的感受，具體包括10個(gè)封閉式問(wèn)題。

1.2.3觀察指標(biāo)

1.2.3.1疼痛評(píng)分NIPS用于評(píng)估新生兒操作性疼痛，它包括面部表情、哭鬧、呼吸形式、上肢、腿部和覺(jué)醒狀態(tài)6項(xiàng)。NIPS總分為6項(xiàng)之和，最低為0分，最高為7分，分值越高表示疼痛越重。

1.2.3.2心率在不同生理?xiàng)l件下，心率可發(fā)生較大的波動(dòng)。足月新生兒在安靜狀態(tài)下心率為每分鐘100～120次。同一個(gè)體安靜或睡眠時(shí)心率較慢，運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激、疼痛時(shí)心率加快。當(dāng)新生兒心率超過(guò)每分鐘160次時(shí)，心室舒張期明顯縮短，搏出量明顯減少，心輸出量下降。

1.2.3.3血氧飽和度正常情況下新生兒的血氧飽和度為91%～97%[3]。然而，新生兒經(jīng)歷疼痛刺激性操作時(shí)，其血氧飽和度可能會(huì)下降3%～4%，甚至?xí)陀?8%[4-5]。

2　結(jié)　　果

2.1一般資料觀察組和常規(guī)組足月新生兒胎齡、身長(zhǎng)、體質(zhì)量、1 min Apgar評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組足月新生兒NIPS評(píng)分比較常規(guī)組在接種針刺時(shí)面部表情、哭鬧、呼吸形式、上肢及下肢動(dòng)作、覺(jué)醒狀態(tài)6項(xiàng)得分均高于觀察組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表1　　兩組足月兒一般情況比較±s)

表2　　兩組足月新生兒NIPS評(píng)分比較±s)

2.3兩組足月新生兒心率的比較疫苗接種前10 s觀察組與常規(guī)組足月新生兒心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.493，P>0.05)。疫苗注射時(shí)及恢復(fù)階段觀察組心率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　　兩組足月新生兒不同階段心率的比較±s，次/分)

2.4兩組足月新生兒血氧飽和度的比較疫苗接種前10 s觀察組與常規(guī)組足月新生兒血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.021，P>0.05)，觀察組在疫苗注射階段、恢復(fù)階段足月新生兒血氧飽和度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著接種針刺結(jié)束后時(shí)間的延長(zhǎng)，足月新生兒血氧飽和度有逐步接近至針刺前基線水平，觀察組與常規(guī)組整體變化趨勢(shì)相同，但觀察組恢復(fù)到基線水平所需時(shí)間更短，見(jiàn)表4。

表4　　兩組足月新生兒不同階段血氧飽和度的比較

2.5觀察組母親的感受及評(píng)價(jià)情況調(diào)查結(jié)果顯示：45名參與實(shí)施KMC的產(chǎn)婦均表示通過(guò)該方法可以有效為新生兒提供溫暖及增進(jìn)母子感情。針對(duì)“孩子下次經(jīng)歷疼痛刺激時(shí)，是否仍愿意實(shí)施KMC”，88.9%(40名)的產(chǎn)婦表示愿意繼續(xù)實(shí)施KMC。僅有1名(2.2%)新生兒在實(shí)施過(guò)程中感到煩躁不安， 8名(17.8%)的產(chǎn)婦認(rèn)為在實(shí)施KMC時(shí)并不舒服自如。

3　討　　論

3.1KMC能有效緩解新生兒疼痛研究結(jié)果顯示，觀察組NIPS評(píng)分6項(xiàng)中各項(xiàng)得分及總分均低于常規(guī)組(P<0.05)，提示KMC可緩解足月新生兒乙型肝炎疫苗注射時(shí)導(dǎo)致的疼痛。分析其作用機(jī)制，有研究報(bào)道實(shí)施KMC時(shí)，母親手臂類似于子宮將新生兒緊緊環(huán)抱，當(dāng)新生兒被擁抱時(shí)，母親的呼吸、心跳均可增加足月新生兒深睡眠的頻率和持續(xù)的時(shí)間，使其感到舒適及安全并減輕醫(yī)療操作所致的疼痛[6]。Sullivan等[7]研究也提出母親的氣味可以使新生兒安靜下來(lái)，母親擁抱新生兒的動(dòng)作可以減輕新生兒疼痛刺激后的行為反應(yīng)[8]，抑制血漿皮質(zhì)醇的增加。Johnston等[9]研究發(fā)現(xiàn)，母親胸部的呼吸運(yùn)動(dòng)可通過(guò)刺激新生兒的前庭感受器進(jìn)而在其經(jīng)歷疼痛性刺激時(shí)給其提供安慰而獲得止痛效應(yīng)。

3.2KMC能有效減輕疼痛刺激對(duì)新生兒生理指標(biāo)的影響研究結(jié)果顯示：在疫苗注射階段及恢復(fù)階段，(1)觀察組心率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)觀察組血氧飽和度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著接種針刺結(jié)束后時(shí)間的延長(zhǎng)，血氧飽和度逐步接近至針刺前基線水平，觀察組與常規(guī)組整體變化趨勢(shì)相同，但觀察組恢復(fù)到基線水平的速度更快。提示KMC能有效減輕疼痛刺激對(duì)新生兒生理指標(biāo)的影響，對(duì)新生兒有保護(hù)作用。這與Bauer等[10]的研究結(jié)果基本一致，Ludington-Hoe等[6]的研究也發(fā)現(xiàn)KMC有利于新生兒生理指標(biāo)維持在正常值，包括心率、呼吸頻率、血氧飽和度。分析原因認(rèn)為，KMC時(shí)母親通過(guò)撫觸、輕喚等方式的愉悅刺激可間接刺激新生兒自律系統(tǒng)的完善[11]，減輕足月新生兒的激惹狀態(tài)，有利于維持新生兒生命體征的穩(wěn)定。

3.3實(shí)施KMC有利于促進(jìn)母親的責(zé)任感，增進(jìn)母子感情研究過(guò)程中，觀察組45例足月新生兒均得到了母親的陪伴及撫觸，僅1例新生兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧(主要由于操作過(guò)程中排便引起)，其余均未發(fā)生面色青紫、蒼白等不適表現(xiàn)。對(duì)參與KMC母親感受的評(píng)估結(jié)果顯示：100%認(rèn)為KMC可以為新生兒提供溫暖及增進(jìn)母子感情；90%以上的母親認(rèn)為可以增強(qiáng)“做媽媽”的責(zé)任感，并能給予孩子撫慰；88.9%的母親表示在孩子下次經(jīng)歷疼痛刺激時(shí)愿意實(shí)施KMC。此外也有母親表示實(shí)施KMC過(guò)程中并未感到舒適(占17.8%)，表示實(shí)施過(guò)程中并不快樂(lè)且情緒失控哭泣(占11.1%)。分析原因認(rèn)為：(1)可能產(chǎn)婦并未熟練掌握KMC技巧，導(dǎo)致身體不適；(2)參與KMC產(chǎn)婦大多初為人母(占77.8%)，表示較難接受近距離注視和參與新生兒接受疫苗注射的過(guò)程。因此，在實(shí)施KMC的，護(hù)理人員應(yīng)耐心指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦，關(guān)注產(chǎn)婦的身心感受，積極引導(dǎo)和促進(jìn)產(chǎn)婦的愉快體驗(yàn)。

綜上所述，本研究進(jìn)一步證實(shí)實(shí)施KMC不僅能夠有效緩解新生兒注射所致疼痛；減輕疼痛刺激對(duì)足月新生兒的心率和血氧飽和度的影響，并縮短其恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)KMC有利于增進(jìn)母嬰感情交流，促進(jìn)母親角色發(fā)展，表明KMC是一種科學(xué)有效、人性化的“愛(ài)嬰”護(hù)理模式，具有很好的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[1]Dyke RM.Instruments in neonatal research:measuring pain in the preterm infant[J].Neonatal Network,1993,12(4):91-93.

[2]Cattaneo A,Daveazo R,Bergman N,et al.Recommandations for the implementation of kangaroo mother care for low birth weight infants[J].J Tropic Pediatr,1998,44(5):279-282.

[3]Askie L.Appropriate levels of oxygen saturation for preterm infants[J].Acta Paediatr Suppl,2004,93(444):26-28.

[4]Gradin M,Schollin J.The role of endogenous opioids in mediating pain reduction by orally administered glucose among newborns[J].Pediatrics,2005,115(4):1004-1007.

[5]Rush R,Rush S,Ighani F,et al.The effects of comfort care on the pain response in preterm infants undergoing screening for retinopathy of prematurity[J].Retina,2005,25(1):59-62.

[6]Ludington-Hoe SM,Hosseini R,Torowicz DL.Skin-to-skin contact (Kangaroo Care) analgesia for preterm infant heel stick[J].AACN Clin Issues,2005,16(3):373-387.

[7]Sullivan RM,Toubas P.Clinical usefulness of maternal odor in newborns:soothing and feeding preparatory responses[J].Biol Neonate,1998,74(6):402-408.

[8]Phillips RM,Chantry CJ,Gallagher MP.Analgesic effects of breast-feeding or pacifier use with maternal holding in term infants[J].Ambulatory Pediatrics,2005,5(6):359-364.

[9]Johnston CC,Stremler RL,Stevens BJ,et al.Effectiveness of oral sucrose and simulated rocking on pain response in preterm neonates[J].Pain,1997,72(1/2):193-199.

[10]Bauer K,Pyper A,Sperling P,et al.Effects of gestational and post-natal age on body temperature,oxygen consumption and acivity during early skin-to-skin contact between preterm infants of 25-30 week gestation and their mothers[J].Pediatr Res,1998,44(3):247-251.

[11]Ferber SG,Makhoul IR.The effect of skin-to-skin contact (kangaroo care) shortly after birth on the neurobehavioral responses of the term newborn:a randomized,controlled trial[J].Pediatrics,2004,113(4):858-865.

新疆維吾爾自治區(qū)兵團(tuán)科技計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目(2012BA050)。作者簡(jiǎn)介：胡建新(1990-)，在讀碩士，主要從事內(nèi)科護(hù)理學(xué)研究?！?/p>

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R248.4

C

1671-8348(2016)20-2869-03

2015-12-22

2016-02-26)

·臨床護(hù)理·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.047