馮長(zhǎng)艷，楊祖安，姚　倩，張　維

(重慶市腫瘤醫(yī)院/研究所/癌癥中心營(yíng)養(yǎng)科　400030)

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患者主觀全面評(píng)定法在非手術(shù)惡性腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查中的運(yùn)用

馮長(zhǎng)艷，楊祖安，姚倩，張維△

(重慶市腫瘤醫(yī)院/研究所/癌癥中心營(yíng)養(yǎng)科400030)

目的運(yùn)用患者主觀全面評(píng)定法(PG-SGA)對(duì)非手術(shù)惡性腫瘤住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查，探討非手術(shù)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生情況，為指導(dǎo)臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供依據(jù)。方法選取2014年8～10月在重慶市腫瘤醫(yī)院放療科、腫瘤內(nèi)科、中醫(yī)腫瘤科和血液腫瘤科48 h內(nèi)新入院的腫瘤患者，運(yùn)用PG-SGA進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果共計(jì)納入901例年齡18～90歲的非手術(shù)惡性腫瘤患者，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為79.9%；年齡越大營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；營(yíng)養(yǎng)良好組的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)顯著高于營(yíng)養(yǎng)不良組(P<0.05)，消化道惡性腫瘤患者重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率最高，各癌種間營(yíng)養(yǎng)狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生較普遍，PG-SGA營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估用于非手術(shù)惡性腫瘤患者，有利于營(yíng)養(yǎng)不良的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)。

非手術(shù)惡性腫瘤患者；營(yíng)養(yǎng)狀況；患者主觀全面評(píng)定法

營(yíng)養(yǎng)不良指因能量、蛋白質(zhì)或其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過度，對(duì)機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局造成不良影響，包括營(yíng)養(yǎng)不足和肥胖(超重)，但以營(yíng)養(yǎng)不足為主[1]。惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況受患者病情及治療方式的雙重影響，同時(shí)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況也直接影響到抗腫瘤治療效果和患者的生活質(zhì)量。對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，有利于為患者營(yíng)養(yǎng)不良的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)提供依據(jù)。傳統(tǒng)上，醫(yī)生依靠人體測(cè)量、生化結(jié)果及免疫指標(biāo)等客觀參數(shù)來(lái)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，然而，近年來(lái)這些客觀參數(shù)評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的有效性受到了質(zhì)疑，因?yàn)樵S多非營(yíng)養(yǎng)因素同樣會(huì)對(duì)這些客觀參數(shù)產(chǎn)生影響，隨著患者主觀全面評(píng)定法(patient generated subjective global assessment,PG-SGA)逐漸完善，為有效評(píng)估腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況提出了新思路，該方法是目前中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)推薦的腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估工具[2]，但在我國(guó)臨床上尚未大規(guī)模開展，本研究運(yùn)用PG-SGA對(duì)本院非手術(shù)惡性腫瘤住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料于2014年8～10月采用方便抽樣的方法，共收集到重慶市腫瘤醫(yī)院放療科、腫瘤內(nèi)科、中醫(yī)腫瘤科和血液腫瘤科的新入院患者935例。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～90歲，診斷明確惡性腫瘤患者，本次住院1 d以上，入院后24 h內(nèi)未行手術(shù)，能夠進(jìn)行身高、體質(zhì)量測(cè)量，愿意參加本研究且神志清楚者。排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的34例，最終共有901例患者完成營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估進(jìn)入數(shù)據(jù)分析。

1.2營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法患者入院后24 h內(nèi)，采用PG-SGA進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，PG-SGA由患者自我評(píng)估部分及醫(yī)務(wù)人員評(píng)估部分兩部分組成，具體內(nèi)容包括體質(zhì)量、攝食情況、癥狀、活動(dòng)和身體功能、疾病與營(yíng)養(yǎng)需求關(guān)系、代謝方面的需要、體格檢查等7個(gè)方面，前4個(gè)方面由患者自己評(píng)估、后3個(gè)方面由醫(yī)務(wù)人員評(píng)估，總體評(píng)估包括定性評(píng)估及定量評(píng)估兩種。評(píng)分0～1分為A級(jí)，表示營(yíng)養(yǎng)良好；2～8分為B級(jí)，表示可疑或中度營(yíng)養(yǎng)不良；≥9分為C級(jí)，表示重度營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3質(zhì)量控制由經(jīng)過集中培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)師采用統(tǒng)一的PG-SGA表進(jìn)行患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估，體質(zhì)量和身高由護(hù)士測(cè)量并記錄，患者晨起脫鞋后測(cè)定身高，精確到0.5 cm，空腹著病房衣服、脫鞋測(cè)定體質(zhì)量，精確到0.5 kg。數(shù)據(jù)采用Epidata軟件進(jìn)行雙人雙錄。

2　結(jié)　　果

2.1患者一般人口學(xué)信息最終共有901例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤非手術(shù)住院患者完成營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，其中放療科308例(占34.2%)、血液科162例(占18.0%)、中醫(yī)腫瘤科137例(占15.2%)、腫瘤內(nèi)科294例(占32.6%)。其中男593例(占65.8%)，女308例(占34.2%)，患者平均年齡56.4歲，男性患者年齡大于女性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.006,P<0.05)，中醫(yī)腫瘤科患者年齡大于其他3個(gè)調(diào)查科室，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.517，P<0.05)，見表1。

表1　　一般人口學(xué)信息±s，歲)

2.2患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估情況經(jīng)PG-SGA評(píng)定，營(yíng)養(yǎng)良好組(PG-SGA評(píng)分A級(jí))181例(占20.1%)，營(yíng)養(yǎng)不良組(PG-SGA評(píng)分B+C級(jí))720例(占79.9%)。兩組性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.523，P>0.05)，兩組年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.614,P<0.05)，年齡越大營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率越高，營(yíng)養(yǎng)良好組患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)大于營(yíng)養(yǎng)不良組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.155,P<0.05)，見表2。

2.3非手術(shù)腫瘤患者不同癌種營(yíng)養(yǎng)狀況所有調(diào)查患者中營(yíng)養(yǎng)良好181例(占20.1%)；輕/中度營(yíng)養(yǎng)不良567例(占62.9%)；重度營(yíng)養(yǎng)不良153例(占17.0%)。從不同癌種來(lái)看，其中肺癌349例、胃腸道腫瘤131例、頭頸部腫瘤159例、血液系統(tǒng)腫瘤129例、其他類型的腫瘤有133例。非手術(shù)腫瘤患者輕/中度營(yíng)養(yǎng)不良居多，其中胃腸道腫瘤患者重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率最高，為26.0%，各癌種間營(yíng)養(yǎng)狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2　　患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估情況

表3　　非手術(shù)腫瘤患者不同癌種營(yíng)養(yǎng)狀況[n(%)]

3　討　　論

據(jù)報(bào)道，惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)45.0%～80.0%[3]。正確的評(píng)定惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況是進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)治療的前提。目前，國(guó)際上推薦使用的綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具主要包括兩個(gè):一是主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(Subjective global assessment,SGA)[4]以及由SGA衍生的PG-SGA；二是主要用于社區(qū)老人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(mini-nutritional assessment,MNA)[5]。PG-SGA是腫瘤患者特異性的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估方法[6]，該方法是基于患者體質(zhì)量改變、飲食攝入量變化、胃腸道癥狀、疾病史、腫瘤對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響等歷史特點(diǎn)以及脂肪、肌肉、水腫情況等體格檢查相結(jié)合得到的評(píng)估結(jié)果，目前已經(jīng)得到美國(guó)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)的廣泛推廣和應(yīng)用[7-8]。Bauer等[7]認(rèn)為PG-SGA對(duì)預(yù)測(cè)腫瘤患者的住院時(shí)間有積極意義，李榕等[9]運(yùn)用PG-SGA 對(duì)132例初治晚期肺癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，證實(shí)PG-SGA 與以BMI、血清清蛋白為指標(biāo)的傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)之間有良好的一致性。陳永春等[10]運(yùn)用PG-SGA 對(duì)68例晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查顯示，營(yíng)養(yǎng)良好的患者在軀體功能等方面優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者。PG-SGA主要依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，不依賴于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)，評(píng)估快速、簡(jiǎn)單、可靠、廉價(jià)，同時(shí)PG-SGA定量評(píng)分可以監(jiān)測(cè)患者短期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況變化情況。

非手術(shù)惡性腫瘤患者中，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率較高。超過50.0%的患者集中在輕/中度營(yíng)養(yǎng)不良水平，Segura等[11]研究者采用前瞻性的研究對(duì)781 例惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況運(yùn)用PG-SGA進(jìn)行調(diào)查，營(yíng)養(yǎng)良好者僅為3.0%，重度營(yíng)養(yǎng)不良者高達(dá)59.5%，輕/中度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率與本研究結(jié)果類似。不同癌種中，胃腸道腫瘤患者是營(yíng)養(yǎng)不良的高危人群，據(jù)報(bào)道胃癌患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率可高達(dá)85.0%[12]。劉碧竹等[13]對(duì)普通外科擇期手術(shù)的88例腹部腫瘤患者運(yùn)用PG-SGA進(jìn)行調(diào)查，研究顯示其營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為61.3%，低于本研究胃腸道腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。Hill等[14]發(fā)現(xiàn)PG-SGA評(píng)估出的營(yíng)養(yǎng)不良程度越嚴(yán)重的胃腸腫瘤患者，其放療后不良反應(yīng)越重，營(yíng)養(yǎng)良好者的耐受程度明顯優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)不良者。我國(guó)抗癌協(xié)會(huì)針對(duì)腫瘤患者推薦使用的PG-SGA操作標(biāo)準(zhǔn)介紹中，對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行了分期，醫(yī)務(wù)人員評(píng)估表體格檢查中各項(xiàng)指標(biāo)按照臨床觀察定性判斷，舍棄了皮褶厚度計(jì)和皮尺等定量測(cè)定工具的使用，簡(jiǎn)化了評(píng)估過程[15]，通過強(qiáng)化培訓(xùn)，統(tǒng)一判斷標(biāo)準(zhǔn)，值得臨床進(jìn)一步實(shí)踐和推廣。

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馮長(zhǎng)艷(1985-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療方面的研究。△

,E-mail:cqzlyy@163.com。

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1671-8348(2016)20-2848-03

2016-03-08

2016-04-30)

·經(jīng)驗(yàn)交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.038