董文超

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溫針灸配合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)改善骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

董文超

山東省青島市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病科 (青島 266002)

摘要：目的討論溫針灸配合運(yùn)動(dòng)療法與口服藥物治療哪種更能有效的緩解骨性關(guān)節(jié)炎。方法采用隨機(jī)對(duì)照研究方案，對(duì)疼痛、腫脹、活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，觀察經(jīng)干預(yù)后患者疾病的改善情況。結(jié)果兩組療效比較，治療組總有效率98%、觀察組總有效率41.6%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論溫針灸配合運(yùn)動(dòng)療法相對(duì)于口服藥物治療更能有效緩解患者疼痛,提高療效。

關(guān)鍵詞：骨性關(guān)節(jié)炎;溫針灸；運(yùn)動(dòng)療法；疼痛

骨關(guān)節(jié)炎由于老年或其他原因如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)的先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等引起關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀。常用同義詞很多，如骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。軟骨的退行性變可能自 20歲后期即已開始，在50歲以上人群中，大多能在X線片上顯示骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。病變?cè)谂酝^男性更為突出，多累及手指關(guān)節(jié)、膝、髖、脊柱等，是影響老年人活動(dòng)的最常見原因。中醫(yī)屬骨痹范疇。它的主要臨床癥狀是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，伴活動(dòng)受限,病程時(shí)間長會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化的加重，防治該病成為人們?nèi)找骊P(guān)注的問題。西醫(yī)采用藥物的辦法緩解患者癥狀，中醫(yī)采用溫針灸配合運(yùn)動(dòng)療法治療患者，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇自2014年11月—2015年1月在我院治療骨性關(guān)節(jié)炎的患者120例，所有患者均符合膝關(guān)節(jié)OA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。以隨機(jī)和雙盲的方法分為治療組和對(duì)照組。兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組一般情況比較

1.2治療方法

1.2.1治療組采用溫針灸治療配合運(yùn)動(dòng)療法治療，首先要讓患者對(duì)該病有所認(rèn)識(shí)，體育鍛煉要循序漸進(jìn)，防止關(guān)節(jié)過度運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，避免關(guān)節(jié)機(jī)械性損傷。進(jìn)行有關(guān)肌肉群的鍛煉，可保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維組織發(fā)生攣縮及粘連，從而使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。因此應(yīng)進(jìn)行改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練并配合肌力訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練，我們采用的運(yùn)動(dòng)療法主要包括主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)緩慢并盡可能達(dá)到最大幅度，然后稍加維持，用力程度以引起肌肉緊張或輕微疼痛為度。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是在治療醫(yī)生的協(xié)助下或患者用健肢協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)攣縮組織的牽張作用較主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有力，活動(dòng)到最大幅度時(shí)也應(yīng)做短時(shí)維持。有研究認(rèn)為簡單的膝關(guān)節(jié)承重及非承重屈伸訓(xùn)練可改善膝關(guān)節(jié)功能并增加肌肉力量。針刺取穴：內(nèi)外膝眼、足三里、陽陵泉、髕下、委中?；颊呷⊙雠P位，暴露膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)呈120°屈曲，以患者舒適為宜。消毒后取1.5寸毫針刺入穴位，行針得氣后，每次選取3～4個(gè)穴位，把1 cm的艾絨團(tuán)插在針柄上，從下點(diǎn)燃艾條，待艾條燃盡再灸一次。待艾條冷卻后，清理艾灰，將針取出。每日1次，10天為一個(gè)療程。1.2.2對(duì)照組一般西醫(yī)治療采取服用藥物治療，一般服用改善癥狀的藥物加軟骨保護(hù)劑，鎮(zhèn)痛劑如對(duì)已酰氨基酚有鎮(zhèn)痛作用，但抗炎作用弱。非甾體抗炎藥有抗炎止痛的特點(diǎn)，用藥后可減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。軟骨保護(hù)劑：可緩解癥狀，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。所以對(duì)照組服用藥物為：雙氯芬酸納75mg每日2次、鹽酸氨基葡萄糖膠囊每次2粒每日3次。10天為1療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失、活動(dòng)自如、浮髕試驗(yàn)(-)；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹減輕、活動(dòng)基本恢復(fù)、浮髕試驗(yàn)(-)；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)程度均無改善、浮髕試驗(yàn)(+)。

2　結(jié)果

兩組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)改善情況比較，見表1。

表2　兩組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)改善情況比較　(例，%)

3　討論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)生在世界范圍內(nèi)的常見疾病，西醫(yī)治療主要靠服用非留體類藥物、止痛劑等方法緩解癥狀，療效不明顯且有不良作用。中醫(yī)認(rèn)為骨痹多與年老體弱，肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪侵襲局部氣血凝滯有關(guān)。溫針灸法，又稱溫針、針柄灸及燒針柄等，是一種艾灸與針刺相結(jié)合的方法。溫針之名首見于《傷寒論》，但其方法不詳。本法興盛于明代，明·高武《針灸聚英》及楊繼洲之《針灸大成》均有載述：“其法，針穴上，以香白芷作圓餅，套針上，以艾灸之，多以取效?！朔ㄐ杏谏揭柏氋v之人，經(jīng)絡(luò)受風(fēng)寒者，或有效”。近代已不用藥餅承艾，但在方法也有一定改進(jìn)。其適應(yīng)證已不局限于以風(fēng)濕疾患，偏于寒性的一類疾病為主，如骨關(guān)節(jié)病、肌膚冷痛及腹脹、便溏等，而擴(kuò)大到多種病證的治療。溫針灸主要是通過艾灸的熱力對(duì)人體的穴位進(jìn)行溫?zé)岽碳?，有溫?jīng)散寒、行氣活血、祛濕逐寒、通絡(luò)止痛之效[3]。運(yùn)動(dòng)療法可以防止肌肉萎縮，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)退行性軟骨的修復(fù)[4]，徐守軍等[5]認(rèn)為運(yùn)動(dòng)療法能取代或減少非甾體抗炎藥在骨性關(guān)節(jié)炎的使用，克服長期服藥給老年人帶來的胃腸不適、腎臟損害等不良作用。研究結(jié)果表明，兩組總有效率及臨床療效均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究表明溫針灸及口服藥物治療骨性膝關(guān)節(jié)炎均有效，但溫針灸療效配合運(yùn)動(dòng)療法在改善關(guān)節(jié)疼痛，腫脹癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面明顯優(yōu)于口服藥物治療。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.045

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-10-1442-02

收稿日期：(本文校對(duì)：董娟2015-06-11)