敬新苗，印德嬌，王秀梅

(重慶市北碚區(qū)婦幼保健院，重慶 400700)

?

末次月經時間對孕期增重干預效果的影響初探

敬新苗，印德嬌，王秀梅

(重慶市北碚區(qū)婦幼保健院，重慶 400700)

[摘要]目的研究現(xiàn)有營養(yǎng)干預手段下末次月經時間對孕婦孕期增重(GWG)和孕晚期血脂水平的影響，為改善孕期體重控制的營養(yǎng)干預手段提供依據(jù)。方法以在重慶市北碚區(qū)婦幼保健院營養(yǎng)門診接受干預的272例孕婦為研究對象，根據(jù)末次月經時間所在月份分為4個季度組，通過問卷和膳食調查，制定孕期增重標準和食譜。比較各組體重增加值、符合美國醫(yī)學研究院(IOM)孕期增重標準的體重控制率以及孕晚期血脂水平。結果根據(jù)IOM 2009年標準272名孕婦中117人(41.9%)體重控制良好，末次月經時間在不同季度的孕婦間孕期體重控制率和孕晚期甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平差異無統(tǒng)計學意義(χ2=6.398，F(xiàn)值分別為1.073、1.314和0.170，均P>0.05)，而第一季度組孕期增重高于其余3個季度(F=2.981，P=0.032，LSD均P<0.05)，孕晚期血清TG和LDL-C增長幅度組間差異無統(tǒng)計學意義(F值分別為0.521和0.464，均P>0.05)。結論末次月經時間對孕期增重干預效果有影響，末次月經時間在第一季度的孕婦是孕期體重管理的重點人群。

[關鍵詞]妊娠；孕期增重；體質指數(shù)；血脂

孕期體重管理是孕期保健的重要內容之一，是保障母嬰健康乃至子代成年后健康的重要手段，近幾年來，隨著我國經濟的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，孕婦孕期增重(gestational weight gain，GWG)過高現(xiàn)象逐年增多，大量研究證實孕婦孕期能量失衡、GWG過高對母嬰健康不利[1-3]。而GWG受多因素影響，為改善孕婦GWG過高的現(xiàn)象，保障母嬰健康，了解末次月經時間對GWG和孕晚期血脂水平的影響，為完善孕期體重管理工作效果提供依據(jù)，本文對2012年10月至2014年5月在重慶市北碚區(qū)婦幼保健院營養(yǎng)門診接受營養(yǎng)評價和干預的孕婦進行了調查分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

調查對象為2012年10月至2014年5月在重慶市北碚區(qū)婦幼保健院圍產營養(yǎng)門診接受營養(yǎng)評價和干預的單胎足月產孕婦272例，其中末次月經時間在第一季度(12、1、2月)71例，第二季度(3、4、5月)66例，第三季度(6、7、8月)71例，第四季度(9、10、11月)64例。年齡19～41歲，平均26.87±4.67歲；體質指數(shù)(body mass index, BMI)16.02～31.41 kg/m2，平均21.22±2.48 kg/m2。所有研究對象均為自愿參與本研究，均無基礎性疾病。

1.2研究方法

人口學相關信息調查問卷由孕婦自行填寫，根據(jù)身高和孕婦自填孕前體重計算BMI值=體重/身高2(kg/m2)，對孕婦進行膳食調查和評價，制定個體化的食譜和運動計劃，根據(jù)產檢時間進行隨訪，記錄體重變化。收集孕婦孕早、晚期血清甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)數(shù)據(jù)。

1.3營養(yǎng)干預

營養(yǎng)師通過24h膳食回顧法采集所有孕婦膳食史并評價其膳食結構。結合孕婦孕前BMI值和美國醫(yī)學研究院(IOM)2009年的《孕期體重增加：指南修訂》[4]標準(表1)確定孕期適宜增長體重。根據(jù)孕婦能量需要量為孕婦制定每日食譜(三大營養(yǎng)素供能比例分別為：碳水化合物55%～60%，蛋白質15%～20%，脂肪25%～30%)，開展一對一健康咨詢，發(fā)放健康教育資料，并通過“辣媽微信群”發(fā)布健康信息，鼓勵孕婦每天進行30分鐘的中等強度運動。

1.4標本采集

孕婦空腹12小時以上后于清晨抽取其靜脈血于速凝生化管中，離心備用，采用GLAMUR1800全自動生化分析，試劑均為原廠提供。分別測定TG、HDL-C和LDL-C。

1.5統(tǒng)計學分析

表12009年IOM孕期體重增長推薦表

Table 1 Gestational weight gain recommended by IOM (2009)

孕前BMI(kg/m2)總體重增長范圍(kg)體重不足<18.512.5～18.0標準體重18.5～24.911.5～16.0超重25.0～29.97.0～11.5肥胖≥30.05.0～9.0

2結果

2.1人口學特征

末次月經時間在不同季度的孕婦，其年齡、孕前體重、身高、BMI值、文化程度、職業(yè)、家庭月總收入和孕早期血脂水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，年齡、孕前BMI值、血清TG、HDL-C和LDL-C水平，見表2。

2.2孕婦孕期增重

根據(jù)IOM推薦標準，272名接受營養(yǎng)干預的孕婦中控制良好者117人(41.9%)。各季度體重控制率組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但末次月經時間在第一季度的孕婦孕期GWG明顯高于其他季度(P<0.05)，見表3。

表2　孕婦年齡、孕前BMI值、血清TG、HDL和LDL水平

Table 3　Comparison of GWG of pregnant women whose last menstrual period at different quarter ±S)]

注：*P<0.05 vs 第一季度組。

2.3孕婦孕晚期血清甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平

有94.12%的孕婦在孕晚期有不同程度血脂增高，其中以TG升高人數(shù)為首。各季度孕婦孕晚期血清TG、HDL-C和LDL-C水平組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，末次月經時間在第三季度的孕婦HDL-C的增長幅度高于第一、四季度(P<0.05)，見表4。

表4　末次月經時間在不同季度的孕婦孕晚期血脂水平比較±S)

*P<0.05 vs 第一季度組；**P<0.05 vs 第三季度組；△表示孕晚期相應指標的增長幅度；#P<0.05 vs 第四季度組。

3討論

本研究調查了2012年10月至2014年5月期間在重慶市北碚區(qū)婦幼保健院圍產營養(yǎng)門診接受營養(yǎng)評價和干預的單胎足月產孕婦272例，對其GWG和孕晚期血脂水平進行評價分析。

3.1末次月經時間對孕婦孕期增重控制的影響

根據(jù)IOM 2009年標準，納入本研究的272例孕婦中117例(41.9%)體重控制良好，平均孕期增重為14.82±4.13 kg，低于姜宋梅等[5]報道的未行孕期個化營養(yǎng)指導孕婦的孕期增重(17.12 ±5.61)kg，提示營養(yǎng)干預對孕期體重控制有效。但同時本研究發(fā)現(xiàn)末次月經時間在第一季度的孕婦GWG為16.07±4.14kg，明顯高于第二、三、四季度的14.43±3.88kg、14.40±4.54kg和14.32±4.13kg，提示末次月經時間對孕期體重控制的干預效果存在影響。

3.2末次月經時間對孕婦孕晚期血脂水平的影響

正常妊娠狀態(tài)下，為了滿足母體能量消耗和胎兒生長發(fā)育，在多種激素的作用下母體脂類代謝改變，血脂水平出現(xiàn)生理性升高，以TG升高為主，HDL-C和LDL-C亦會升高，孕晚期達到峰值[6]。本研究中，94.12%的孕婦在孕晚期出現(xiàn)不同程度的血脂增高。國內學者報道孕晚期孕婦血清TG、HDL-C和LDL-C水平可達3.20±1.20、1.79±0.52和2.79±1.32mmol/L[7]。與之相比，本研究中接受營養(yǎng)干預的272例孕婦血脂控制尚可。本研究中各季度孕婦孕晚期血清TG和LDL-C水平及兩者增幅的組間差異均無統(tǒng)計學意義，提示末次月經時間對其增長無影響。

3.3加強末次月經時間在第一季度的孕婦的教育和體重管理工作

目前國內尚無關于末次月經時間與GWG關系的研究報道，但趙閣芳[8]發(fā)現(xiàn)巨大兒出生率存在一定的季節(jié)性趨勢，每年的8、9和10月份為高發(fā)期，或可提示孕婦末次月經時間對孕婦孕期生理和行為有一定影響最終導致母嬰結局的差異。末次月經時間在第一季度的孕婦其GWG高于其他季度，可能與多方面因素有關。孕早期由于孕婦體內激素水平的改變出現(xiàn)早孕反應影響孕婦進食，嚴重者在孕早期甚至出現(xiàn)明顯的體重下降。末次月經時間在第一季度即12、1和2月的孕婦孕早期處于春節(jié)前后，食物種類和數(shù)量的充足可能改善了孕早期婦女的進食習慣和進食量。而進入孕中期之后的孕婦，早孕反應消退，食欲改善，同時由于缺乏健康素養(yǎng)，產檢時間為4周1次，缺乏必要的醫(yī)護人員的監(jiān)督，此期孕婦容易進食過多。油脂、畜禽肉類和精致谷類攝入過多均是血脂異常的高危因素。各季度血脂差異無統(tǒng)計學意義或可提示孕婦對上述食物攝入量無差異。然而末次月經時間在第一季度的孕婦孕中期正經歷玉米、葡萄和西瓜等農作物的上市季節(jié)，上述食物易被過量攝入；同時重慶地區(qū)夏季天氣炎熱孕婦缺乏戶外運動能量消耗降低。主客觀的因素引起孕婦對營養(yǎng)干預的依從性降低，進而影響GWG。本研究的不足之處在于未收集孕婦接受營養(yǎng)干預后的膳食和運動數(shù)據(jù)，缺乏對孕婦的依從性分析，因此尚不能對其原因進行證實。但現(xiàn)有資料提示我們末次月經時間在第一季度的孕婦應作為GWG控制的重點人群。

綜上，在圍產營養(yǎng)干預工作中應加強對末次月經時間在第一季度的孕婦的教育和體重管理，但其GWG高于其他季度的原因尚需進一步分析孕婦孕早、中、晚期的分期體重增長和膳食、運動習慣加以證實。

[參考文獻]

[1]Groth S W,Holland M L,Kitzman H,etal.Gestational weight gain of pregnant African American adolescents affects body mass index 18 years later[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2013,42(5):541-550.

[2]Liu Y,Dai W,Dai X,etal. Prepregnancy body mass index and gestational weight gain with the outcome of pregnancy: a 13-year study of 292,568 cases in China[J].Arch Gynecol Obstet, 2012,286(4):905-911.

[3]李銀楠,丁為秀. 孕前 BMI 和孕期體重增加對分娩方式的影響[J]. 中國婦幼健康研究. 2014,25(3):411-413.

[4]Rasmussen K M,Yaktine A L. Weight gain during pregnancy：Reexamining the Guidelines[M].Washington, DC: The National Academies Press,2009.

[5]姜宋梅,姚雪偉,毛紅英. 孕期個體化營養(yǎng)指導對妊娠結局的影響[J]. 中國婦幼健康研究,2015,26(3):619-620.

[6]Husain F,Latif S A, Uddin M M. Studies on serum LDL-cholesterol in second and third trimester of pregnancy[J]. Mymensingh Med J,2010,19(3):330-334.

[7]王淑萍. 妊娠婦女血脂檢測的臨床價值[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用. 2010,4(23):84-85.

[8]趙閣芳. 青島市黃島區(qū)1991-2009年巨大兒發(fā)生和新生兒出生體重的時間趨勢分析及其相關危險因素[D].濟南:山東大學,2010.

[專業(yè)責任編輯：馬良坤]

[收稿日期]2015-12-12

[項目基金]國家衛(wèi)計委國際交流與合作中心全國圍產營養(yǎng)二期資助項目[衛(wèi)婦社婦衛(wèi)便函(2012)18號]。

[作者簡介]敬新苗(1970-)，女，副主任護師，碩士，主要從事婦幼保健與健康教育工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.035

[中圖分類號]R715

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)07-0889-03

Preliminary study on intervention effect of time of last menstrual period on gestational weight gain

JING Xin-miao, YIN De-jiao, WANG Xiu-mei

(Beibei District Maternal and Child Health Hospital, Chongqing 400700, China)

[Abstract]Objective To investigate the effect of the last menstrual period on gestational weight gain (GWG) and serum lipids levels in the third trimester of pregnancy, so as to provide information for improvement of the control of GWG. Methods Totally 272 pregnant women accepting nutritional intervention in Beibei District Maternal and Child Health Hospital were studied. They were distributed into four quarter groups according to the month of their last menstrual period. They completed questionnaire and dietary survey and weight gain standards and dietary were set. The GWG and whether they were in accordance with those of IOM guideline were compared, so were the serum lipids levels in the third trimester of pregnancy. Results The GWG of 117 out of 272 (41.9%) pregnant women were in accordance with those of IOM guideline. The differences in weight gain control rate of pregnant women whose last menstrual period at different quarter, serum TG, HDL-C and LDL-C levels in the third trimester among four groups showed no statistical significance (χ2=6.398,F value was 1.073, 1.314 and 0.170, respectively, all P>0.05). While the women in the first quarter group experienced a higher GWG than others (F=2.981, P=0.032, LSD all P<0.05). The increased values of serum TG and LDL-C showed no significant difference among different groups (F value was 0.521 and 0.464, respectively, both P>0.05). Conclusion The time of the last menstrual period has effect on GWG control. More attention should be focused on women whose last menstrual period in the first quarter in terms of GWG control.

[Key words]pregnancy; gestational weight gain; body mass index (BMI); serum lipids