楊希晨，劉　靜，華亞軍

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰市人民醫(yī)院兒科，江蘇 江陰 214400)

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【醫(yī)學(xué)薈萃】

CD4+CD25+FOXP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在牛奶蛋白過敏發(fā)生及耐受中的作用

楊希晨，劉靜，華亞軍

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰市人民醫(yī)院兒科，江蘇 江陰 214400)

[摘要]目的探討CD4+CD25+FOXP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在牛奶蛋白過敏患兒發(fā)病及耐受過程中的作用。方法選取2013年1月至2015年1月東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰市人民醫(yī)院兒科明確診斷牛奶蛋白過敏的患兒20例，健康對(duì)照組20例，牛奶蛋白過敏患兒予深度水解或完全水解蛋白配方粉喂養(yǎng)6個(gè)月，6個(gè)月后行食物激發(fā)試驗(yàn)，過敏耐受者15例，耐受失敗者3例。治療前后測(cè)定外周血CD4+CD25+FOXP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的水平，分析比較牛奶蛋白過敏患兒治療前、治療后及與對(duì)照組之間CD4+CD25+FOXP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的差異，并比較治療后過敏耐受患兒和耐受失敗患兒CD4+CD25+FOXP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的差異。結(jié)果牛奶蛋白過敏患兒CD4+CD25+FOXP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平明顯低于對(duì)照組患兒(3.73±0.42% vs 6.90±0.35%，t=2.22，P<0.05)；治療后CD4+CD25+FOXP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平較治療前明顯升高(5.18±0.81% vs 3.73±0.42%，t=2.10，P<0.05)；治療后牛奶蛋白耐受患兒CD4+CD25+FOXP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平明顯高于耐受失敗患兒(5.36±0.76% vs 4.28±0.36%，t=2.31，P<0.05)。結(jié)論CD4+CD25+FOXP3+ 調(diào)節(jié)性T細(xì)胞有助于減少牛奶蛋白過敏的發(fā)生，并幫助誘導(dǎo)免疫耐受。

[關(guān)鍵詞]牛奶蛋白過敏；CD4+CD25+FOXP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞；兒童；免疫耐受

近年來，隨著生活方式及環(huán)境的改變，過敏性疾病發(fā)病率逐年提高。牛奶蛋白過敏是嬰兒最常見的過敏性疾病，在歐美發(fā)達(dá)國家，嬰兒牛奶過敏發(fā)生率為1.2%～17%[1]。我國目前無確切的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，但臨床發(fā)現(xiàn)該類疾病患兒越來越多，對(duì)兒童的生活質(zhì)量及生長發(fā)育有嚴(yán)重影響。

牛奶蛋白過敏(cow’s milk allergy, CMA)的發(fā)病復(fù)雜，多種免疫細(xì)胞、活性因子參與調(diào)控，機(jī)制尚不完全清楚。近年來多方面動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究提示調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(regulatory T cells, Treg細(xì)胞)尤其是表達(dá)FOXP3的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在過敏反應(yīng)的發(fā)生及過敏耐受過程中有重要作用[2-3]。本文通過檢測(cè)牛奶蛋白過敏患兒發(fā)病時(shí)及耐受后外周血CD4+CD25+FOXP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(CD4+CD25+FOXP3+Treg)的水平，說明CD4+CD25+FOXP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在該病發(fā)病及耐受過程中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月至2015年1月江陰市人民醫(yī)院兒科門診及病房臨床擬診為牛奶蛋白過敏患兒25例，診斷基本符合2009年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)提出的《嬰兒過敏性疾病預(yù)防、診斷和治療專家共識(shí)》[4]，并排除其他過敏性疾病可能。擬診牛奶蛋白過敏的患兒回避完整的牛奶蛋白飲食，予深度水解或完全水解蛋白配方粉喂養(yǎng)2周，癥狀無改善者剔除實(shí)驗(yàn)組。癥狀改善或消失者行診斷性食物激發(fā)試驗(yàn)(1周時(shí)間觀察)，如癥狀反復(fù)，激發(fā)試驗(yàn)陽性，則明確診斷為牛奶蛋白過敏患兒，并納入實(shí)驗(yàn)組，共20例，其中男12例，女8例，平均月齡4.09±2.10。其他5例剔除實(shí)驗(yàn)組，考慮其他診斷。隨訪20例明確診斷牛奶蛋白過敏患兒6個(gè)月，2名患兒治療過程中失訪，其他18名兒童6個(gè)月后再次行食物激發(fā)試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性為過敏耐受，共15例，試驗(yàn)陽性考慮耐受失敗，共3例。

健康對(duì)照組20例，均為本院同期體檢的健康嬰兒，無過敏性疾病病史及家族史，無急慢性疾病，生長發(fā)育良好，男10例，女10例，平均月齡4.86±2.29，與實(shí)驗(yàn)組在性別分布、年齡上均無明顯差異(χ2=0.43，P>0.05；t=1.125，P>0.05)。

1.2方法

CD4+CD25+FOXP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平測(cè)定：所有參與研究嬰兒均清晨6:00空腹采取靜脈EDTA抗凝血2mL，EDTA抗凝靜脈血以淋巴細(xì)胞分離液常規(guī)分離外周血單個(gè)核細(xì)胞，采用CD4+CD25+FOXP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞試劑盒(購自美國eBbioscience公司)及流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定(FACScan流式細(xì)胞儀，美國BD公司)CD4+CD25+FOXP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在CD4+T細(xì)胞中的百分比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

流式數(shù)據(jù)以CD4+CD25+FOXP3+T淋巴細(xì)胞在CD4+T淋巴細(xì)胞中的百分比表示。運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)兩組均數(shù)的差異，卡方檢驗(yàn)比較兩組率的差異，其中以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)

20例明確診斷牛奶蛋白過敏患兒中8例患兒有明確的過敏性家族史，14例有濕疹的表現(xiàn)，8例表現(xiàn)為消化道癥狀，其中3例有嘔血，4例有便血，多為大便含血絲。治療隨訪6個(gè)月后2名患兒失訪，余患兒消化道癥狀均消失，濕疹情況明顯改善，其中12例濕疹癥狀消失，僅2例患兒仍有輕度的濕疹反復(fù)。該18例患兒中無喘息、過敏性休克及營養(yǎng)不良病例。

2.2實(shí)驗(yàn)組治療前、治療后及與對(duì)照組之間CD4+CD25+FOXP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)量比較

實(shí)驗(yàn)組治療前與對(duì)照組相比有顯著性差異(t=2.22，P=0.042)；實(shí)驗(yàn)組治療前后相比有顯著性差異(t=2.10，P=0.048)，見表1。

2.3耐受組與耐受失敗組患兒在治療后CD4+CD25+FOXP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)量比較

實(shí)驗(yàn)組治療后6個(gè)月行食物激發(fā)試驗(yàn)，其中過敏耐受者15例，耐受失敗者3例。過敏耐受組與耐受失敗組外周血中CD4+CD25+FOXP3+Treg數(shù)量比較存在顯著性差異(t=2.31，P=0.031)，見表2。

Table 1　Comparison of the level of CD4+CD25+FOXP3+　regulatory T cells in peripheral blood among children in different ±S)

Table 2　Comparison of the level of CD4+CD25+FOXP3+ 　regulatory T cells in peripheral blood after treatment among children in different groups ±S)

3討論

3.1牛奶蛋白過敏

過敏性疾病發(fā)病率呈全球性增長趨勢(shì)，已成為新世紀(jì)的流行病，是全球性健康問題。食物過敏是一種多因素、多系統(tǒng)參與的由遺傳背景和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的復(fù)雜疾病，是一種較常見的變應(yīng)性疾病[1]。牛奶是嬰兒除母乳以外最早接觸的食物，因此牛奶蛋白過敏為嬰幼兒最常見也是最早出現(xiàn)的食物過敏，臨床表現(xiàn)可累及多個(gè)系統(tǒng)，表現(xiàn)多種多樣，累及消化系統(tǒng)表現(xiàn)為：嘔吐、腹瀉、胃食道反流、便血、便秘；累及皮膚表現(xiàn)為蕁麻疹、濕疹、面部、口唇、眼瞼水腫，重者可表現(xiàn)為缺鐵性貧血、生長發(fā)育落后、低蛋白血癥，影響患兒的生長發(fā)育。本研究中亦發(fā)現(xiàn)牛奶蛋白過敏多發(fā)病于小嬰兒，以濕疹癥狀最為常見，其次為消化道癥狀，通過食物回避后消化道癥狀及皮膚表現(xiàn)均可明顯改善，與以往研究一致[5]。

3.2治療前后不同組中CD4+CD25+FOXP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平差異意義及作用機(jī)制

本研究提示，牛奶蛋白過敏組患兒治療前外周血中CD4+CD25+FOXP3+Tregs數(shù)量明顯少于對(duì)照組患兒，治療后外周血中CD4+CD25+FOXP3+Tregs數(shù)量較治療前升高，6個(gè)月后牛奶蛋白耐受失敗患兒體內(nèi)CD4+CD25+FOXP3+Treg明顯少于耐受成功患兒，證實(shí)CD4+CD25+FOXP3+Tregs有助于減少過敏的發(fā)生，并幫助誘導(dǎo)免疫耐受，提示CD4+CD25+Treg與過敏性疾病及免疫耐受存在相關(guān)性，提示CD4+CD25+Treg可通過抑制效應(yīng)T細(xì)胞來誘導(dǎo)口服耐受，實(shí)現(xiàn)對(duì)免疫應(yīng)答的負(fù)調(diào)節(jié)。

既往的體外實(shí)驗(yàn)表明外周和腸道局部的CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(regulatory T cells，Treg 細(xì)胞)在形成食物耐受中發(fā)揮重要作用[2]。CD4+CD25+Treg是胸腺產(chǎn)生的功能成熟的T細(xì)胞亞群，約占外周血CD4+T細(xì)胞的5%～10%，是Treg細(xì)胞的主要組成部分。CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞具有免疫無能性，在接受抗原刺激后既不增生也無白細(xì)胞介素-2(IL-2)分泌等T細(xì)胞活化現(xiàn)象；同時(shí)，CD4+CD25+Treg具有免疫抑制性，可抑制其他CD4+和CD8+T細(xì)胞亞群及B細(xì)胞的活化和細(xì)胞因子的分泌。其通用細(xì)胞間接觸性抑制、分泌細(xì)胞因子、旁觀者效應(yīng)等方式發(fā)揮免疫抑制效應(yīng)[6]。其中轉(zhuǎn)錄因子Foxp3是CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞發(fā)育和功能維持的關(guān)鍵性調(diào)節(jié)基因，其對(duì)于其他調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的發(fā)育也有著重要的作用。Foxp3基因缺失使CD4+CD25+Tregs抑制活性消失，而Foxp3在CD25+Treg異位表達(dá)則可恢復(fù)抑制活性。Foxp3基因突變小鼠出現(xiàn)高過敏狀態(tài)，提示調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)目或功能異?？赡茉谶^敏的發(fā)病中起到一定的作用[7]。

3.3其他過敏性疾病中的CD4+CD25+FOXP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞

CD4+CD25+FOXP3+Tregs除了在食物過敏的發(fā)生及耐受過程中起到重要作用以外，在其他過敏性疾病中亦發(fā)揮著重要作用。2007年Hartl等的研究表明哮喘兒童肺泡灌洗液中CD4+CD25+Treg值是下降的，其吸入糖皮質(zhì)激素與外周血和肺泡灌洗液中CD4+CD25+Treg比例上升有相關(guān)性。另外國內(nèi)王煒等2013年研究發(fā)現(xiàn)哮喘急性發(fā)作期患兒CD4+CD25+Treg的數(shù)量、Foxp3基因表達(dá)與緩解期的兒童相比，數(shù)量減少，表達(dá)降低，提示調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)量減少及分化障礙可能在兒童哮喘的發(fā)病中亦起重要作用。

綜上所述，CD4+CD25+FOXP3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在牛奶蛋白過敏患兒的發(fā)病及過敏耐受過程中有著重要作用，它有助于減少過敏的發(fā)生，并幫助誘導(dǎo)免疫耐受，但具體的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制尚有待于進(jìn)一步研究。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

[收稿日期]2015-12-30

[作者簡(jiǎn)介]楊希晨(1983-)，女，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事兒童消化系統(tǒng)疾病及兒童重癥診療工作。

[通訊作者]華亞軍，主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.024

[中圖分類號(hào)]R725.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5293(2016)07-0859-02

Roles of CD4+CD25+FOXP3+regulatory T cells in pathogenesis and tolerance for cow’s milk allergy

YANG Xi-chen, LIU Jing, HUA Ya-jun

(Department of Pediatrics, Jiangyin People’s Hospital Affiliated to Southeast University Medical College,Jiangsu Jiangyin 214400, China)

[Abstract]Objective To explore the roles of CD4+CD25+FOXP3+ regulatory T cells in the pathogenesis of and tolerance induction against cow’s milk allergy. Methods A total of 20 children who were allergic to cow’s milk were chosen as research objects. All these children were diagnosed at the department of pediatrics in Jiangyin People’s Hospital Affiliated to Southeast University Medical College from January 2013 to January 2015. Over the same period, 20 healthy children were selected in control group. Children with cow’s milk allergy were given completely hydrolyzed or deeply hydrolyzed protein formulas for six months. Six months later, a food challenge test was performed. Among them, 15 children were tolerant to cow’s milk while 3 children were not. Levels of CD4+CD25+FOXP3+ regulatory T cells in peripheral blood were measured before and after treatment. Besides, comparison of the CD4+CD25+FOXP3+ regulatory T cells in children with cow’s milk allergy before and after the treatment was carried out. In addition, intergroup comparison of the CD4+CD25+FOXP3+ regulatory T cells was conducted. Moreover, comparison of the CD4+CD25+FOXP3+ regulatory T cells was also performed between children who developed tolerance to cow’s milk and who were still allergic to cow’s milk. Results The level of CD4+CD25+FOXP3+ regulatory T cells was significantly lower in children with cow’s milk allergy than the control group (3.73±0.42% vs 6.9±0.35%, t=2.22, P<0.05). After treatment, a remarkable increase was identified in the level of CD4+CD25+FOXP3+ regulatory T cells when compared with the situation before treatment (5.18±0.81% vs 3.73±0.42%, t=2.10, P<0.05). After treatment, the level of CD4+CD25+FOXP3+ regulatory T cells was significantly higher in children who developed tolerance to cow’s milk than those who were still allergic to cow’s milk (5.36±0.76% vs 4.28±0.36%,t=2.31,P<0.05).Conclusion CD4+CD25+FOXP3+ regulatory T cells can help to reduce the incidence of allergy to cow’s milk protein and help to trigger immune tolerance.

[Key words]cow’s milk allergy; CD4+CD25+FOXP3+ regulatory T cells; children; immune tolerance