曹朕篤 ，李亞東 ，譚艷平 ，張果忠

(1.天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院，天津 300300；2.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，天津 300162)

?

女性尿毒癥患者血液透析前后心理變化

曹朕篤1，李亞東2，譚艷平1，張果忠2

(1.天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院，天津 300300；2.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，天津 300162)

[摘要]目的研究女性尿毒癥患者開始血液透析前后的心理變化。方法在血液透析前及血液透析后2月，采用癥狀自評量表(SCL-90-R)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果所選72例女性尿毒癥患者血液透析前軀體化，強(qiáng)迫，抑郁，恐怖，精神病性心理變化高于血液透析后，前后比較具有顯著性差異(t值分別為6.207、10.160、3.425、9.596和5.808，均P<0.01)，血液透析前后人際關(guān)系、焦慮、敵對、偏執(zhí)比較無顯著性差異(t值分別為1.069、1.058、1.758和1.944，均P>0.05)。結(jié)論女性尿毒癥患者透析前后心理變化不同，血液透析可減輕女性尿毒癥患者的心理負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞]女性患者；血液透析；尿毒癥；心理疾?。宦阅I衰竭

慢性腎衰竭患者發(fā)展至尿毒癥期病情嚴(yán)重，給患者及家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，同時承受著身體病痛和心理壓力的多重痛苦，也給社會造成了巨大的負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)[1]，女性血液透析患者抑郁發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群中抑郁的發(fā)生率。本文就女性尿毒癥患者血液透析前后的心理變化進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2015年6月天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院和武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院因尿毒癥就診，并行血液透析治療的女性患者，共72例，平均年齡43歲；病因分類其中慢性腎炎25例，糖尿病腎病22例，高血壓腎損害17例，藥物性腎損害1例，間質(zhì)性腎炎2例，多囊腎3例，慢性腎盂腎炎1例，梗阻性腎病1例。

1.2診斷、排除標(biāo)準(zhǔn)

慢性腎衰竭的診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行1992年安徽太平會議通過的“慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期”[2]，診斷為慢性腎衰竭，藥物治療不能緩解病情進(jìn)展，最終進(jìn)入尿毒癥期行血液透析治療，并且所有的被試者神志清楚，基本生活自理，具備基本的聽和理解的能力，無其他嚴(yán)重器質(zhì)性并發(fā)癥，排除腦器質(zhì)性病變，神經(jīng)、精神病變者。

1.3 評價方法

在血液透析前及透析后2月，病情穩(wěn)定時采用癥狀自評量表(SCL-90-R)[3]進(jìn)行調(diào)查，癥狀嚴(yán)重程度由“0(沒有癥狀)至4(極重度)”分為5級，為了便于計算，在分析時采用0～4分計算，0=沒有癥狀，1=輕度，2=中度，3=重度，4=極重度，調(diào)查表由患者填寫，醫(yī)師審查，或者醫(yī)師幫助患者填寫，填寫時由患者作出獨(dú)立的、不受任何人影響的自我評定。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

女性尿毒癥患者血液透析前軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、恐怖、精神病性心理變化高于血液透析后，前后比較具有顯著性差異(t值分別為6.207、10.160、3.425、9.596和5.808，均P<0.01),血液透析前后人際關(guān)系、焦慮、敵對、偏執(zhí)比較無顯著性差異(t值分別為1.069、1.058、1.758和1.944，均P>0.05)。

Table 1　Comparison of SCL-90 scores before and after hemodialysis ±S)

3 討論

3.1 心理與疾病的關(guān)系

心理、情緒的變化與疾病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。尿毒癥系終末期腎病患者，病情嚴(yán)重，水、電解質(zhì)紊亂，貧血，體力、活動力下降，少尿、無尿恐懼等久治不愈，加之長期治療，精力、經(jīng)濟(jì)等的耗竭，對醫(yī)院、病房、醫(yī)師等的陌生感，使患者產(chǎn)生恐懼、絕望，對生活失去信心等心理變化。有研究發(fā)現(xiàn)34.5%的透析患者有不同程度的抑郁癥狀[4]。女性血液透析患者比男性更容易患焦慮[5]。國內(nèi)外研究指出，尿毒癥患者抑郁的發(fā)生率約在27%～70%[6-7]。

3.2 本研究結(jié)論、現(xiàn)實意義

本文研究表明，采用癥狀自評量表測評，女性尿毒癥患者血液透析前軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、恐怖、精神病性心理變化高于血液透析后，比較具有顯著性差異，血液透析前后人際關(guān)系、焦慮、敵對、偏執(zhí)心理變化無改變，比較無顯著性差異。血液透析后部分心理變化與透析前不同，因此，血液透析可改變女性尿毒癥患者的心理狀態(tài)，由此推測，盡早透析，改善患者氮質(zhì)血癥等癥狀，可能會減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

尿毒癥患者血液透析前由于心衰、貧血、少尿、電解質(zhì)紊亂等癥狀明顯，使患者抑郁、恐懼等心理表現(xiàn)突出，血液透析后癥狀緩解或消失，心理狀態(tài)改變。女性患者由于生理、心理、體力、生活情感、社會承受力等的不同，心理變化也隨之不同。有針對性的研究，對于制定個體化的健康教育、護(hù)理、治療方案大有裨益。研究顯示：對維持性血液透析患者加強(qiáng)個體化的健康教育可有效提高其治療的依從性，增強(qiáng)其自我保護(hù)能力，改善其生活質(zhì)量[8]。

3.3 展望

患者精神障礙與年齡、維持透析時間、并發(fā)癥、生活自理程度及家庭支持水平有重要關(guān)系[9]。不同患者因經(jīng)濟(jì)、社會地位、文化程度、理解能力等方面的不同而有不同的心理變化，因次，該研究有進(jìn)一步深入的空間，進(jìn)一步深入研究會更好的區(qū)別患者病情，制訂個體化的診療方案，使患者盡早回歸社會。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Feroze U,Martin D,Kalantar-Zadeh K,etal.Anxiety and depression in maintenance dialysis patients：preliminary data of a cross-sectional study and brief literature review[J].J Ren Nutr,2012，22(1):207-210．

[2]王海燕,鄭法雷,劉玉春,等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志,1993,32(2):131-134.

[3]郭念峰.心理咨詢師.北京:民族出版社,2012:237-240.

[4]Teles F,Azevedo V F,Miranda C T,etal.Depression in hemodialysis patients：the role of dialysis shift[J].Clinics (Sao Paulo),2014,69(3):198-202.

[5]Hou Y,Li X,Yang L,etal.Factors associated with depression and anxiety in patients with end-stage renal disease receiving maintenance hemodialysis[J].Int Urol Nephrol,2014,46(8)：1645-1649.

[6]Watnick S.Quality of life and depression in CKD: improving hope and health[J].Am J Kidney Dis,2009, 54(3):399-402.

[7]廖元江,石艷,高小玲.重慶市維持性血液透析患者大五人格與焦慮、抑郁的調(diào)查研究[J].中國血液凈化,2014,13(3):161-163．

[8]Hare J，Clark-Carter D，F(xiàn)orshaw M.A randomized controlled trial to evaluate the effectiveness of a cognitive behavioural group approach to improve patient adherence to peritoneal dialysis fluid restrietions：a pilot study[J].Nephrol Dial Transplant,2014,29(3):555-564.

[9]Hu A,Xue Z,Mwansisya T E,etal.Major depressive disorder in hemodialysis patients in China[J].Asia Pac Psychiatry,2015,7(1):78-84．

[專業(yè)責(zé)任編輯：韓蓁]

[收稿日期]2016-04-18

[作者簡介]曹朕篤(1975-)，男，主治醫(yī)師，碩士,主要從事腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合診療工作。

[通訊作者]張果忠，副主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.031

[中圖分類號]R69;R749

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)07-0877-02

Psychological changes of female patients with toxuria before and after hemodialysis

CAO Zhen-du1, LI Ya-dong2, TAN Yan-ping1, ZHANG Guo-zhong2

(1.Dongli Hospital in Tianjin, Tianjin 300300, China; 2.Affiliated Hospital of Logistics University of China Army Police Force,Tianjin 300162, China)

[Abstract]Objective To explore the psychological changes of female patients with toxuria before and after hemodialysis. Methods The psychological status of patients was evaluated by using symptom checklist (SCL-90-R) before and 2 months after hemodialysis. Results There were significantly statistical differences in the psychological state of 72 patients before and 2 months after hemodialysis, such as idiosoma, obsession, depression, phobia and psychosis (t value was 6.207, 10.160, 3.425, 9.596 and 5.808, respectively, all P<0.01). The differences in personal relationship, anxiety, hostility and paranoid were not significant before and after hemodialysis (t value was 1.069, 1.058, 1.758 and 1.944, respectively, all P>0.05). Conclusion Psychological state of female patients with toxuria is different before and after dialysis. Hemodialysis is helpful to release psychological stress of female patients with toxuria.

[Key words]female patients；hemodialysis；toxuria；psychological disease；chronic renal failure