陳月新+鄭渤

【摘要】 目的 采用彩色多普勒超聲對手法吻合及吻合器吻合損傷橈動脈的血流動力學情況進行分析， 評價其在橈動脈損傷修復預后評估中的臨床應用價值。方法 52例橈動脈損傷患者， 依據吻合方式的不同分為對照組（顯微鏡下手法吻合）及觀察組（微血管吻合器吻合）， 各26例。采用彩色多普勒檢測術后15d及3個月兩個時點血流動力學參數。結果 彩色多普勒掃描顯示， 阻力指數（RI）在觀察組及對照組中兩時點呈下降趨勢， 在對照組組內比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血流量（Q）在觀察組及對照組二時點組內對比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；收縮期峰速度（PSV）、舒張末期速度（EDV）、平均速度（TAMAX）、血管內徑（D）、血管橫截面積（Area）、Q在觀察組兩個時點均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組與對照組術后15 d RI對比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用彩色多普勒超聲對橈動脈吻合的兩種術式術后血流參數可進行良好的評估， 對臨床術式選擇具有指導意義。

【關鍵詞】 橈動脈；動脈吻合；彩色多普勒超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.062

隨著彩色多普勒超聲設備的改進與技術的發(fā)展， 對于橈動脈及尺動脈等血管的血流動力學參數可進行確切評估， 可以了解血管口徑、內壁連續(xù)性、完整性、是否存在狹窄及斑塊形成情況等[1]。臨床對于微血管損傷吻合后血管近遠期吻合效果評估及血流動力學狀況的理解以往缺乏有效的評估手段， Allen實驗以往是評估遠端肢體血流狀態(tài)的主要手段， 但不能夠做到精確的定量評定[2]。本研究選擇橈動脈損傷為目標血管， 對目前臨床顯微鏡下手工吻合及微血管吻合器吻合二種吻合方法采用彩色普勒超聲隨訪橈動脈術后早中期血流參數， 目的在于評價彩色多普勒超聲對橈動脈吻合后血流情況進行定量評估， 為臨床吻合方法的選擇及吻合后效果評估提供客觀依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月本院收治的52例橈動脈損傷患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各26例。其中男37例， 女15例， 平均年齡（29.4±21.7）歲。排除標準：外周血管原發(fā)疾病者；損傷區(qū)域感染及損傷區(qū)原發(fā)軟組織肌肉疾病者；受損側橈動脈有外傷史、手術史及變異患者；術側手無功能、手指或手掌殘缺者；3個月內無應用血管活性藥物史。本研究患者及家屬均簽署知情同意書， 無倫理學爭議。

1. 2 研究方法 所有納入研究的患者手術均由同一組?？漆t(yī)生完成， 彩色多普勒同一高年資彩超醫(yī)師盲法完成。麻醉為臂叢神經阻滯， 對照組采用顯微鏡下常規(guī)血管吻合修復方法， 觀察組采用微血管吻合系統(tǒng)進行吻合。術后15 d及3個月時點進行橈動脈彩色多普勒檢測血流動力學參數， 線陣探頭頻率設定為10～12 MHz， 取樣容積門為血管內徑1/3， 校正取樣容積的角度 50～60°， 患者取平臥， 上臂外展90°， 腕部水平位進行測量。對吻合口及遠端橈動脈進行橫切快速掃查， 再選擇縱切面觀察血流連續(xù)性， 確定吻合口處血流情況。測量參數：D、Area、PSV、EDV、TAMAX、搏動指數（PI）、RI及Q。Q=TAMAX×Area×60 s。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后經彩色多普勒隨訪顯示， PSV、EDV、TAMAX、PI、D及Area在對照組及觀察組術后15 d及3個月組內對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；RI在觀察組及對照組中兩個時點呈下降趨勢， 在對照組組內對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Q在觀察組及對照組兩個時點組內對比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；PSV、EDV、TAMAX、D、Area、Q在觀察組兩個時點均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后15 d觀察組與對照組RI對比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）； PI兩組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

四肢動脈吻合后療效判定主要是依靠患者臨床表現及體征， 國內外大部分都是通過Allen實驗及臨床評價[3]， 結果主觀性較強， 存在一定程度主觀性及盲目性， 動脈血管造影是有創(chuàng)性檢查方法， 不適合于患者術后的臨床評估。彩色多普勒超聲技術目前能較準確顯示動脈血管血流狀態(tài)， 并可對血管內徑及血流動力學指標進行定量評估。

本研究在術后15 d及3個月對吻合后的橈動脈進行各項血流動力學參數檢測， 結果顯示， 在隨訪期內微血管吻合器吻合各項血流動力學參數均優(yōu)于顯微鏡下手法吻合， 在整個隨訪期內微血管吻合器吻合對橈動脈血流動力學影響較小， 各階段均無大范圍的波動。在彩色多普勒應用于小血管檢測中， PSV、EDV及TAMAX是動脈收縮功能及舒張期功能的良好反應[4]， 本研究顯示， 以上指標在觀察組及對照組隨著術后時間延長， 均有不同程度的改善， 但是觀察組在術后早期即明顯優(yōu)于手法吻合， 而且術后變化范圍較小， 而手法吻合隨著術后時間的延長， 波動范圍較大， 在術后3個月也不能恢復到吻合器組水平。PI及RI反應了血流通過目標血管時的阻力情況， 受到血管彈性及順應性影響較為明顯， 兩組雖然該指標均呈現下降趨勢， 但是吻合器組早期表現即為低值， 而手法吻合在觀察末期才出現明顯下降。D及Area是橈動脈吻合處管腔口徑的觀察指標， 直接決定著流速、阻力及流量等指標， 充分的吻合口直徑是保障遠端流入道供血的第一要素[5]。

本研究對兩種不同橈動脈吻合重建方法應用彩色多普勒進行了定量評估， 結果顯示該評估血流動力學參數方法可以有效的檢測橈動脈吻合后的血流動力學特征， 并對術后效果進行評估， 可以用于預后評估， 對臨床術式選擇提供客觀依據。

參考文獻

[1] Eberlin KR， Leonard DA， Jr AW， et al. The volar forearm fasciocutaneous extension： a strategy to maximize vascular outflow in post-burn injury hand transplantation. Plastic & Reconstructive Surgery， 2014， 134（4）：731-735.

[2] 翟曉江， 丁漢元. 經橈動脈介入治療冠心病的臨床分析. 中國醫(yī)藥導報， 2009， 6（20）：142.

[3] Dvm VW， Dvm JA. Suture-Free Technique for Canine Ureteral Resection-Anastomosis Using a Microvascular Anastomotic System： A Cadaveric Study. Veterinary Surgery， 2015， 44（1）：17-22.

[4] Gribelyuk LM， Koltz PF， Waltzman JT， et al. An ultrasound-based approach to preoperative confirmation of reverse radial forearm flap perfusion. Plastic & Reconstructive Surgery， 2014， 134（5）：855e-856e.

[5] 張定寶. 斷指再植術后彩色多普勒血流臨床分析. 中國保健營養(yǎng)， 2012， 22（8）：2600.

[收稿日期：2016-03-28]