鮮敏　周指明　吳禮康　吳泰順

摘要：通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)提升健康教育工作人員專業(yè)素質(zhì)是保障健康教育工作順利進(jìn)行的根本手段，而建立一套能夠客觀反映培訓(xùn)問(wèn)題、評(píng)測(cè)健康教育人員專業(yè)化培訓(xùn)效果的培訓(xùn)評(píng)估體系，是加強(qiáng)健康教育人才隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵。本文借鑒柯氏四級(jí)評(píng)估模型和CIPP模型從培訓(xùn)前、培訓(xùn)中、培訓(xùn)后三個(gè)階段構(gòu)建科學(xué)、完善、綜合的健康教育人員專業(yè)化培訓(xùn)效果評(píng)估模型，為公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立科學(xué)、有效的健康教育人員培訓(xùn)策略提供參考。

關(guān)鍵詞：柯氏模型 CIPP模型 健康教育 培訓(xùn)效果評(píng)估

隨著大眾保健意識(shí)的增強(qiáng)，以及新醫(yī)改方案公共衛(wèi)生服務(wù)均等化措施的逐步推進(jìn)，健康教育已成為政府及相關(guān)專業(yè)人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的一項(xiàng)經(jīng)常性、基礎(chǔ)性工作，是疾病預(yù)防控制工作的重中之重。而通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)提升健康教育工作人員素質(zhì)則是保障健康教育工作順利進(jìn)行的根本手段。然而，目前針對(duì)健康教育工作人員的專業(yè)化培訓(xùn)從數(shù)量上本就不多，培訓(xùn)效果也往往流于形式，難以實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化健康教育能力建設(shè)的目標(biāo)。因此，開(kāi)展健康教育人員的專業(yè)化培訓(xùn)，不僅需要科學(xué)的培訓(xùn)方法，更需要建立一套能夠客觀反映培訓(xùn)問(wèn)題、評(píng)測(cè)健康教育人員培訓(xùn)效果的培訓(xùn)評(píng)估體系，這是加強(qiáng)健康教育人才隊(duì)伍建設(shè)亟待思考并妥善解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。本文將借鑒柯氏四級(jí)評(píng)估模型和CIPP模型構(gòu)建健康教育人員專業(yè)化培訓(xùn)效果評(píng)估模型，從培訓(xùn)評(píng)估的角度梳理培訓(xùn)中存在的主要問(wèn)題，為建立科學(xué)、有效的培訓(xùn)策略提供參考和借鑒。

一、模型構(gòu)建理論基礎(chǔ)

1.柯氏評(píng)估模型內(nèi)涵

柯克帕特里克培訓(xùn)效果評(píng)估模型是由唐·柯克帕特里克（Donald L. Kirkpatrick）于1959年提出的評(píng)估模型，故稱為柯氏評(píng)估模型，也叫四級(jí)評(píng)估模型。目前，柯氏評(píng)估模型是最為人們熟知，應(yīng)用最為廣泛的培訓(xùn)評(píng)估模型之一，在中國(guó)也形成了較為完善的理論體系和框架，因而在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)評(píng)估模型研究中較多采用。

Kirkpatrick提出的四個(gè)評(píng)估層次主要是以受訓(xùn)者作為評(píng)估效果的對(duì)象， 其優(yōu)點(diǎn)在于在層級(jí)劃分上， 依據(jù)行為學(xué)的研究結(jié)果， 由表及里， 由觀念到行為直至結(jié)果的變化規(guī)律來(lái)劃分層級(jí)，對(duì)培訓(xùn)效果評(píng)估進(jìn)行了較為系統(tǒng)性、完整性的研究， 具有較強(qiáng)的說(shuō)服力。該模型包含四個(gè)層次，即反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層和結(jié)果層，其中反應(yīng)層旨在評(píng)估學(xué)員對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的滿意程度；學(xué)習(xí)層旨在評(píng)估學(xué)員通過(guò)培訓(xùn)項(xiàng)目對(duì)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)掌握程度；行為層旨在評(píng)估學(xué)員對(duì)培訓(xùn)知識(shí)的運(yùn)用程度；結(jié)果層旨在評(píng)估培訓(xùn)項(xiàng)目創(chuàng)造的效益。柯氏評(píng)估模型對(duì)于培訓(xùn)過(guò)程涉及很少，其評(píng)估是在培訓(xùn)完成后進(jìn)行，評(píng)估結(jié)果只能對(duì)以后的培訓(xùn)產(chǎn)生影響，而對(duì)本次培訓(xùn)作用不大。

2. CIPP模型內(nèi)涵

與Kirkpatrick的研究對(duì)象不同， Daniel Stufflebeam將培訓(xùn)項(xiàng)目本身作為一個(gè)對(duì)象進(jìn)行分析。根據(jù)項(xiàng)目組織過(guò)程的規(guī)律， 提出的關(guān)于培訓(xùn)效果評(píng)估的CIPP模型。CIPP由情境（Contextual）、投入（Input）、過(guò)程（Process）和成果（Product）四部分組成。CIPP模型將評(píng)估活動(dòng)介入到培訓(xùn)的整個(gè)過(guò)程，不僅對(duì)培訓(xùn)的必要性和可行性進(jìn)行分析，還注重對(duì)培訓(xùn)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控，是貫穿整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程的評(píng)估。

CIPP主要從了解相關(guān)環(huán)境、 診斷特殊問(wèn)題、分析培訓(xùn)需求、確定培訓(xùn)需求、鑒別培訓(xùn)機(jī)會(huì)、制定培訓(xùn)目標(biāo)等方面進(jìn)行“情境評(píng)估”，從收集培訓(xùn)資源信息、評(píng)估培訓(xùn)資源、確定如何有效使用現(xiàn)有資源才能達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)、確定項(xiàng)目規(guī)劃和設(shè)計(jì)的總體策略是否需要外部資源的協(xié)助等方面進(jìn)行“投入評(píng)估”，通過(guò)“過(guò)程評(píng)估”為那些負(fù)責(zé)實(shí)際培訓(xùn)項(xiàng)目的組織者提供信息反饋， 以便及時(shí)修正或改進(jìn)培訓(xùn)項(xiàng)目的執(zhí)行過(guò)程，通過(guò)“成果評(píng)估”對(duì)培訓(xùn)活動(dòng)所達(dá)到的目標(biāo)進(jìn)行衡量和解釋， 其中既包括對(duì)所達(dá)到的預(yù)定目標(biāo)的衡量和解釋， 也包括對(duì)所達(dá)到的非預(yù)定目標(biāo)的衡量和解釋。CIPP模型可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)本次培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)和不足，其反饋信息會(huì)對(duì)本次培訓(xùn)的后續(xù)項(xiàng)目產(chǎn)生積極影響，相對(duì)比較完善。

二、模型構(gòu)建

目前，柯氏模型和CIPP 模型在中國(guó)得到廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用。CIPP評(píng)估模型實(shí)質(zhì)是針對(duì)整個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目的評(píng)估， 而不僅僅是培訓(xùn)效果的評(píng)估，還用來(lái)指導(dǎo)培訓(xùn)的優(yōu)化設(shè)計(jì)。而柯氏模型是培訓(xùn)效果評(píng)估中常使用的經(jīng)典培訓(xùn)評(píng)估模型，主要側(cè)重于對(duì)培訓(xùn)結(jié)果的評(píng)估，是CIPP模型結(jié)果層面的具體化。通過(guò)模型的綜合應(yīng)用可以權(quán)衡各模型的利弊，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而保證實(shí)際模型的建立更加科學(xué)和合理。因此，我們考慮結(jié)合柯式和CIPP模型特點(diǎn)，兼顧目前健康教育人員的狀況，從培訓(xùn)前、培訓(xùn)中和培訓(xùn)后三個(gè)階段構(gòu)建疾控系統(tǒng)健康教育人員專業(yè)化培訓(xùn)綜合評(píng)估體系。

1.培訓(xùn)前評(píng)估

（1）目的：借鑒CIPP模型的“情景評(píng)估”和“投入評(píng)估”的內(nèi)容，對(duì)培訓(xùn)的必要性和可行性進(jìn)行評(píng)估。

（2）方法和內(nèi)容

運(yùn)用定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行培訓(xùn)需求分析，廣泛收集與培訓(xùn)項(xiàng)目相關(guān)的背景資料，增強(qiáng)與學(xué)員之間的互動(dòng)，深入分析不同崗位和級(jí)別學(xué)員的培訓(xùn)需求，確定階段性、系統(tǒng)性的培訓(xùn)目標(biāo)。

采用文獻(xiàn)資料分析法、知情人訪談、頭腦風(fēng)暴法等方法，從單位的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)、專業(yè)發(fā)展前景、行業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)、崗位工作績(jī)效等角度確定培訓(xùn)目標(biāo)、需要配備的資源和適宜的培訓(xùn)策略等。采用問(wèn)卷調(diào)查、理論考核、小組座談、一對(duì)一訪談等方法了解學(xué)員在專業(yè)知識(shí)、技能、態(tài)度等方面的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，從個(gè)人現(xiàn)有專業(yè)水平和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的角度確定學(xué)員的培訓(xùn)需求。掌握的內(nèi)容包括個(gè)人職稱、學(xué)歷、所學(xué)專業(yè)、工齡、健康教育工作年限等基本情況、健康教育相關(guān)知識(shí)，技能的掌握情況、對(duì)于健康教育培訓(xùn)相關(guān)態(tài)度狀況以及他們希望接受的培訓(xùn)內(nèi)容和方式等。

2.培訓(xùn)過(guò)程評(píng)估

（1）目的：借鑒CIPP模型的“過(guò)程評(píng)估”的內(nèi)容，通過(guò)對(duì)培訓(xùn)學(xué)員和授課老師的調(diào)查，了解他們對(duì)培訓(xùn)的反應(yīng)，將相關(guān)信息反饋到培訓(xùn)管理部門(mén)，督促其改進(jìn)培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)效果。

（2）方法和內(nèi)容

在階段性或周期性的培訓(xùn)環(huán)節(jié)結(jié)束后，培訓(xùn)管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)了解培訓(xùn)進(jìn)展情況、學(xué)員對(duì)于整個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目的感受和評(píng)價(jià)以及即時(shí)的考核情況，根據(jù)學(xué)員的意見(jiàn)、建議和考核結(jié)果，對(duì)后續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行修正，以不斷完善和規(guī)范培訓(xùn)工作。該步驟的評(píng)價(jià)了解學(xué)員對(duì)于整個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目感受和評(píng)價(jià)以及具體知識(shí)技能的掌握情況，并可將在不同培訓(xùn)中反映的情況進(jìn)行比較，實(shí)際上也就是在培訓(xùn)過(guò)程中進(jìn)行柯式模型的反應(yīng)層和學(xué)習(xí)層評(píng)估。

反應(yīng)層的評(píng)估從學(xué)員和教師兩個(gè)角度，從對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的反應(yīng)和對(duì)培訓(xùn)環(huán)境的反應(yīng)兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行。對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的反應(yīng)包括學(xué)員對(duì)于培訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、培訓(xùn)項(xiàng)目組織、培訓(xùn)師資、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式以及培訓(xùn)效果等方面的評(píng)價(jià)，教師對(duì)于學(xué)員互動(dòng)、現(xiàn)場(chǎng)組織等方面的評(píng)價(jià)。對(duì)培訓(xùn)環(huán)境的反應(yīng)則包括學(xué)員對(duì)于培訓(xùn)的一些基礎(chǔ)輔助條件如圖書(shū)文獻(xiàn)資料、計(jì)算機(jī)、上網(wǎng)、住宿、醫(yī)療保障、相關(guān)培訓(xùn)設(shè)備等和健康教育特定輔助條件如攝影、攝像機(jī)、圖文制作工具等的感受和評(píng)價(jià)，教師對(duì)于資源配備等方面的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)采用通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和重點(diǎn)訪談等方式來(lái)進(jìn)行，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查來(lái)了解總體情況，對(duì)于問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果所反映的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)訪談以找出潛在問(wèn)題的原因。而學(xué)習(xí)層評(píng)估主要采取理論考核、實(shí)踐操作如即興演講、知識(shí)競(jìng)賽、現(xiàn)場(chǎng)健康教育與健康促進(jìn)方案設(shè)計(jì)等方式來(lái)檢驗(yàn)學(xué)員對(duì)于健康教育知識(shí)和技能的掌握情況。

3.培訓(xùn)后評(píng)估

（1）目的：借鑒柯氏模型的評(píng)估內(nèi)容，衡量培訓(xùn)結(jié)果，對(duì)培訓(xùn)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

（2）方法和內(nèi)容

第一，反應(yīng)層評(píng)估體系。一般在培訓(xùn)過(guò)程中或者在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行，從對(duì)學(xué)員和教師兩方面用來(lái)評(píng)估對(duì)參加培訓(xùn)的滿意程度。

評(píng)價(jià)內(nèi)容。從學(xué)員方面進(jìn)行的反應(yīng)層評(píng)價(jià)可細(xì)分為培訓(xùn)課程、培訓(xùn)講師、培訓(xùn)環(huán)境和培訓(xùn)輔助等四個(gè)方面，培訓(xùn)課程評(píng)估指標(biāo)主要針對(duì)與健康教育工作人員職業(yè)發(fā)展和工作實(shí)際的匹配程度、培訓(xùn)資料的實(shí)用和詳實(shí)程度、對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)和新思路的拓展等；培訓(xùn)講師評(píng)估指標(biāo)主要針對(duì)授課老師所具有的健康教育與健康促進(jìn)理論知識(shí)和實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)、語(yǔ)言表述的清晰程度、系統(tǒng)性、是否有獨(dú)到的見(jiàn)解、與學(xué)員之間的互動(dòng)、教學(xué)態(tài)度是否認(rèn)真負(fù)責(zé)和教學(xué)方式是否新穎靈活等；培訓(xùn)環(huán)境評(píng)估指標(biāo)主要針對(duì)培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)的干凈整潔、燈光明亮、溫度適宜程度以及音響音量是否適中和是否有噪音影響等；培訓(xùn)輔助評(píng)估指標(biāo)主要針對(duì)培訓(xùn)所在地的網(wǎng)絡(luò)、住宿、就餐、交通、醫(yī)療和體育娛樂(lè)等基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施方面以及健康教育特定輔助條件如電腦、投影儀、攝影機(jī)、攝像機(jī)、圖文制作工具等的便捷性和可得性方面的感受和評(píng)價(jià)。

從教師方面進(jìn)行的反應(yīng)層評(píng)價(jià)可從教師對(duì)于學(xué)員參與狀況、學(xué)員互動(dòng)情況、課堂紀(jì)律、現(xiàn)場(chǎng)組織、教學(xué)資源配備等方面的進(jìn)行。

評(píng)價(jià)方式。反應(yīng)層評(píng)估采用的方法主要是在培訓(xùn)項(xiàng)目結(jié)束時(shí)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和重點(diǎn)訪談等方式來(lái)從主觀感受角度獲得學(xué)員對(duì)于培訓(xùn)效果的反饋，從而落實(shí)培訓(xùn)項(xiàng)目的有效性這一層次的評(píng)估，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容是否需要改進(jìn)，培訓(xùn)方式是否需要轉(zhuǎn)換，培訓(xùn)的教學(xué)進(jìn)度是否需要調(diào)整等進(jìn)行評(píng)價(jià)或者作為針對(duì)綜合評(píng)估的參考，不能直接將此部分評(píng)價(jià)當(dāng)作是系統(tǒng)評(píng)估的最后結(jié)果，因?yàn)閷W(xué)員后期可能會(huì)受到所學(xué)內(nèi)容對(duì)于實(shí)際工作幫助程度等方面的影響而改變對(duì)此的主觀感受。此外，還可對(duì)培訓(xùn)過(guò)程中與培訓(xùn)結(jié)束時(shí)對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目主觀感受和評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，了解對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行修正以后學(xué)員對(duì)整個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目主觀感受和評(píng)價(jià)的變化。

第二，學(xué)習(xí)層評(píng)估體系。一般在培訓(xùn)過(guò)程中或者在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行，測(cè)定學(xué)員通過(guò)培訓(xùn)所得知識(shí)、能力、技能、態(tài)度的提高程度。

學(xué)習(xí)層的評(píng)估應(yīng)將理論考試和實(shí)踐操作相結(jié)合，從知識(shí)、能力和態(tài)度三方面，采用筆試、實(shí)操、面談和觀察法四種方式進(jìn)行。通過(guò)筆試測(cè)驗(yàn)學(xué)員對(duì)健康教育與健康促進(jìn)相關(guān)知識(shí)的掌握程度、健康教育方案設(shè)計(jì)、健康教育科研論文撰寫(xiě)等能力，通過(guò)面談法和實(shí)踐操練來(lái)測(cè)驗(yàn)學(xué)員科普演講技巧、健康教育材料設(shè)計(jì)及制作水平、人際傳播技巧等，同時(shí)觀察法掌握對(duì)學(xué)員在課堂提問(wèn)、情景模擬、典型案例研討和角色扮演中的表現(xiàn)等反應(yīng)教學(xué)活動(dòng)參與程度的內(nèi)容，并對(duì)培訓(xùn)前后學(xué)員相關(guān)情況數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析以檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。

第三，行為層評(píng)估體系。一般在培訓(xùn)結(jié)束后一段時(shí)間進(jìn)行，如3至6個(gè)月進(jìn)行，用來(lái)考察學(xué)員將知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中的能力。

行為層評(píng)估細(xì)分為培訓(xùn)前行為評(píng)估和培訓(xùn)后行為評(píng)估兩個(gè)方面，采用個(gè)人訪談和問(wèn)卷調(diào)查的方式了解該學(xué)員包括接受培訓(xùn)前、后的學(xué)員的工作態(tài)度、健康教育與健康促進(jìn)理論知識(shí)的掌握程度以及相關(guān)技能的熟練程度和水平等。從學(xué)員自身以及其領(lǐng)導(dǎo)、同事、下級(jí)或其他相關(guān)人如特定健康教育場(chǎng)所包括社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院、企業(yè)等的人員角度了解該學(xué)員在培訓(xùn)前后的行為是否發(fā)生了變化，是否將通過(guò)培訓(xùn)所學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際工作中并取得較好的效果。該層次的評(píng)估是最重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，既包括學(xué)員自己的主觀感受和自我評(píng)價(jià)，又涵蓋了與其相關(guān)聯(lián)的所有工作上有來(lái)往的人員對(duì)其在培訓(xùn)前后行為所發(fā)生變化的感知。通過(guò)行為層評(píng)估可查找往期培訓(xùn)中存在的不足或識(shí)別新的培訓(xùn)需求。

第四，結(jié)果層評(píng)估體系。一般在培訓(xùn)結(jié)束后較長(zhǎng)一段時(shí)間進(jìn)行，如6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間以后進(jìn)行，用以評(píng)估培訓(xùn)獲得的收獲，主要指的是通過(guò)培訓(xùn)所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益。

結(jié)果層評(píng)估采用采用電話回訪、跟蹤工作績(jī)效及他人評(píng)價(jià)等方式，可從健康教育工作人員個(gè)人和目標(biāo)人群兩個(gè)層面進(jìn)行。個(gè)人層面的評(píng)估指標(biāo)主要針對(duì)該學(xué)員的工作效率、業(yè)務(wù)技能、職務(wù)晉升狀況和薪酬等方面評(píng)價(jià)，而對(duì)目標(biāo)人群層面的評(píng)估指標(biāo)主要包括目標(biāo)人群健康知識(shí)知曉率、態(tài)度持有率、行為形成率、疾病發(fā)病率、患病率以及目標(biāo)人群生命質(zhì)量指標(biāo)等的提升和改善程度。

培訓(xùn)效果評(píng)估是培訓(xùn)過(guò)程中最重要的環(huán)節(jié)，是培訓(xùn)執(zhí)行情況的反饋和培訓(xùn)計(jì)劃的調(diào)節(jié)器，同時(shí)也是強(qiáng)化培訓(xùn)效果，檢驗(yàn)學(xué)員知識(shí)是否更新的有力工具；更好地了解培訓(xùn)是否轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的生產(chǎn)力，是做好整個(gè)培訓(xùn)工作的重要保障。目前針對(duì)健康教育人員的培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)的相關(guān)研究多進(jìn)行第一、二層次的評(píng)估，采用的方法主要是問(wèn)卷和筆試，結(jié)果相對(duì)比較片面。在實(shí)際工作中較少開(kāi)展第三層次的評(píng)估和第四層次的評(píng)估， 即沒(méi)有對(duì)人員培訓(xùn)后在工作崗位上行為的改變和對(duì)單位績(jī)效帶來(lái)的變化進(jìn)行跟蹤。而本文借鑒柯氏四級(jí)評(píng)估模型和CIPP模型用以構(gòu)建科學(xué)、完善、綜合的健康教育人員專業(yè)化培訓(xùn)效果評(píng)估模型，各公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在對(duì)健康教育人員進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)時(shí)可根據(jù)自己的實(shí)際條件， 對(duì)培訓(xùn)工作有針對(duì)性地分層次進(jìn)行評(píng)估，從而建立起科學(xué)、有效的培訓(xùn)策略體系。

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