陳　雪　陶秀林　周賽萍

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加溫濕化器不同濕化溫度對(duì)人工氣道濕化質(zhì)量的影響

陳雪陶秀林周賽萍

目的：探討加溫濕化器不同濕化溫度對(duì)人工氣道濕化質(zhì)量的影響。方法：選取2013年1月～2015年6月我院收治的建立人工氣道并使用呼吸機(jī)的危重癥患者100例，將其隨機(jī)等分為A，B兩組，A組控制進(jìn)口端溫度32～34.5 ℃，B組控制進(jìn)口端溫度34.6～35.9 ℃。比較兩組患者在使用呼吸機(jī)3 d后痰液黏稠度、濕啰音、痰痂、刺激性干咳，以及患者的平均總帶管時(shí)間、吸入性肺炎發(fā)生率和患者滿意度。結(jié)果：B組患者痰液黏稠度輕于A組(P<0.05)，痰痂發(fā)生率、刺激性干咳次數(shù)、吸入性肺炎發(fā)生率低于A組，帶管時(shí)間短于A組(P<0.05)，患者滿意度高于A組(P<0.05)。結(jié)論：人工氣道進(jìn)口端氣體溫度會(huì)顯著影響患者痰液黏稠度以及患者預(yù)后質(zhì)量，因此臨床上需要重視。

濕化溫度；人工氣道；吸入型肺炎

機(jī)械通氣和呼吸器的使用能夠使呼吸功能異常的患者恢復(fù)有效通氣和氧交換功能，是臨床上常見的一種用于急救的技術(shù)[1]。人工氣道建立后，濕化治療是保證機(jī)械通氣質(zhì)量的重要部分。由于機(jī)械通氣患者建立人工氣道后，氣體不經(jīng)過上呼吸道的加溫和濕化，直接進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致其濕化和加溫作用消失，纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降，分泌物排出減慢；使呼吸道黏膜干燥，分泌物增多[2-3]。而干燥的氣體使得分泌物黏稠，難以咳出，嚴(yán)重的時(shí)候形成痰栓甚至痰痂從而導(dǎo)致氣道受阻使得呼吸困難甚至誘發(fā)肺部感染，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量[4]。但是氣道濕化是重癥監(jiān)護(hù)室危重癥患者的護(hù)理難點(diǎn)。本研究通過控制呼吸機(jī)濕化管路氣管插管進(jìn)口端溫度，探討最佳的加溫濕化器濕化溫度，以確?；颊呶霘怏w濕度達(dá)到最佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月～2015年6月我院收治的建立人工氣道并使用呼吸機(jī)的危重癥患者100例，男60例，女40例。平均年齡(63.8±18.2)歲。急性腦出血或腦梗死患者49例，急性胰腺炎患者15例，有腹部手術(shù)16例，多發(fā)傷20例。呼吸機(jī)使用時(shí)間≥3 d。排除心功能IV級(jí)、尿量<0.5 ml/(kg·h)以及嚴(yán)格限制攝入量的患者、脫離呼吸機(jī)<72 h、肺部感染的患者。將患者隨機(jī)等分為A，B兩組，兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法為了最大限度地減少本實(shí)驗(yàn)中的誤差，本研究中參與氣道護(hù)理的相關(guān)護(hù)理人員均經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，包括標(biāo)準(zhǔn)化的手衛(wèi)生、無菌吸痰技術(shù)、體位為頭高位30°左右、定時(shí)回抽胃液預(yù)防胃潴留等。嚴(yán)格控制監(jiān)護(hù)室溫度和濕度，要求溫度控制在22～24 ℃，濕度控制為60%～70%。A組控制進(jìn)口端溫度32～34.5 ℃，B組控制進(jìn)口端溫度為34.6～35.9 ℃。

1.3觀察指標(biāo)[5]根據(jù)美國AARC2010指南對(duì)患者通氣后的痰液進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，患者痰液為米湯樣或者白色泡沫樣，且吸痰后吸痰器內(nèi)壁無黏附為Ⅰ級(jí)；吸痰后吸痰器內(nèi)壁有少量黏附，且易被沖洗為Ⅱ級(jí)；痰液呈黃色或血色，吸痰后吸痰器黏附明顯且難以沖洗干凈為Ⅲ級(jí)。同時(shí)由主治醫(yī)師為患者進(jìn)行肺部聽診，確定患者有無痰痂以及刺激性咳嗽。統(tǒng)計(jì)患者在開始機(jī)械通氣后吸入性肺炎的發(fā)生情況，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者出現(xiàn)明顯的高熱(超過38 ℃)或者異常的較低體溫(<36 ℃)或患者支氣管出現(xiàn)膿性分泌物。(2)胸部X線表明患者有新的或者進(jìn)展性的浸潤陰影。比較兩組患者帶管時(shí)間和對(duì)護(hù)理工作滿意度，分為滿意、不滿意兩個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t′檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者刺激性咳嗽次數(shù)、平均帶管時(shí)間比較(表1)

表1　兩組患者刺激性咳嗽次數(shù)、平均帶管時(shí)間比較±s)

2.2兩組患者痰液黏稠度比較(表2)

表2　兩組患者痰液黏稠度比較(例)

2.3兩組痰痂形成、吸入性肺炎及滿意度情況比較(表3)

表3　兩組患者痰痂形成、吸入性肺炎及滿意情況比較(例)

3　討　論

機(jī)械通氣患者由于氣體交換發(fā)生改變，氣體不經(jīng)過傳統(tǒng)的上呼吸道直接進(jìn)入支氣管和肺部，從而失去了正常上呼吸道對(duì)氣體的加熱和濕化作用，如果不經(jīng)過預(yù)處理必然會(huì)影響患者正常的生理功能以及生活質(zhì)量[6]。目前臨床上缺乏具體的濕化溫度對(duì)人工氣道患者影響的數(shù)據(jù)[7]。本研究系統(tǒng)性分析不同濕化溫度對(duì)人工氣道患者濕化效果以及臨床療效的影響。

本研究結(jié)果表明，B組患者痰液黏稠度等級(jí)輕于A組，痰痂形成、吸入性肺炎發(fā)生率低于A組，每天刺激性咳嗽次數(shù)少于A組，帶管時(shí)間短于A組，患者滿意度高于A組。提示人工氣道合適的進(jìn)口端溫度有助于降低患者院內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者帶管時(shí)間，提高患者滿意度，對(duì)于減少醫(yī)療糾紛，提高患者生活質(zhì)量有重要的意義。這是由于B組患者氣體的溫度使得氣體進(jìn)入氣管后能避免氣管、支氣管因加溫帶來的負(fù)擔(dān)，減少了痰液分泌，從而減少吸痰次數(shù)，降低了吸痰對(duì)氣道的損傷，減少了患者使用呼吸機(jī)時(shí)間，肺部感染率隨之降低。人工氣道如果沒有足夠的升溫加濕處理，會(huì)使得氣體帶走支氣管和肺部過多的水分和熱量，使呼吸道黏膜損傷，痰液變得過于黏稠難以排除，肺部順應(yīng)性下降，患者刺激性咳嗽增加，從而導(dǎo)致吸痰操作增加，給患者帶來一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究也表明，患者痰液的黏稠性與患者發(fā)生吸入性肺炎具有相關(guān)性[8-9]。

綜上所述，人工氣道進(jìn)口端氣體溫度會(huì)顯著影響患者痰液黏稠度以及患者預(yù)后質(zhì)量，因此臨床上需要重視。本研究表明，進(jìn)口端濕化溫度為34.6～35.9 ℃可以充分濕化氣體，對(duì)患者易于耐受呼吸機(jī)，提高生活質(zhì)量，并且顯著縮短患者治療所需時(shí)間。最優(yōu)濕化溫度的選擇還需要進(jìn)一步研究。

[1]藍(lán)惠蘭,鄧旭萍,陳瀚熙，等.機(jī)械通氣呼吸濕化器濕化研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(13):94-96.

[2]劉芳.呼吸機(jī)濕化溫度設(shè)定的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(2):70-72.

[3]臧麗麗,劉桂霞,宮冰冰，等.人工氣道濕化及其護(hù)理方法研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(2):16-17.

[4]鐘惠莊.人工氣道濕化的臨床研究[J].全科護(hù)理,2010,8(18):1622.

[5]歐陽彩霞.顱腦損傷氣管切開后持續(xù)氣道濕化的護(hù)理現(xiàn)狀[J].北方藥學(xué),2012,9(4):127-128.

[6]何利清.人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015(10):4-6.

[7]王芳,董元偉,吳曉蓉，等.人工氣道進(jìn)口端不同濕化溫度對(duì)濕化效果的影響[J].臨床薈萃,2014，29(7):758-760.

[8]魏春蘭.NICU患兒機(jī)械通氣濕化溫度設(shè)定對(duì)痰液黏稠度影響的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(13):121-122.

[9]黃建芬,張丹如,管璇，等.恒溫濕化氧療在人工氣道中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):358-359.

(本文編輯崔蘭英)

Influences of different moist-temperatures of heated humidifier on humidification quality of artificial airways

CHEN Xue,TAO Xiu-lin,ZHOU Sai-ping

(Guangzhou Xinhai Hospital of The Second Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou510300)

Objective:To discuss influences of different moist-temperatures of heated humidifier on humidification quality of artificial airways.Methods:Selected 100 cases of critical patients treated with artificial airway and respirator in our hospital from January 2013 to June 2015, and randomly divided them into group A and group B equally. Airway inlet temperature ranging between 32-34.5 ℃ was adopted for group A, while airway inlet temperature ranging between 34.6-35.9 ℃ was adopted for group B.After using respirator for 3 days, parents from both groups were compared for their sputum viscosity, moist rale, sputum scab, irritable dry cough, average total time of using respirator, aspiration pneumonia rate and patients satisfaction degree.Results:Group B patients had lower sputum viscosity (P<0.05)and lower sputum scab rate, irritable dry cough frequency and aspiration pneumonia rate, spent shorter time in using respirator (P<0.05), and demonstrated higher satisfaction degree than group A (P<0.05).Conclusion:Airway inlet temperature can affect sputum viscosity and rehabilitation quality after intervention significantly, which deserves clinical attentions.

Moist-temperatures;Artificial airways;Aspiration pneumonia

2015-12-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.053

510300廣州市廣東藥學(xué)院附屬第二醫(yī)院廣州新海醫(yī)院呼吸內(nèi)科

陳雪：女，本科，主管護(hù)師