周凌珊

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循證護(hù)理在惡性腫瘤放療患者中的應(yīng)用

周凌珊

目的：探討循證護(hù)理在惡性腫瘤放療患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年7月～2014年3月86例惡性腫瘤放療患者并隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組實(shí)施循證護(hù)理。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組SF-36量表各維度得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，顯示了更高的生活質(zhì)量。結(jié)論：循證護(hù)理應(yīng)用于惡性腫瘤放療患者，對(duì)提高患者治療依從性和改善心理狀態(tài)具有積極意義，值得臨床應(yīng)用。

循證護(hù)理；腫瘤；放療

惡性腫瘤目前還沒(méi)有有效的治療方法，一般是通過(guò)手術(shù)切除癌變組織后，給予后續(xù)的化療或放療；部分已經(jīng)失去手術(shù)指征的晚期患者或病變部位切除會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的患者，只能單純的行化療或放療[1]。由于惡性腫瘤的預(yù)后較差，治療期間的護(hù)理，對(duì)于維持治療的順利進(jìn)行和患者的生活質(zhì)量具有重要意義，我們對(duì)惡性腫瘤放療患者采取循證護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院2013年7月～2014年3月收治的86例惡性腫瘤放療患者，入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：Karnofsky評(píng)分70分以上；預(yù)計(jì)存活期在半年以上；均經(jīng)外科手術(shù)切除原發(fā)病灶；無(wú)嚴(yán)重凝血功能異常和營(yíng)養(yǎng)不良；無(wú)明顯肢體活動(dòng)功能障礙；無(wú)精神疾患；無(wú)其他嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)性疾病。將86例患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男31例，女12例;平均年齡(63.71±11.50)歲;腫瘤類型：肺癌12例，肝癌10例，直腸癌5例，胃癌7例，乳腺癌5例，食管癌4例。對(duì)照組中男34例，女9例;平均年齡(63.41±11.21)歲;腫瘤類型：肺癌14例，肝癌8例，直腸癌6例，胃癌7例，乳腺癌4例，食管癌4例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，主要如下：(1)提出問(wèn)題。根據(jù)患者的具體情況，預(yù)先評(píng)估患者在放療過(guò)程中可能出現(xiàn)的困難或需要注意的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行預(yù)估：①耐受性問(wèn)題。主要包括放療復(fù)發(fā)反應(yīng)的癥狀觀察，處理措施，以及如何減少毒副反應(yīng)的發(fā)生，降低毒副反應(yīng)的嚴(yán)重程度等。②體質(zhì)問(wèn)題。主要包括飲食和鍛煉，采取怎樣的護(hù)理措施促進(jìn)患者合理飲食和鍛煉，并在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)能得到維持。③心理問(wèn)題。主要包括指導(dǎo)患者如何在治療的過(guò)程中盡可能的維持相對(duì)正面的情緒。(2)循證支持。將總結(jié)出的問(wèn)題進(jìn)行整理歸類，并從中挑選出若干關(guān)鍵字詞，在維普、萬(wàn)方和知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，尋找對(duì)解決問(wèn)題可能有幫助的若干文獻(xiàn)，然后組織科室全體護(hù)士進(jìn)行進(jìn)一步篩選，從中選出科學(xué)性和實(shí)用性較高的部分文獻(xiàn)，之后結(jié)合院內(nèi)收治患者的實(shí)際情況，以文獻(xiàn)為科學(xué)支持，探尋出相關(guān)問(wèn)題的解決對(duì)策，并制定適合患者的護(hù)理計(jì)劃。(3)循證實(shí)施。護(hù)理內(nèi)容基本同對(duì)照組，但更強(qiáng)調(diào)科學(xué)性，重點(diǎn)從以下3個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)：①耐受性問(wèn)題。我們主要從3個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)：一是通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者相關(guān)生理指標(biāo)；二是對(duì)于常見(jiàn)的副反應(yīng)，參考有關(guān)文獻(xiàn)介紹的方法，和醫(yī)師共同采取合適的預(yù)防措施；三是指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)毒副反應(yīng)。重點(diǎn)向患者闡述毒副反應(yīng)是不可避免的，但是可以通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防來(lái)降低其發(fā)生率和嚴(yán)重程度，向患者介紹常見(jiàn)毒副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和病情變化，以便在臨床觀察還未出現(xiàn)明顯異常而患者感覺(jué)到異常時(shí)就采取措施。②體質(zhì)問(wèn)題。首先是飲食，因此我們主要從3個(gè)方面加強(qiáng)干預(yù)：一是飲食成分盡量多樣化；二是強(qiáng)調(diào)生活的多樣化；三是可以適當(dāng)進(jìn)食一些患者喜歡的食物，以提高食欲。運(yùn)動(dòng)主要包括2個(gè)方面：一是加強(qiáng)活動(dòng)量；二是鍛煉，強(qiáng)調(diào)量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒。③心理問(wèn)題。指導(dǎo)患者正確認(rèn)知疾病，告知患者要注意避免在主觀心理上放大癌癥對(duì)自己的負(fù)面影響，同時(shí)進(jìn)行思考，自己還能做些什么，目前的這種生活狀態(tài)我滿意了，這是否是唯一的選擇，是否還有更好的選擇。

1.3效果評(píng)價(jià)3個(gè)月后采用SF-36量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表包括軀體疾病、生理機(jī)能、健康狀況、情感智能、精神健康和社會(huì)功能6個(gè)維度，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　兩組患者SF-36量表評(píng)分比較(分，

3　討　論

循證護(hù)理是以證據(jù)為支持，以實(shí)證為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)科學(xué)性的護(hù)理模式[3]。從臨床觀察來(lái)看，惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的改善主要來(lái)自于治療效果和心理感受[4]，治療效果即治療有效，患者確實(shí)感受到了身體方面的改善，但治療效果受多方面因素影響，如患者具有較好的耐受性，能依從相關(guān)的飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)理等；心理感受即患者能感受到更多的外界支持，自身能夠更好地調(diào)節(jié)情緒。

臨床護(hù)理中有許多經(jīng)驗(yàn)型護(hù)理，很多護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)于提高護(hù)理效率是很有效的，但這些護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏科學(xué)支持或進(jìn)一步驗(yàn)證[5]。惡性腫瘤患者在治療的過(guò)程中，承受著很大的身心壓力，對(duì)于外界刺激的反應(yīng)較為敏感。我們采取循證護(hù)理模式有兩方面的優(yōu)勢(shì)，一是相關(guān)的護(hù)理操作具有明確的科學(xué)支持，這樣能夠最大程度地避免出錯(cuò)，并能有效地提高護(hù)理質(zhì)量。二是對(duì)于相關(guān)操作，我們向患者強(qiáng)調(diào)這是有科學(xué)支持的，有很多患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)取得了更好的康復(fù)效果，強(qiáng)調(diào)科學(xué)性，能夠反饋給患者更有力的心理暗示。

結(jié)果顯示，觀察組SF-36量表各維度得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，顯示了更高的生活質(zhì)量。說(shuō)明循證護(hù)理本身含有更高的科學(xué)性，使得相關(guān)護(hù)理操作具有更高的合理性，從而使患者能夠更好的依從，進(jìn)而提高治療效果；此外，強(qiáng)調(diào)科學(xué)性能夠給予患者更有力的外界情緒支持，從而更好地促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

[1]徐琪,鄭貿(mào)根,趙艾君,等.循證護(hù)理在首次化療肺癌患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(34):4157-4158.

[2]劉淑正,沈丹薇,孟憲靜,等.循證護(hù)理在惡性腫瘤病人放療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(5):1855-1866.

[3]趙海燕,劉莉,吳麗娟,等.健康教育路徑對(duì)白血病患者圍化療期生活質(zhì)量的影響[J].河北中醫(yī),2010,32(11):1722-1724.

[4]林淑貞.淺析“癌癥患者心理障礙及護(hù)理干預(yù)”[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(12):118-119.

[5]孟梅.循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在肺癌患者放療中的作用比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(14):10-12.

(本文編輯陳景景)

Application of evidence-based nursing for cancer patients treated with radiotherapy

ZHOU Ling-shan

(Zhongshan People′s Hospital,Zhongshan528400)

Objective:To discuss application effects of evidence-based nursing on cancer patients treated with radiotherapy.Methods:Selected 86 cases of cancer patients who were treated with radiotherapy from July 2013 to March 2014, and randomly divided them into observation group and control group equally. Control groupP<0.05), and demonstrated better living quality.Conclusion:Evidence-based nursing for cancer patients treated with radiotherapy plays a positive role in promoting patients compliance and improving their mental status, which is worthy of clinical application.

usual nursing, while observation group

evidence-based nursing. The Short Form Health Survey Questionnaire SF-36 was adopted to assess living quality of patients.Results:Observation group patients got higher scores in all dimensions of SF-36 than control group (

Evidence-based nursing;Tumor;Radiotherapy

2016-01-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.030

528400中山市廣東省中山市人民醫(yī)院綜合四科

周凌珊：女，本科，主管護(hù)師

※腫瘤科護(hù)理