陳麗蓮　熊小云　余霞娟　袁瑞琴　黃穎穗　曹愛芬

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應(yīng)用非營養(yǎng)性吸吮緩解早產(chǎn)兒靜脈穿刺疼痛

陳麗蓮熊小云余霞娟袁瑞琴黃穎穗曹愛芬

目的：探討使用非營養(yǎng)性吸吮在緩解早產(chǎn)兒靜脈穿刺痛中的鎮(zhèn)痛效果。方法：選取2014年8月～2015年1月我院住院早產(chǎn)兒160例，隨機等分為對照組和非營養(yǎng)性吸吮(NNS)組，對照組按常規(guī)進(jìn)行靜脈穿刺，NNS組每次靜脈穿刺時使用安慰奶嘴，比較兩組早產(chǎn)兒進(jìn)行3次靜脈穿刺時的疼痛評分情況。疼痛評分采用加拿大Toronto和McGill大學(xué)研制的早產(chǎn)兒疼痛評分量表(PIPP)。結(jié)果：NNS組靜脈穿刺時的PIPP評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：早產(chǎn)兒靜脈穿刺時多次使用非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)方法有鎮(zhèn)痛效果。

早產(chǎn)兒；非營養(yǎng)性吸吮；靜脈穿刺；疼痛評估

疼痛是一種不舒適的主觀感受，它不僅僅是一種簡單的感覺，更是一種感受、情感、認(rèn)知和行為的綜合反應(yīng)過程[1]。早產(chǎn)兒由于各系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，出生后常需入住新生兒科，接受大量侵入性、致痛性操作。反復(fù)、持續(xù)疼痛刺激可對早產(chǎn)兒造成一系列近期和遠(yuǎn)期的不利影響。因此，如何有效緩解各種操作帶來的疼痛日益受到醫(yī)護(hù)人員的重視。有研究顯示，在新生兒經(jīng)歷致痛性操作時使用非營養(yǎng)性吸吮(NNS)具有一定的鎮(zhèn)痛效果[2-3]，但目前各項研究所報道的多為首次應(yīng)用，而關(guān)于其多次使用的鎮(zhèn)痛效果鮮有報道。我科在實踐中發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒靜脈穿刺時使用非營養(yǎng)性吸吮產(chǎn)生了鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1.1一般資料選取2014年8月～2015年1月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的早產(chǎn)兒160例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)32周≤胎齡<37周。(2)出生體重：1500～2500 g。(3)出生1 min時Apgar評分≥7分。(4)無先天性疾病或畸形。(5)有吸吮能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱內(nèi)出血或缺血缺氧性腦病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。(2)出生1 min時Apgar評分<7分。(3)接受輔助呼吸或有氣管切開者。(4)有先天性疾病或畸形。(5)無吸吮能力。(6)48 h內(nèi)應(yīng)用過鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。將160例早產(chǎn)兒隨機等分為非營養(yǎng)性吸吮(NNS)組和對照組。對照組胎齡(34.16±1.53)周；出生體質(zhì)量(2.08±0.37)kg。NNS組胎齡(34.51±1.74)周，出生體質(zhì)量(2.10±0.35)kg。兩組早產(chǎn)兒在胎齡、出生體質(zhì)量方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)靜脈穿刺方法，即操作時保持操作環(huán)境的安靜舒適，如操作均由固定護(hù)士完成。NNS組采用靜脈穿刺前，讓早產(chǎn)兒充分吸吮安慰奶嘴，操作時，1名護(hù)士負(fù)責(zé)穿刺，另1名護(hù)士用手扶住安慰奶嘴以防脫落，直至操作結(jié)束；為確保資料收集的準(zhǔn)確可靠，靜脈穿刺由固定的5名護(hù)士完成，5名護(hù)士均在新生兒科工作3年以上，護(hù)師以上職稱，穿刺技術(shù)過硬。疼痛指標(biāo)中的心率和血氧飽和度采用脈氧監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測，并使用一臺數(shù)碼相機對整個操作過程進(jìn)行全程錄像，記錄內(nèi)容包括操作前早產(chǎn)兒的行為狀態(tài)、心率及血氧飽和度，操作后的面部表情、心率及血氧飽和度的變化等，之后由2名固定的研究人員通過錄像回放對早產(chǎn)兒的疼痛進(jìn)行評分，這2名研究人員均為課題組成員，接受過疼痛管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，已熟練掌握早產(chǎn)兒疼痛評分量表的使用方法。

1.3評價指標(biāo)靜脈穿刺過程中的疼痛評分采用加拿大Toronto和McGill大學(xué)研制的早產(chǎn)兒疼痛評分量表(PIPP)。此量表由3個行為指標(biāo)(皺眉、擠眼、鼻唇溝)、2個生理指標(biāo)(心率、血氧飽和度)以及2個相關(guān)指標(biāo)(行為狀態(tài)、孕周)共7個指標(biāo)組成。每一項指標(biāo)評分值為0～3分，早產(chǎn)兒疼痛量表評分總分為21分，足月兒總分為18分，7～12分為中度疼痛，大于12分為重度疼痛[4]。應(yīng)用PIPP評分時要注意：檢查患兒前先評估胎齡，疼痛刺激前觀察患兒15 s，評價其行為狀態(tài)，記錄基礎(chǔ)血氧飽和度和心率；疼痛刺激后迅速觀察患兒30 s，并及時記錄生理變化和面部表情。分別記錄每例早產(chǎn)兒3個時間點的PIPP評分，T1為第1次靜脈穿刺時；T2為第2次穿刺，T3為第3次穿刺。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　兩組早產(chǎn)兒靜脈穿刺不同時間點PIPP評分的比較(分，±s)

注：兩組早產(chǎn)兒PIPP評分比較，F(xiàn)組間=986.831，P<0.001；F不同時間點=137.055，P<0.001；F交互=22.147，P=0.003

3　討　論

3.1疼痛刺激對早產(chǎn)兒的不利影響國內(nèi)早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為8.1%[5]，并隨著生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展還在逐年遞增。由于早產(chǎn)兒全身各系統(tǒng)功能發(fā)育尚不成熟，常需入住新生兒科接受各種治療與護(hù)理，這期間需經(jīng)歷大量致痛性操作，例如靜脈穿刺、動脈穿刺、采足底血、插胃管、吸痰等。越來越多研究證實，疼痛刺激不僅可引起早產(chǎn)兒暫時性的心率加快、血氧飽和度下降、血壓及顱內(nèi)壓的波動，而且出生早期的疼痛經(jīng)歷還可能會影響早產(chǎn)兒特別是一些極/超低出生體重兒的生長發(fā)育，甚至改變其大腦微觀結(jié)構(gòu)和壓力荷爾蒙的水平，最終可影響認(rèn)知和行為神經(jīng)的發(fā)育[6-7]。

3.2多次使用非營養(yǎng)性吸吮具有緩解早產(chǎn)兒靜脈穿刺痛的效果鑒于疼痛刺激的種種不利影響，醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注各種治療護(hù)理操作帶來的疼痛問題。國內(nèi)外的研究結(jié)果顯示，口服甜味劑、非營養(yǎng)性吸吮、袋鼠式護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、音樂療法及體位護(hù)理等非藥物干預(yù)措施均有一定的緩解操作性疼痛的效果[8]。非營養(yǎng)性吸吮的鎮(zhèn)痛機理是通過刺激口腔觸覺受體，促進(jìn)調(diào)節(jié)疼痛等感覺傳導(dǎo)的5羥色胺等化學(xué)物質(zhì)的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果,并且吸吮對早產(chǎn)兒是一種有效的感受信息方式，能分散其注意力，從而緩解疼痛。但目前關(guān)于非營養(yǎng)性吸吮鎮(zhèn)痛效果的研究多集中在首次應(yīng)用，而關(guān)于其多次使用的鎮(zhèn)痛效果尚不明確。本次研究中，NNS組的早產(chǎn)兒靜脈穿刺前均讓早產(chǎn)兒充分吸吮安慰奶嘴，直至操作結(jié)束，比較對照組和NNS組3次靜脈穿刺時的PIPP評分，結(jié)果顯示NNS組3次靜脈穿刺的疼痛評分均明顯低于對照組，提示多次使用非營養(yǎng)性吸吮在緩解早產(chǎn)兒靜脈穿刺痛時，具有一定的鎮(zhèn)痛效果。非營養(yǎng)性吸吮無副反應(yīng)，操作簡便，特別適用于一些需限制奶量或禁食的早產(chǎn)兒，但非營養(yǎng)性吸吮需在嬰兒的吸吮頻率達(dá)30次/min時才可發(fā)揮止痛作用，所以NNS適合有一定吸吮能力的早產(chǎn)兒[9]。

結(jié)果顯示，未實施安慰奶嘴措施的對照組早產(chǎn)兒，隨著靜脈穿刺次數(shù)的增加，PIPP疼痛評分也在增高，NNS組雖然3次靜脈穿刺的PIPP評分均低于對照組，但自身前后對照，PIPP疼痛評分也隨著穿刺次數(shù)的增加而升高。提示隨著疼痛刺激次數(shù)的增加，早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)痛覺過敏，這與Grunau RE[10]報道的一致。加強對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，對住院新生兒，特別是早產(chǎn)兒進(jìn)行科學(xué)的疼痛管理，從而減少因疼痛刺激對早產(chǎn)兒造成的近期和遠(yuǎn)期的不良影響。

[1]American Academy of Pediatrics，Committee on Psychosocial Aspect of Child and Family Health，Task Force on pain in Infants,children,and Adoles-ceuts．The assessment and management of acute pain in infants，children，and adolescents[J].Pediatrics，2001，108(3)：793-797．

[2]汪萬華.非營養(yǎng)性吸吮緩解新生兒靜脈穿刺時疼痛的效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(3):74-75.

[3]魏曉瓊,鄭顯蘭,冷虹瑤,等.非營養(yǎng)性吸吮對緩解足跟采血所致足月新生兒疼痛效果的meta分析[J].臨床兒科雜志,2013,31(3)：272-276.

[4]王英杰,李楊.對新生兒疼痛認(rèn)知和管理的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(4B):31-35.

[5]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕．實用新生兒學(xué)[M].4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：60.

[6]Vinall J, Grunau RE. Impact of repeated procedural pain-related stress in infants born very preterm[J].Pediatr Res,2014,75(5):584-587.

[7]Valeri BO, Holsti L, Linhares MB.Neonatal pain and developmental outcomes in children born preterm:a systematic review[J].Clin J Pain,2015,31(4):355-362.

[8]石群,勾洋.非藥物干預(yù)緩解早產(chǎn)兒疼痛的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(8)：563-564.

[9]劉曉聰,林素芳,黃碟卿,等.安撫奶嘴加體位支持減輕新生兒靜脈穿刺疼痛的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2010,17(2B):54-55.

[10]Grunau RE.Neonatal pain in very preterm infants:long-term effects on brain,neurodevelopment and pain reactivity[J].Rambam Maimonides Med J,2013,4(4):e0025.

(本文編輯劉學(xué)英)

Application of non-nutritive sucking on alleviating pains caused by venepuncture for premature infants

CHEN Li-lian,XIONG Xiao-yun,YU Xia-juan,et al

(Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital,Shenzhen518028)

Objective：To discuss analgesic effects of non-nutritive sucking on alleviating pains caused by venepuncture for premature infants.Methods:Selected 160 cases of premature infants in our hospital from August 2014 to January 2015,and randomly divided them into control group and non-nutritive sucking (NNS) group.Control group were treated with venepuncture as usual.NNS group used pacifiers during venepuncture.Premature infants from both groups were compared in terms of pain scores during 3 venepunctures. pre-mature Infant pain profile (PIPP) designed by Canadian Toronto university and McGill university was employed to score pain.Results: PPIP scores of NNS group premature infants were lower than those of control group. The differences had statistical significances (P<0.05).Conclusion：Intervention method of using non-nutritive sucking repeatedly during venepuncture for premature infants has analgesic effects.

Premature infants;Non-nutritive sucking;Venepuncture;Pain Assessment

2016-01-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.029

518028深圳市廣東省深圳市婦幼保健院新生兒科

陳麗蓮:女，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)士長

深圳市科技創(chuàng)新委員會立項課題(JCYJ20140414144549348)