謝秋艷　方映玲　陳新容

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基于Orem自理理論的自我護(hù)理行為干預(yù)在學(xué)齡期哮喘患兒護(hù)理管理中的應(yīng)用

謝秋艷方映玲陳新容

目的：探討基于Orem自理理論的自我護(hù)理行為干預(yù)在學(xué)齡期哮喘患兒護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的96例學(xué)齡期哮喘患兒為研究對象，隨機(jī)將其等分為對照組和研究組，對照組給予常規(guī)治療與護(hù)理干預(yù)；研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用基于Orem自理理論的自我護(hù)理行為干預(yù)，觀察比較兩組患者干預(yù)前后肺功能變化、自我管理行為及干預(yù)后用藥依從性。結(jié)果：干預(yù)后研究組患兒肺功能指標(biāo)、自我護(hù)理能力評(píng)分、用藥依從性均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：基于Orem自理理論的自我護(hù)理行為干預(yù)可以有效改善學(xué)齡期哮喘患兒肺功能，提高患兒自我護(hù)理能力及用藥依從性，具有推廣價(jià)值。

Orem自理理論；學(xué)齡期；哮喘患兒；護(hù)理管理；自我管理行為

哮喘是臨床上常見的呼吸道疾病，發(fā)病率極高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國哮喘發(fā)病率約為0.5%～5%，且呈逐年上升的趨勢[1]。在哮喘易感人群中，約有50%以上為12歲以下兒童。有關(guān)研究表明[2]，哮喘對患兒及家庭的影響尤為明顯，主要表現(xiàn)為患兒缺課，父母請假。此外，哮喘對患兒的社會(huì)適應(yīng)能力及心理狀態(tài)存在較大影響。目前，針對哮喘暫無根治方法，需長期服藥進(jìn)行控制，這要求患兒具有良好的用藥依從性，及較強(qiáng)的自我護(hù)理能力。臨床資料顯示[3]，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)對提高患兒自我護(hù)理能力效果并不理想，而基于Orem自理理論的自我護(hù)理行為強(qiáng)調(diào)以自我護(hù)理為中心，對提高患兒自我護(hù)理能力具有較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年2月～2015年2月收治的96例學(xué)齡期哮喘患兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>5歲，且≤12歲。(2)符合2008年兒童支氣管哮喘防治常規(guī)指南中哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(3)病程≥1年。(4)患兒家屬自愿簽訂知情同意書，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有智力和認(rèn)知障礙。(2)伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病。(3)伴有惡性腫瘤，預(yù)期生存時(shí)間<3個(gè)月。(4)伴有意識(shí)障礙，無法正常溝通交流。隨機(jī)將其等分為對照組和研究組，對照組男32例，女16例；年齡6～11歲，平均(8.65±1.35)歲；病程1～3年，平均(2.01±0.65)年。研究組男28例，女20例；年齡6～11歲，平均(8.47±1.24)歲；病程1～4年，平均(2.32±0.45)年。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下：(1)用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑，提醒患兒按時(shí)用藥，指導(dǎo)家屬對患兒藥物進(jìn)行正確放置，密切關(guān)注患兒的病情變化，并根據(jù)患兒的實(shí)際情況，對用藥種類及用藥量進(jìn)行調(diào)整。(2)心理護(hù)理。與患兒建立良好的醫(yī)患關(guān)系，密切關(guān)注患兒的心理變化，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不良情緒，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。(3)病情觀察。密切觀察患兒病情變化的同時(shí)，指導(dǎo)患兒進(jìn)行自我記錄并分析病情，指導(dǎo)患兒正確使用峰流速儀進(jìn)行自我評(píng)估。(4)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。向患兒及家屬講解適量運(yùn)動(dòng)的重要性及對身體恢復(fù)的作用。指導(dǎo)患兒家屬監(jiān)督患兒進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)。

1.2.2研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用基于Orem自理理論的自我護(hù)理行為干預(yù)。即Orem自理模式有3種護(hù)理系統(tǒng)：(1)完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)?；純鹤≡浩陂g，相關(guān)疾病知識(shí)及自我護(hù)理能力存在缺陷，需護(hù)理人員對其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育及自我護(hù)理能力的指導(dǎo)。(2)部分補(bǔ)償系統(tǒng)。在完成日常生活的護(hù)理的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員與患兒需共同參與活動(dòng)，如指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽排痰練習(xí)，對于患兒自己能完成的日程生活行為，鼓勵(lì)患兒自己去完成，護(hù)理人員在一般給予鼓勵(lì)，必要時(shí)給予一定的幫助。(3)支持與教育系統(tǒng)。護(hù)理人員應(yīng)該提供患兒全面支持，使患兒最大限度的發(fā)揮其自我護(hù)理能力。首先是情感支持：緩解患兒緊張、焦慮等不良情緒，同時(shí)在患兒取得進(jìn)步時(shí)，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。其次是信息支持：向患兒講解哮喘相關(guān)知識(shí)及日程生活中注意事項(xiàng)，同時(shí)指導(dǎo)患兒進(jìn)行自我護(hù)理能力的訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒家屬對常用藥的療效及用法與用量進(jìn)行簡單記憶與掌握。指導(dǎo)患兒家屬掌握患兒哮喘發(fā)作的先兆，及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)前后采用PFT2型肺功能測試儀對兩組患兒肺功能進(jìn)行測定，觀察比較呼氣高峰流量占預(yù)計(jì)值的百分比(PEF)及第1 s用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1)。采用我院自制調(diào)查量表對兩組患兒自我管理行為進(jìn)行調(diào)查，該量表包括定期復(fù)診、避免觸發(fā)因素、正確吸入糖皮質(zhì)激素3個(gè)維度，每個(gè)維度按0～5分進(jìn)行評(píng)定，分值越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。采用我院自制調(diào)查量表對兩組患兒用藥依從性進(jìn)行調(diào)查，總分100分。91～100分為主動(dòng)配合，70～90分為基本配合，<70分為勉強(qiáng)配合甚至不配合。用藥依從率為主動(dòng)配合與基本配合比例之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患兒干預(yù)前后肺功能變化比較(表1)

表1　兩組患兒干預(yù)前后肺功能變化比較±s)

注：兩組患兒干預(yù)前后肺功能變化比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患兒干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較(表2)

表2　兩組患兒干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較(分，±s)

注：兩組患兒干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組患兒干預(yù)后用藥依從性比較(表3)

表3　兩組患兒干預(yù)后用藥依從性比較(例)

3　討　論

哮喘是臨床上常見的一種引發(fā)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促等癥的慢性氣道炎癥。該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有關(guān)研究表明[5]，其發(fā)病原因與變態(tài)反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性、氣道慢性炎癥、呼吸道病毒感染及氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常有密切關(guān)系。目前，對于該病治療的關(guān)鍵在于提高患兒自我護(hù)理能力，而臨床資料顯示[6]，由于哮喘發(fā)作難以預(yù)料，一旦發(fā)作給患兒帶來極大的生命威脅及生理和心理痛苦，導(dǎo)致患兒自我護(hù)理能力水平下降?；純旱淖晕易o(hù)理能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致恢復(fù)較慢，嚴(yán)重影響患兒的日常生活。常規(guī)護(hù)理方法對患兒的自我護(hù)理能力的提升，護(hù)理效果不理想[7]。而基于Orem自理理論的自我護(hù)理行為干預(yù)對患兒的護(hù)理行為系統(tǒng)完整地分析，進(jìn)而進(jìn)行全面護(hù)理，療效更為顯著。

3.1基于Orem自理理論的自我護(hù)理行為干預(yù)對哮喘患兒肺功能的影響哮喘患兒由于肺功能障礙引發(fā)一系列反應(yīng)，改善患兒肺功能成為治療的關(guān)鍵?；贠rem自理理論的自我護(hù)理干預(yù)通過向患兒家屬講解相關(guān)疾病知識(shí)，糾正患兒的不良生活習(xí)慣，合理飲食。在控制病情進(jìn)一步惡化的同時(shí)，改善患兒肺功能。根據(jù)護(hù)理過程中存在的問題及日常生活中相關(guān)危險(xiǎn)因素，找出患兒自理缺陷，并進(jìn)行補(bǔ)償式的教育。減少患兒發(fā)作的可能性，使肺功能得到改善。有關(guān)研究表明[8-9]，基于Orem自理理論的自我護(hù)理能力行為干預(yù)可以明顯改善患兒肺功能。結(jié)果顯示，研究組患兒肺功能改善顯著優(yōu)于對照組，與相關(guān)研究的結(jié)論是一致的。此外，研究組患兒用藥依從性顯著高于對照組，分析其原因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理模式對患兒的健康教育不完整，患兒對疾病認(rèn)知欠缺，使患兒對用藥產(chǎn)生強(qiáng)烈的排斥。而基于Orem自理理論的自我護(hù)理行為干預(yù)在護(hù)理人員的協(xié)助下，患兒自我意識(shí)到健康的重要性，以積極的態(tài)度面對疾病，從而提高了治療依從性，使肺功能改善明顯。

3.2基于Orem 自理理論的自我護(hù)理行為干預(yù)對哮喘患兒自我護(hù)理能力的影響自我護(hù)理能力是一種滿足自身需要，維持正常生命過程的能力。在本研究中研究對象為學(xué)齡期患兒，自我護(hù)理能力較弱，提高其自我護(hù)理能力尤為重要[10]?；贠rem自理理論的自我護(hù)理行為干預(yù)對患兒的飲食、運(yùn)動(dòng)、發(fā)作癥狀及處理等均做詳細(xì)護(hù)理措施，進(jìn)而提高患兒日常生活中各個(gè)方面自我護(hù)理能力，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，使哮喘得到控制。有關(guān)研究表明[11-12]，基于Orem自理理論的自我護(hù)理行為干預(yù)可以有效提高患兒自我護(hù)理能力。結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患兒自我護(hù)理能力明顯高于對照組，與相關(guān)研究的結(jié)論是一致的。分析其原因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理模式對患兒的自我護(hù)理能力未著重強(qiáng)調(diào)，與常規(guī)護(hù)理不同，基于Orem自理理論的自我護(hù)理行為干預(yù)對患兒的自我護(hù)理行為加強(qiáng)教育，針對患兒存在自理能力的缺陷重點(diǎn)干預(yù)，干預(yù)過程中積極鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)患兒的積極性，轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng)，減輕患兒家屬壓力，及患兒心理壓力。

綜上所述，哮喘發(fā)病原因較多，且無法根治，需長期服藥進(jìn)行控制，提高患兒自身護(hù)理能力至關(guān)重要。而基于Orem自理理論的自我護(hù)理行為干預(yù)可有效提高患兒自我護(hù)理能力，進(jìn)而使患兒病情得到控制，肺功能進(jìn)一步改善，在臨床護(hù)理中具有推廣價(jià)值。

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(本文編輯劉學(xué)英)

2016-03-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.027

518028深圳市廣東省深圳市婦幼保健院急診科

謝秋艷：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長