葉穎愛

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集束化護理干預預防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

葉穎愛

目的：探討集束化護理干預預防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察。方法：選取2014年6月～2015年6月在我院骨科手術(shù)治療的患者233例作為研究對象，隨機分為觀察組113例和對照組120例，觀察組采用集束化護理，對照組采用常規(guī)護理。比較兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果：觀察組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，觀察組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：骨科手術(shù)患者采用集束化護理能夠大大降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高手術(shù)的滿意度，值得在護理工作中推廣應用。

骨科手術(shù)；下肢深靜脈血栓；集束化護理干預

隨著各種交通工具使用率增加和健康意識水平的提高，近年各醫(yī)院骨科手術(shù)量迅速增長，手術(shù)成功與否是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素[1]，積極有效的護理配合對提高骨外科患者的治療效果是非常重要的。集束化護理干預是由美國健康研究所首先提出的，是指一組干預措施，每個元素都經(jīng)臨床證實能改善患者結(jié)局，他們的共同實施比單獨執(zhí)行更能改善患者的治療結(jié)局[2]。下肢深靜脈血栓是骨折術(shù)后患者最常見的并發(fā)癥，由于肢體制動、血管損傷、血流淤滯以及高凝狀態(tài)造成血液在深靜脈管腔內(nèi)不正常的凝集，嚴重影響患者的治療效果[3]。因此，實施預防性護理措施，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，做好護理預防是提高骨外科護理質(zhì)量的有效途徑。本研究即探討集束化護理干預預防下肢深靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年6月～2015年6月我院骨外科進行住院治療的患者233例作為研究對象，隨機分為觀察組113例和對照組120例，觀察組中男68例，女45例；平均年齡(45.34±6.1)歲；股骨干骨折26例，髖部骨折69例，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)13例，脛腓骨骨折5例。對照組中男74例，女46例；平均年齡(44.07±5.6)歲；股骨干骨折28例，髖部骨折68例，膝關(guān)節(jié)骨折15例，脛腓骨骨折9例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者實施常規(guī)護理干預，患者在入院后護士要密切觀察患者的病情變化，遵醫(yī)囑提供相應的護理干預，包括心理干預和健康指導。觀察組實施集束化護理干預，具體如下：(1)成立護理領(lǐng)導小組。首先成立由護士長為組長、臨床護士組成的集束化護理小組，然后通過相關(guān)數(shù)據(jù)庫檢索有關(guān)文獻，尋求相關(guān)證據(jù)，然后結(jié)合證據(jù)、醫(yī)院和患者的實際狀況，制定出科學合理、因地制宜的護理干預措施。(2)心理疏導。骨折患者在疾病的折磨下情緒抑郁，而負面的情緒是影響患者治療的重要因素，因此，護理人員應向患者做好解釋工作，取得患者和家屬的信任，與患者建立良好的護患關(guān)系，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過多種心理療法提供支持，使患者擺脫應激，保持積極心態(tài)配合醫(yī)師指導進行早期康復功能訓練[4]。術(shù)前應向患者講解術(shù)后可能造成下肢深靜脈血栓形成，讓其提高警惕，注重術(shù)后的康復治療和醫(yī)療配合，提高治療依從性，以盡量避免下肢深靜脈血栓形成的風險。病房內(nèi)每天下午播放舒緩的音樂，如《故鄉(xiāng)的原風景》等，以幫助患者舒緩心情。(3)體位指導。 術(shù)后指導患者將雙下肢抬高30°, 鼓勵患者做患側(cè)趾、踝、膝等關(guān)節(jié)早期主動、被動屈伸運動, 向心性按摩股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌并做肌肉等長收縮運動逐漸增加肢體各關(guān)節(jié)的活動以及肌力鍛煉,促進靜脈向心回流。禁止在腘窩下放置墊枕, 避免小腿深靜脈受壓回流不暢[5]。同時指導患者避免做不利于手術(shù)后移植骨瓣愈合活動，如患肢內(nèi)收、外旋等，并加以控制。(4)健康教育 。利用宣教小冊子、講座等方式進行深入淺出的健康教育，向患者及家屬介紹下肢深靜脈血栓的發(fā)生、發(fā)展及預后，解釋與下肢深靜脈血栓形成有關(guān)的問題，講解堅持規(guī)范化早期康復訓練的重要性，囑家屬監(jiān)督患者積極主動的訓練，以避免下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生[6]。每日監(jiān)督患者的訓練情況，對依從性較差的患者護士需要加強健康指導和家屬指導，并尋找依從性差的原因，提供針對性的改善。術(shù)后給予患者低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維膳食，保持大便通暢，勸導其盡量戒除煙酒。(5)藥物干預。在給藥前講解藥物使用的必要性、效果、不良反應及注意事項，讓患者更好地認識醫(yī)師的治療方案，逐漸提高對醫(yī)護人員的信任度。同時詢問患者藥物使用后是否有藥物不良反應，對出現(xiàn)不良反應的患者要及時上報。

1.3效果評價比較兩組患者下肢靜脈血栓的發(fā)生情況及護理滿意度。護理滿意度調(diào)查量表在征集相關(guān)專家的基礎(chǔ)上，由研究者自行設(shè)計，總分12分，0～6分為不滿意，7～9分為滿意，10～12分為非常滿意。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較(例)

2.2兩組患者護理滿意度比較(表2)

表2　兩組患者護理滿意度比較(例)

3　討　論

科室的管理水平直接影響到患者的治療效果，如何提高骨外科護理的管理水平，降低不安全因素的發(fā)生率是現(xiàn)形勢下各醫(yī)院面臨的重要課題。因此，尋找一種高效的護理方法一直是該領(lǐng)域的研究熱點[7]。手術(shù)后深靜脈血栓是最為常見的并發(fā)癥，嚴重影響到治療效果和患者滿意度。骨外科與其他科室相比較不可控因素較多，這也加大了護理的難度，對護理質(zhì)量提出了更高的要求[8]。因此，嚴格執(zhí)行相關(guān)護理規(guī)范，對可能引起的并發(fā)癥采取預防性護理措施，提高護理質(zhì)量是降低并發(fā)癥發(fā)生的有效途徑。研究表明[9]，集束化護理作為一種近年發(fā)展起來的護理模式，是傳統(tǒng)護理措施與循證醫(yī)學的結(jié)合，強調(diào)護理服務的科學性，將尋求的相關(guān)證據(jù)與實際情況相結(jié)合，制定出科學合理又符合實際的護理方案，從而提高護理服務的針對性和科學性。

為降低骨外科患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，我院將集束化護理應用于骨外科患者，結(jié)果顯示，觀察組患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，同時觀察組患者的護理滿意度高于對照組(P<0.05)，由此可見，對骨外科患者進行集束化護理，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護理服務的滿意度。

[1]金振鑫.骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的護理干預措施[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(26):253-254.

[2]李春會，李惠玲，鄒葉芳，等.集束化干預在預防關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的探討[J].護士進修雜志，2013，28(22)：2045-2047.

[3]陸蕓,馬寶通,郭若霖,等.骨科創(chuàng)傷患者深靜脈血栓危險因素的研究[J].中華骨科雜志,2007,27(9):693-698.

[4]田會,趙振英,王兆娜,等.骨科患者下肢深靜脈血栓的防治進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(36):4725-4727.

[5]陳魁,史吏,高涌,等.下肢深靜脈血栓后綜合征的研究及診療進展[J].中華全科醫(yī)學,2012,10(2):284-285.

[6]王亞麗，林志芳，劉新風，等.外科住院患者管道管理的集束化策略及效果[J].護理管理雜志，2012,12(9)：618-619.

[7]李建群,周怡,丁旭云,等.預防骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的綜合護理干預研究[J].醫(yī)學臨床研究, 2014，31(6):1240-1242.

[8]許佳明，劉秋嗚.責任制護理在急性下肢深靜脈血栓置管溶栓患者圍術(shù)期中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20(12)：68-70．

[9]徐燕.護理干預對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防作用[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(24):263-264.

(本文編輯白晶晶)

Observation of effects of care bundles intervention on preventing deep vein thrombosis in lower extremity after orthopedic operation

YE Ying-ai

(Baiyun District Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangzhou,Guangzhou510470)AbstractObjective:To discuss effects of care bundles intervention on preventing deep vein thrombosis in lower extremity after orthopedic operation.Methods:Selected 233 cases of patient who had undergone orthopedic operation in our hospital from June 2014 to June 2015 as study objects. They were randomly divided into observation group with 113 patients and control group with 120 patients. Care bundles were adopted for observation group, while control group received usual nursing. Patients from both groups were compared in terms of state of deep vein thrombosis in lower extremity and satisfaction degree with nursing.Results:Observation group patients had lower rate of deep vein thrombosis in lower extremity (P<0.05) and higher satisfaction degree with nursing than control group (P<0.05).Conclusion:Applying care bundles for patients who have undergone orthopedic operation can help to reduce occurrence rate of deep vein thrombosis in lower extremity significantly and improve patients satisfaction degree, which is worthy of application and promotion in nursing services.

Orthopedic operation;Deep vein thrombosis;Care bundles intervention

2016-01-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.016

510470廣州市廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

葉穎愛：女，本科，主管護師