馬　蕊　管　靜　楊　麗　周歡蘭

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基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

馬蕊管靜楊麗周歡蘭

目的：探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院2011年6月～2014年6月收治的行乳腺癌手術(shù)的98例患者，隨機將其等分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)護理；觀察組在對照組的基礎上實施4周奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理，觀察比較干預后兩組患者生活質(zhì)量，焦慮、抑郁評分變化，以及護理滿意度情況。結(jié)果：干預后觀察組患者生活質(zhì)量高于對照組(P<0.05)，焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05)，滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理可以有效提高乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高護理滿意度，具有良好的應用前景。

奧馬哈系統(tǒng)；延續(xù)性護理；乳腺癌；生活質(zhì)量

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計，乳腺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%[1]，且逐年上升，嚴重影響患者的身心健康甚至危及患者的生命。該病的早期臨床特征主要表現(xiàn)為乳房腫塊、泌乳障礙、胸痛、水腫、乳頭內(nèi)陷等。早發(fā)現(xiàn)、早治療是消除患者痛苦，提高生活質(zhì)量的有效手段，目前乳腺癌常見的治療方式為手術(shù)治療。手術(shù)治療在一定程度上挽救了患者的生命，但同時由于術(shù)后體形、外觀的變化，造成患者心理障礙，影響患者生活質(zhì)量的提高[2]。有關(guān)資料顯示[3]，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預可以有效促進乳腺癌術(shù)后患者心理和生理康復，為了進一步探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響，本文特選取98例乳腺癌術(shù)后患者為研究對象，作進一步研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年6月～2014年6月收治的行乳腺癌手術(shù)的98例患者，年齡24～76歲，平均年齡(46.35±6.85)歲。納入標準：(1)年齡≥20歲。(2)經(jīng)影像學檢查和病理學檢查確診為乳腺癌，擬行手術(shù)治療。(3)首次發(fā)生乳腺癌。(4)自愿簽訂知情同意書，接受延續(xù)性護理干預。排除標準：(1)預期生存時間<3個月。(2)其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移非原發(fā)性癌。(3)合并有嚴重的心腦血管疾病。(4)合并有嚴重的精神系統(tǒng)疾病無法正常溝通交流。隨機將其等分為觀察組和對照組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組實施常規(guī)的護理干預，具體方法如下：(1)術(shù)前護理?；颊呷朐汉笥韶熑巫o士對患者進行心理護理，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。責任護士使用通俗易懂的語言為患者講解手術(shù)、乳腺癌的相關(guān)知識和注意事項，分享成功案例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和配合度，保證手術(shù)的順利進行。(2)術(shù)中護理。手術(shù)操作嚴格按照無菌要求進行，麻醉前與患者溝通，增強患者對醫(yī)護人員的信任。(3)術(shù)后護理。術(shù)后指導患者進行康復訓練，遵醫(yī)囑提醒患者按時用藥，并對患者進行健康教育。(4)出院指導。出院前交代患者合理飲食，堅持進行康復訓練，定期復診。出院后通過電話、網(wǎng)絡等方式與患者及其家屬聯(lián)絡，了解患者用藥以及病情情況，及時給予指導。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上實施基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預，具體方法如下：(1)問題分類。選擇腫瘤科4名護士組成小組，要求熟悉掌握乳腺癌的理論知識，術(shù)后相關(guān)護理以及豐富的臨床經(jīng)驗。對4名護士進行奧馬哈系統(tǒng)的培訓，包括觀看視頻，發(fā)放自學教程。培訓后為患者建立電子檔案，根據(jù)患者的具體情況制定相關(guān)出院計劃，指導患者出院充分利用社區(qū)及家庭有限的衛(wèi)生資源。對患者進行電話隨訪或面談，詳細了解患者的生理、心理的變化，及時總結(jié)。通過對患者的觀察了解，小組成員收集所有研究對象的資料，從環(huán)境、生理、健康、社會心理等方面進行問題分析。通過對問題分類系統(tǒng)的42個問題進行分析，確定患者的健康問題，針對具體問題制定相應的干預措施。(2)護理干預。指導患者進行用藥管理，包括熟記藥物名稱、服用劑量、服用方法以及藥物引發(fā)的不良反應。根據(jù)患者的個人家庭經(jīng)濟和病情情況制定相應的飲食方案。指導患者學會根據(jù)癥狀對病情進行自我評估，及早識別病情出現(xiàn)惡化或有復發(fā)跡象。指導患者進行康復訓練，選擇合適活動方式，乳腺癌患者術(shù)后由于體形改變，易產(chǎn)生自卑心理，小組成員對患者的心理問題及時關(guān)注，發(fā)現(xiàn)患者存在心理問題及時給予疏導，必要時聯(lián)系心理醫(yī)師。(3)護理評估。根據(jù)患者的檔案對其認知、行為以及現(xiàn)狀進行健康評分。根據(jù)健康評分，對護理過程進行評分，便于在護理過程中的自我修正，提高護理效果。

1.3觀察指標(1)采用乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表(FACT-B)[4]對患者的生活質(zhì)量進行評分，主要包括5個領(lǐng)域，36個條目。其中生理狀況(28分)，社會、家庭狀況(28分)，情感狀況(24分)，功能狀況(28分)，附加關(guān)注(36分)，正向條目直接為0～4分，逆向條目則需要反向計分，得分越高，生活質(zhì)量越高。(2)使用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]對所有研究對象干預前后的焦慮、抑郁情緒進行評定。(3)調(diào)查兩組患者對護理的滿意度,非常滿意>90分，滿意75～90分，一般61～74分，不滿意≤60分。

1.4統(tǒng)計學處理利用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較(表1)

表1　兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后生活質(zhì)量5個領(lǐng)域和總分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用比較有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較(表2)

表2　兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用比較有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3　兩組患者護理滿意度比較(例)

3　討　論

乳腺癌是一種發(fā)生于乳房腺體上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)病原因尚未完全明確，有關(guān)資料顯示[7]，該病的發(fā)生與年齡、遺傳、高齡初產(chǎn)、電離輻射、避孕藥的使用等因素有關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，該病的治療主要采用手術(shù)切除方式進行治療，該手術(shù)在很大程度上挽救了患者的生命，但是由于體形的變化，患者往往在交往過程中產(chǎn)生自卑心理，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。常規(guī)的護理干預并不能有效地改善這一現(xiàn)象，研究表明[8]，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理對于提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量效果顯著。因此，研究基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理對乳腺癌術(shù)后患者的影響對于提高治療效果，改善患者心理健康狀況有重要作用。

奧馬哈系統(tǒng)是經(jīng)北美護理協(xié)會認可的一種標準化護理語言體系，該系統(tǒng)主要有問題分類、干預方案以及成效評分3部分構(gòu)成[9]。該系統(tǒng)以解決問題的方式將患者的護理問題，干預措施與結(jié)局評價完整的結(jié)合起來，加強護理人員對患者整體護理的意識，在護理的同時引發(fā)自我思考，在護理過程中不斷地改進，以期達到最佳護理效果。基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理，在患者出院后給予心理、飲食、運動訓練、用藥等各個方面的護理，對患者的生理、心理社會等方面都給予關(guān)注。有研究表明[10],基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理可以有效改善乳腺癌術(shù)后患者生理、功能狀況。在研究結(jié)果中，觀察組患者生理功能狀況評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與相關(guān)研究的結(jié)論是一致的。分析其原因：(1)基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理，在患者出院后給予患者詳細用藥和康復訓練指導，使患者生理狀況得到顯著改善。(2)在隨訪期間給予患者心理問題的關(guān)注，使患者及時走出手術(shù)的陰影，恢復健康的心理狀態(tài)，積極面對生活，從而間接促進生理功能的恢復。另有研究指出[11-12]，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理對于癌癥術(shù)后患者的情感狀況有良好的效果。在本實驗的研究結(jié)果中，觀察組患者的情感狀況評分高于對照組(P<0.05)。此外，觀察組患者的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與相關(guān)研究的結(jié)論是一致的。分析其原因：基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理從問題出發(fā)，具有針對性的給予患者相應的心理護理，可以從根本上消除患者不良情緒。此外，本結(jié)果還顯示，患者對護理的滿意度顯著提高。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理通過全面整體性的護理可以提高乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，同時緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者護理滿意度。在臨床應用上具有借鑒意義和推廣價值。

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(本文編輯白晶晶)

2016-01-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.015

529050江門市廣東省江門市人民醫(yī)院腫瘤科

馬蕊:女，中專，副主任護師