馬 蕊 管 靜 楊 麗 周歡蘭
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基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響
馬蕊管靜楊麗周歡蘭
目的:探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法:選取我院2011年6月~2014年6月收治的行乳腺癌手術(shù)的98例患者,隨機將其等分為觀察組和對照組,對照組實施常規(guī)護理;觀察組在對照組的基礎上實施4周奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理,觀察比較干預后兩組患者生活質(zhì)量,焦慮、抑郁評分變化,以及護理滿意度情況。結(jié)果:干預后觀察組患者生活質(zhì)量高于對照組(P<0.05),焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05),滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理可以有效提高乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量,緩解焦慮、抑郁等不良情緒,提高護理滿意度,具有良好的應用前景。
奧馬哈系統(tǒng);延續(xù)性護理;乳腺癌;生活質(zhì)量
乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤,發(fā)病率較高,據(jù)統(tǒng)計,乳腺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%~10%[1],且逐年上升,嚴重影響患者的身心健康甚至危及患者的生命。該病的早期臨床特征主要表現(xiàn)為乳房腫塊、泌乳障礙、胸痛、水腫、乳頭內(nèi)陷等。早發(fā)現(xiàn)、早治療是消除患者痛苦,提高生活質(zhì)量的有效手段,目前乳腺癌常見的治療方式為手術(shù)治療。手術(shù)治療在一定程度上挽救了患者的生命,但同時由于術(shù)后體形、外觀的變化,造成患者心理障礙,影響患者生活質(zhì)量的提高[2]。有關(guān)資料顯示[3],基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預可以有效促進乳腺癌術(shù)后患者心理和生理康復,為了進一步探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響,本文特選取98例乳腺癌術(shù)后患者為研究對象,作進一步研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.1一般資料選取我院2011年6月~2014年6月收治的行乳腺癌手術(shù)的98例患者,年齡24~76歲,平均年齡(46.35±6.85)歲。納入標準:(1)年齡≥20歲。(2)經(jīng)影像學檢查和病理學檢查確診為乳腺癌,擬行手術(shù)治療。(3)首次發(fā)生乳腺癌。(4)自愿簽訂知情同意書,接受延續(xù)性護理干預。排除標準:(1)預期生存時間<3個月。(2)其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移非原發(fā)性癌。(3)合并有嚴重的心腦血管疾病。(4)合并有嚴重的精神系統(tǒng)疾病無法正常溝通交流。隨機將其等分為觀察組和對照組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1對照組實施常規(guī)的護理干預,具體方法如下:(1)術(shù)前護理?;颊呷朐汉笥韶熑巫o士對患者進行心理護理,緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。責任護士使用通俗易懂的語言為患者講解手術(shù)、乳腺癌的相關(guān)知識和注意事項,分享成功案例,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和配合度,保證手術(shù)的順利進行。(2)術(shù)中護理。手術(shù)操作嚴格按照無菌要求進行,麻醉前與患者溝通,增強患者對醫(yī)護人員的信任。(3)術(shù)后護理。術(shù)后指導患者進行康復訓練,遵醫(yī)囑提醒患者按時用藥,并對患者進行健康教育。(4)出院指導。出院前交代患者合理飲食,堅持進行康復訓練,定期復診。出院后通過電話、網(wǎng)絡等方式與患者及其家屬聯(lián)絡,了解患者用藥以及病情情況,及時給予指導。
1.2.2觀察組在對照組的基礎上實施基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預,具體方法如下:(1)問題分類。選擇腫瘤科4名護士組成小組,要求熟悉掌握乳腺癌的理論知識,術(shù)后相關(guān)護理以及豐富的臨床經(jīng)驗。對4名護士進行奧馬哈系統(tǒng)的培訓,包括觀看視頻,發(fā)放自學教程。培訓后為患者建立電子檔案,根據(jù)患者的具體情況制定相關(guān)出院計劃,指導患者出院充分利用社區(qū)及家庭有限的衛(wèi)生資源。對患者進行電話隨訪或面談,詳細了解患者的生理、心理的變化,及時總結(jié)。通過對患者的觀察了解,小組成員收集所有研究對象的資料,從環(huán)境、生理、健康、社會心理等方面進行問題分析。通過對問題分類系統(tǒng)的42個問題進行分析,確定患者的健康問題,針對具體問題制定相應的干預措施。(2)護理干預。指導患者進行用藥管理,包括熟記藥物名稱、服用劑量、服用方法以及藥物引發(fā)的不良反應。根據(jù)患者的個人家庭經(jīng)濟和病情情況制定相應的飲食方案。指導患者學會根據(jù)癥狀對病情進行自我評估,及早識別病情出現(xiàn)惡化或有復發(fā)跡象。指導患者進行康復訓練,選擇合適活動方式,乳腺癌患者術(shù)后由于體形改變,易產(chǎn)生自卑心理,小組成員對患者的心理問題及時關(guān)注,發(fā)現(xiàn)患者存在心理問題及時給予疏導,必要時聯(lián)系心理醫(yī)師。(3)護理評估。根據(jù)患者的檔案對其認知、行為以及現(xiàn)狀進行健康評分。根據(jù)健康評分,對護理過程進行評分,便于在護理過程中的自我修正,提高護理效果。
1.3觀察指標(1)采用乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表(FACT-B)[4]對患者的生活質(zhì)量進行評分,主要包括5個領(lǐng)域,36個條目。其中生理狀況(28分),社會、家庭狀況(28分),情感狀況(24分),功能狀況(28分),附加關(guān)注(36分),正向條目直接為0~4分,逆向條目則需要反向計分,得分越高,生活質(zhì)量越高。(2)使用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]對所有研究對象干預前后的焦慮、抑郁情緒進行評定。(3)調(diào)查兩組患者對護理的滿意度,非常滿意>90分,滿意75~90分,一般61~74分,不滿意≤60分。
1.4統(tǒng)計學處理利用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析處理,計量資料比較采用重復測量設計的方差分析,等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗,檢驗水準α=0.05。
2.1兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較(表1)
表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分,±s)
注:兩組患者干預前后生活質(zhì)量5個領(lǐng)域和總分比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用比較有統(tǒng)計學意義,P<0.05
2.2兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較(表2)
表2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較(分,±s)
注:兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用比較有統(tǒng)計學意義,P<0.05
2.3兩組患者護理滿意度比較(表3)
表3 兩組患者護理滿意度比較(例)
乳腺癌是一種發(fā)生于乳房腺體上皮組織的惡性腫瘤,其發(fā)病原因尚未完全明確,有關(guān)資料顯示[7],該病的發(fā)生與年齡、遺傳、高齡初產(chǎn)、電離輻射、避孕藥的使用等因素有關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,該病的治療主要采用手術(shù)切除方式進行治療,該手術(shù)在很大程度上挽救了患者的生命,但是由于體形的變化,患者往往在交往過程中產(chǎn)生自卑心理,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。常規(guī)的護理干預并不能有效地改善這一現(xiàn)象,研究表明[8],基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理對于提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量效果顯著。因此,研究基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理對乳腺癌術(shù)后患者的影響對于提高治療效果,改善患者心理健康狀況有重要作用。
奧馬哈系統(tǒng)是經(jīng)北美護理協(xié)會認可的一種標準化護理語言體系,該系統(tǒng)主要有問題分類、干預方案以及成效評分3部分構(gòu)成[9]。該系統(tǒng)以解決問題的方式將患者的護理問題,干預措施與結(jié)局評價完整的結(jié)合起來,加強護理人員對患者整體護理的意識,在護理的同時引發(fā)自我思考,在護理過程中不斷地改進,以期達到最佳護理效果。基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理,在患者出院后給予心理、飲食、運動訓練、用藥等各個方面的護理,對患者的生理、心理社會等方面都給予關(guān)注。有研究表明[10],基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理可以有效改善乳腺癌術(shù)后患者生理、功能狀況。在研究結(jié)果中,觀察組患者生理功能狀況評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與相關(guān)研究的結(jié)論是一致的。分析其原因:(1)基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理,在患者出院后給予患者詳細用藥和康復訓練指導,使患者生理狀況得到顯著改善。(2)在隨訪期間給予患者心理問題的關(guān)注,使患者及時走出手術(shù)的陰影,恢復健康的心理狀態(tài),積極面對生活,從而間接促進生理功能的恢復。另有研究指出[11-12],基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理對于癌癥術(shù)后患者的情感狀況有良好的效果。在本實驗的研究結(jié)果中,觀察組患者的情感狀況評分高于對照組(P<0.05)。此外,觀察組患者的焦慮、抑郁評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與相關(guān)研究的結(jié)論是一致的。分析其原因:基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理從問題出發(fā),具有針對性的給予患者相應的心理護理,可以從根本上消除患者不良情緒。此外,本結(jié)果還顯示,患者對護理的滿意度顯著提高。
綜上所述,基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理通過全面整體性的護理可以提高乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量,同時緩解焦慮、抑郁等不良情緒,提高患者護理滿意度。在臨床應用上具有借鑒意義和推廣價值。
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(本文編輯白晶晶)
2016-01-26)
10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.015
529050江門市廣東省江門市人民醫(yī)院腫瘤科
馬蕊:女,中專,副主任護師