馬　蕊　管　靜　楊　麗　周歡蘭

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基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

馬蕊管靜楊麗周歡蘭

目的：探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院2011年6月～2014年6月收治的行乳腺癌手術(shù)的98例患者，隨機(jī)將其等分為觀察組和對照組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施4周奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，觀察比較干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量，焦慮、抑郁評分變化，以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量高于對照組(P<0.05)，焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05)，滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理可以有效提高乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高護(hù)理滿意度，具有良好的應(yīng)用前景。

奧馬哈系統(tǒng)；延續(xù)性護(hù)理；乳腺癌；生活質(zhì)量

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%[1]，且逐年上升，嚴(yán)重影響患者的身心健康甚至危及患者的生命。該病的早期臨床特征主要表現(xiàn)為乳房腫塊、泌乳障礙、胸痛、水腫、乳頭內(nèi)陷等。早發(fā)現(xiàn)、早治療是消除患者痛苦，提高生活質(zhì)量的有效手段，目前乳腺癌常見的治療方式為手術(shù)治療。手術(shù)治療在一定程度上挽救了患者的生命，但同時由于術(shù)后體形、外觀的變化，造成患者心理障礙，影響患者生活質(zhì)量的提高[2]。有關(guān)資料顯示[3]，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以有效促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患者心理和生理康復(fù)，為了進(jìn)一步探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響，本文特選取98例乳腺癌術(shù)后患者為研究對象，作進(jìn)一步研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年6月～2014年6月收治的行乳腺癌手術(shù)的98例患者，年齡24～76歲，平均年齡(46.35±6.85)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥20歲。(2)經(jīng)影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，擬行手術(shù)治療。(3)首次發(fā)生乳腺癌。(4)自愿簽訂知情同意書，接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)預(yù)期生存時間<3個月。(2)其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移非原發(fā)性癌。(3)合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病。(4)合并有嚴(yán)重的精神系統(tǒng)疾病無法正常溝通交流。隨機(jī)將其等分為觀察組和對照組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)術(shù)前護(hù)理。患者入院后由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。責(zé)任護(hù)士使用通俗易懂的語言為患者講解手術(shù)、乳腺癌的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，分享成功案例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和配合度，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。(2)術(shù)中護(hù)理。手術(shù)操作嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行，麻醉前與患者溝通，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，遵醫(yī)囑提醒患者按時用藥，并對患者進(jìn)行健康教育。(4)出院指導(dǎo)。出院前交代患者合理飲食，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)診。出院后通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式與患者及其家屬聯(lián)絡(luò)，了解患者用藥以及病情情況，及時給予指導(dǎo)。

1.2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)問題分類。選擇腫瘤科4名護(hù)士組成小組，要求熟悉掌握乳腺癌的理論知識，術(shù)后相關(guān)護(hù)理以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對4名護(hù)士進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)的培訓(xùn)，包括觀看視頻，發(fā)放自學(xué)教程。培訓(xùn)后為患者建立電子檔案，根據(jù)患者的具體情況制定相關(guān)出院計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院充分利用社區(qū)及家庭有限的衛(wèi)生資源。對患者進(jìn)行電話隨訪或面談，詳細(xì)了解患者的生理、心理的變化，及時總結(jié)。通過對患者的觀察了解，小組成員收集所有研究對象的資料，從環(huán)境、生理、健康、社會心理等方面進(jìn)行問題分析。通過對問題分類系統(tǒng)的42個問題進(jìn)行分析，確定患者的健康問題，針對具體問題制定相應(yīng)的干預(yù)措施。(2)護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥管理，包括熟記藥物名稱、服用劑量、服用方法以及藥物引發(fā)的不良反應(yīng)。根據(jù)患者的個人家庭經(jīng)濟(jì)和病情情況制定相應(yīng)的飲食方案。指導(dǎo)患者學(xué)會根據(jù)癥狀對病情進(jìn)行自我評估，及早識別病情出現(xiàn)惡化或有復(fù)發(fā)跡象。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，選擇合適活動方式，乳腺癌患者術(shù)后由于體形改變，易產(chǎn)生自卑心理，小組成員對患者的心理問題及時關(guān)注，發(fā)現(xiàn)患者存在心理問題及時給予疏導(dǎo)，必要時聯(lián)系心理醫(yī)師。(3)護(hù)理評估。根據(jù)患者的檔案對其認(rèn)知、行為以及現(xiàn)狀進(jìn)行健康評分。根據(jù)健康評分，對護(hù)理過程進(jìn)行評分，便于在護(hù)理過程中的自我修正，提高護(hù)理效果。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表(FACT-B)[4]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，主要包括5個領(lǐng)域，36個條目。其中生理狀況(28分)，社會、家庭狀況(28分)，情感狀況(24分)，功能狀況(28分)，附加關(guān)注(36分)，正向條目直接為0～4分，逆向條目則需要反向計(jì)分，得分越高，生活質(zhì)量越高。(2)使用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]對所有研究對象干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評定。(3)調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意度,非常滿意>90分，滿意75～90分，一般61～74分，不滿意≤60分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(表1)

表1　兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量5個領(lǐng)域和總分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較(表2)

表2　兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3　兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3　討　論

乳腺癌是一種發(fā)生于乳房腺體上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)病原因尚未完全明確，有關(guān)資料顯示[7]，該病的發(fā)生與年齡、遺傳、高齡初產(chǎn)、電離輻射、避孕藥的使用等因素有關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，該病的治療主要采用手術(shù)切除方式進(jìn)行治療，該手術(shù)在很大程度上挽救了患者的生命，但是由于體形的變化，患者往往在交往過程中產(chǎn)生自卑心理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)并不能有效地改善這一現(xiàn)象，研究表明[8]，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對于提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量效果顯著。因此，研究基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者的影響對于提高治療效果，改善患者心理健康狀況有重要作用。

奧馬哈系統(tǒng)是經(jīng)北美護(hù)理協(xié)會認(rèn)可的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言體系，該系統(tǒng)主要有問題分類、干預(yù)方案以及成效評分3部分構(gòu)成[9]。該系統(tǒng)以解決問題的方式將患者的護(hù)理問題，干預(yù)措施與結(jié)局評價完整的結(jié)合起來，加強(qiáng)護(hù)理人員對患者整體護(hù)理的意識，在護(hù)理的同時引發(fā)自我思考，在護(hù)理過程中不斷地改進(jìn)，以期達(dá)到最佳護(hù)理效果。基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，在患者出院后給予心理、飲食、運(yùn)動訓(xùn)練、用藥等各個方面的護(hù)理，對患者的生理、心理社會等方面都給予關(guān)注。有研究表明[10],基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理可以有效改善乳腺癌術(shù)后患者生理、功能狀況。在研究結(jié)果中，觀察組患者生理功能狀況評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究的結(jié)論是一致的。分析其原因：(1)基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，在患者出院后給予患者詳細(xì)用藥和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者生理狀況得到顯著改善。(2)在隨訪期間給予患者心理問題的關(guān)注，使患者及時走出手術(shù)的陰影，恢復(fù)健康的心理狀態(tài)，積極面對生活，從而間接促進(jìn)生理功能的恢復(fù)。另有研究指出[11-12]，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對于癌癥術(shù)后患者的情感狀況有良好的效果。在本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果中，觀察組患者的情感狀況評分高于對照組(P<0.05)。此外，觀察組患者的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究的結(jié)論是一致的。分析其原因：基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理從問題出發(fā)，具有針對性的給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理，可以從根本上消除患者不良情緒。此外，本結(jié)果還顯示，患者對護(hù)理的滿意度顯著提高。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理通過全面整體性的護(hù)理可以提高乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，同時緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者護(hù)理滿意度。在臨床應(yīng)用上具有借鑒意義和推廣價值。

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(本文編輯白晶晶)

2016-01-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.015

529050江門市廣東省江門市人民醫(yī)院腫瘤科

馬蕊:女，中專，副主任護(hù)師