張超　謝雪濤　胡順東　張長(zhǎng)青

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尺骨莖突骨折對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響

張超謝雪濤胡順東張長(zhǎng)青

200233，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科

【摘要】目的探討尺骨莖突骨折對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法回顧性分析2012年1月至12月行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的189例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者資料，根據(jù)是否伴有尺骨莖突骨折分為不伴尺骨莖突骨折組(61例)和伴尺骨莖突骨折組(128例)。根據(jù)患者影像學(xué)資料及末次隨訪Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分、臂肩手功能障礙(DASH)評(píng)分、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度(背伸、掌屈、橈偏、尺偏)、握力和腕關(guān)節(jié)尺側(cè)旋轉(zhuǎn)疼痛發(fā)生率評(píng)定腕關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果所有患者隨訪30～46個(gè)月，平均38個(gè)月。兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合時(shí)間、掌傾角、尺偏角和橈骨高度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，且末次隨訪時(shí)握力、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分和DASH評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組術(shù)后尺側(cè)旋轉(zhuǎn)疼痛發(fā)生率亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論尺骨莖突骨折不影響橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折；尺骨莖突骨折；內(nèi)固定；腕關(guān)節(jié)功能

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折，且多伴有尺骨莖突骨折[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定療效已獲得廣泛認(rèn)可，但目前對(duì)尺骨莖突骨折是否影響橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定后腕關(guān)節(jié)功能仍存有爭(zhēng)議。有學(xué)者[2-4]報(bào)道，尺骨莖突骨折會(huì)引起下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，從而影響橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定療效。然而，也有學(xué)者[1,5-9]認(rèn)為尺骨莖突骨折不會(huì)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定后的療效產(chǎn)生不良影響。本研究回顧性分析2012年1月至12月在我院行橈骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定患者資料，旨在分析尺骨莖突骨折對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定后腕關(guān)節(jié)功能的影響。

1資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折且采用掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定；年齡大于18歲，獲得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折、開(kāi)放性骨折、伴有除尺骨莖突骨折外其他上肢骨折或嚴(yán)重軟組織損傷。

1.2一般資料

2012年1月至12月在我院行掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者697例，獲得隨訪且符合納入標(biāo)準(zhǔn)189例，分為A組(不伴有尺骨莖突骨折組)和B組(伴有尺骨莖突骨折組)。A組患者61例，其中男性28例，女性33例，包括AO分型A型骨折11例，B型骨折29例，C型骨折21例，平均年齡47.5歲；B組患者128例，其中男性42例，女性86例，包括A型骨折35例，B型骨折49例，C型骨折44例，平均年齡52.5歲。

1.3治療方法

所有患者均經(jīng)掌側(cè)Henry入路暴露并復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端骨折，并采用掌側(cè)鎖定鋼板固定，未固定尺骨莖突骨折，術(shù)后無(wú)外固定。術(shù)后第1日即開(kāi)始主動(dòng)功能鍛煉，定期攝X線片。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)術(shù)后6周X線片測(cè)量掌傾角、尺偏角、橈骨高度，評(píng)價(jià)骨折復(fù)位情況和尺骨莖突愈合情況。末次隨訪時(shí)分別采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分、臂肩手功能障礙(DASH)評(píng)分表評(píng)估腕關(guān)節(jié)功能，測(cè)定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(背伸、掌屈、橈偏、尺偏)及握力，評(píng)估腕關(guān)節(jié)尺側(cè)旋轉(zhuǎn)疼痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間統(tǒng)計(jì)分析使用T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

189例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間30～46個(gè)月，平均38個(gè)月。B組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)切口周?chē)鷾\表組織感染，經(jīng)治療后痊愈。所有患者橈骨遠(yuǎn)端骨折均愈合,未出現(xiàn)骨不連、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。

A組與B組橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合時(shí)間及掌傾角、尺偏角、橈骨高度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，表1)。兩組末次隨訪時(shí)握力、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度(背伸、掌屈、橈偏、尺偏)、Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分、DASH評(píng)分亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，表2)。A組有7例(11.5%)出現(xiàn)尺側(cè)旋轉(zhuǎn)疼痛，B組有57例(44.5%)出現(xiàn)尺側(cè)旋轉(zhuǎn)疼痛，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。典型病例見(jiàn)圖1。

表1　兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合時(shí)間及掌傾角、尺偏角和橈骨高度比較(±s)

表2　兩組腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、握力、Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分、DASH評(píng)分比較()

圖1典型病例：患者女性，42歲，因跌倒致右橈骨遠(yuǎn)端骨折、右尺骨莖突骨折，行切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定，末次隨訪患者Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分1分，DASH評(píng)分43分，患側(cè)腕關(guān)節(jié)背伸2°、掌屈4°、橈偏2°、尺偏2°，握力24.9 kg，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)無(wú)尺側(cè)疼痛a. 術(shù)前正側(cè)位X線片b. 術(shù)后4周正側(cè)位X線片c. 術(shù)后1年正側(cè)位X線片d. 術(shù)后2年正側(cè)位X線片 e. 末次隨訪腕關(guān)節(jié)活動(dòng)情況

3討論

尺骨莖突是腕關(guān)節(jié)重要組成部分，是三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)尺側(cè)錨定點(diǎn)，TFCC由三角纖維軟骨、掌背側(cè)尺橈韌帶、尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)腕伸肌腱鞘等參與形成[10]，其中掌、背側(cè)尺橈韌帶起自下尺橈關(guān)節(jié)處乙狀切跡，止于尺骨小窩和尺骨莖突基底[11]，因此TFCC對(duì)保持下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有重要作用[12-15]。尺骨莖突骨折可能引起TFCC損傷[16]。有研究[1,5,8,17]報(bào)道，尺骨莖突骨折會(huì)導(dǎo)致TFCC撕裂、下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，進(jìn)而影響腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，并造成腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)尺側(cè)疼痛。Stoffelen等[4]回顧性研究272例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，其中13例下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者均伴有尺骨莖突骨折。Belloti等[18]對(duì)100例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者平均隨訪24個(gè)月，發(fā)現(xiàn)伴有尺骨莖突骨折患者腕關(guān)節(jié)疼痛及DASH評(píng)分高于單純橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。

然而，Reichl等[19]對(duì)238例行手術(shù)治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者隨訪1年，發(fā)現(xiàn)尺骨莖突骨折對(duì)術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯影響，若橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位良好且固定可靠，則無(wú)需固定尺骨莖突。Kazemian等[9]將112例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分為2組，其中不伴有尺骨莖突骨折組86例，伴有尺骨莖突骨折組26例，所有患者均采用掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定，經(jīng)3個(gè)月隨訪認(rèn)為，穩(wěn)定或輕微移位的尺骨莖突骨折并不影響切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定后下尺橈骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

本研究中尺骨莖突骨折的發(fā)生率為67.7%(128/189)，A組與B組腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度及握力、Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分、DASH評(píng)分無(wú)顯著性差異。臨床上橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)引起腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛并不少見(jiàn)。本研究顯示，不伴尺骨莖突骨折患者尺側(cè)旋轉(zhuǎn)疼痛發(fā)生率低于伴尺骨莖突骨折患者，但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究為回顧性研究，因此存在一些偏倚，未來(lái)應(yīng)通過(guò)前瞻性研究，擴(kuò)大研究樣本量，更客觀地評(píng)估尺骨莖突骨折與橈骨遠(yuǎn)端骨折之間的關(guān)系，并增加隨訪時(shí)間，以觀察遠(yuǎn)期腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況。

綜上所述，我們認(rèn)為尺骨莖突骨折對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定后腕關(guān)節(jié)功能無(wú)影響。本研究分析了橈骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定患者資料，還需進(jìn)一步探討采用其他處理措施治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)尺骨莖突骨折對(duì)療效的影響。

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(收稿：2016-03-23; 修回：2016-04-29)

(本文編輯：盧千語(yǔ))

通信作者：張長(zhǎng)青E-mail: zhangcq6th@gmail.com

DOI：10.3969/j.issn.1673-7083.2016.04.014

Effect of an associated ulnar styloid fracture on the wrist function after internal fixation of the distal radius fracture

ZHANG Chao, XIE Xue-tao, HU Shun-dong, ZHANG Chang-qing

Department of Orthopaedics, the Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200233, ChinaCorrespondingauthor:ZHANGChang-qingE-mail:zhangcq6th@gmail.com

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of an associated ulnar styloid fracture on the wrist function after internal fixation of the distal radius fracture. Methods From January 2012 to December 2012, 189 patients with distal radius fractures were treated by open reduction and internal fixation. These cases could be divided into 2 groups: distal radius fracture without (61 cases) or with associated ulnar styloid fracture (128 cases). Postoperative evaluation included the Gartland-Werley and disabilites of the arm, should and hand (DASH) scores, range of wrist motion (extension, flexion, radial and ulnar inclination), grip strength and an incidence of ulnar-sided wrist pain. Results The mean follow-up was 38 months (range, 30-46 months). There were no differences between the two groups in bone union time, palmar inclination angle, ulnar inclination angle, radius height, the Gartland-Werley and DASH scores, range of wrist motion, grip strength and the incidence of ulnar-sided wrist pain at the final follow-up (P>0.05). Conclusion An associated ulnar styloid fracture has no adverse effect on the wrist function after internal fixation of the distal radius fracture.

【Key words】Distal radius fracture; Ulnar styloid fracture; Internal fixation; Wrist function