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桂枝湯合玉屏風(fēng)散加味治療慢性蕁麻疹的療效觀察

孔月晴通訊作者：胡建鵬

(漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河462002)

慢性蕁麻疹是臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病，主要由環(huán)境、飲食、自身免疫等因素的相互作用，造成患者機(jī)體免疫功能嚴(yán)重失衡，破壞了正常的免疫耐受機(jī)制，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展。臨床上筆者以桂枝湯合玉屏風(fēng)散加味治療慢性蕁麻疹，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

全部病例均為我院皮膚科、外科門診2012年5月—2014年5月收治的患者，共76例，隨機(jī)分為兩組，治療組42例，男23例，女19例；年齡14～76歲，平均(30.2±1.15)歲；病程3個(gè)月～4.5年，平均(3.1±1.1)年。對(duì)照組34例，男17例，女17例；年齡13～69歲，平均(31.4±0.9)歲；病程4個(gè)月～4年，平均(3.0±1.2)年。兩組患者性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床皮膚病學(xué)》[1]：即皮膚出現(xiàn)鮮紅或蒼白風(fēng)團(tuán)，大小形狀不定，忽起忽消，不留痕跡，伴有劇癢，反復(fù)發(fā)作3個(gè)月以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的；②年齡在12歲以下或76歲以上；③孕婦、哺乳期婦女；④嚴(yán)重系統(tǒng)疾病及肝、腎功能不全者；⑤其他特殊類型蕁麻疹患者，如壓力、日光等物理刺激引起的蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、遺傳性血管性水腫等；⑥未按要求正規(guī)用藥的。

治療方法

治療組采用桂枝湯合玉屏風(fēng)散加味。處方：生黃芪30 g，生白術(shù)15 g，桂枝9 g，白芍15 g，防風(fēng)12 g，生姜3片，大棗8枚，甘草9 g。每日1劑，水煎分2次服。

對(duì)照組：鹽酸西替利嗪，10 mg/d，晚飯后空腹服用。

連續(xù)服用4周為1個(gè)療程，治療結(jié)束2個(gè)月后電話隨訪。兩組患者均禁食魚蝦海鮮、辛辣刺激和發(fā)物。

觀察指標(biāo)：觀察治療前、治療后患者的癥狀、體征積分。包括治療前、治療后的瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、水腫程度和皮膚劃痕癥情況。按四級(jí)評(píng)分法計(jì)分：癥狀無(wú)(0分)；癥狀存在，但輕微(1分)；中等(2分)；癥狀嚴(yán)重(3分)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：風(fēng)團(tuán)消退，臨床癥狀、體征消失，不再發(fā)作；好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)消退 30%以上或消退后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長(zhǎng)，瘙癢等癥狀減輕；未愈：風(fēng)團(tuán)及瘙癢無(wú)明顯改善，或消退不足30%。

治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪痊愈病例，以評(píng)定遠(yuǎn)期療效或復(fù)發(fā)率。

1.兩組臨床療效見表1。

表1　治療組和對(duì)照組患者臨床療效表(例)

兩組總有效率比較有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.停藥2個(gè)月后兩組療效見表2。

表2　治療組和對(duì)照組患者停藥2個(gè)月后臨床療效表(例)

3.兩組治療前后癥狀、體征積分比較見表3。

表3　治療組和對(duì)照組患者治療前后癥狀、體征積分比較表±s)

注：與對(duì)照組治療前比較，▲P>0.05；與對(duì)照組治療后比較，★P<0.05

4.不良反應(yīng)：治療組在治療期間未見明顯副作用，對(duì)照組在治療期間有23例出現(xiàn)不同程度的口干、 嗜睡、頭昏、乏力等，但不影響治療。

討論

慢性蕁麻疹是一種常見的反復(fù)發(fā)作的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，有15%～25%的人一生中至少發(fā)生過(guò)一次蕁麻疹。由于皮損反復(fù)發(fā)作，伴有瘙癢，常嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要由環(huán)境、飲食、自身免疫等因素相互作用，造成患者機(jī)體免疫功能嚴(yán)重失衡，破壞了正常的免疫耐受機(jī)制，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展。中醫(yī)學(xué)將慢性蕁麻疹歸于“癮疹”范疇。通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察和總結(jié)，筆者認(rèn)為該病主要與營(yíng)衛(wèi)不和、衛(wèi)氣虛弱有關(guān)。衛(wèi)氣虛則衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，因此在皮膚上出現(xiàn)病變；營(yíng)陰主內(nèi)守，衛(wèi)陽(yáng)主外護(hù)，衛(wèi)陽(yáng)不足則護(hù)衛(wèi)失常，外邪內(nèi)侵，營(yíng)陰失守，溢出脈外，則在皮膚上出現(xiàn)相應(yīng)的病變，因此選擇調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的經(jīng)典方桂枝湯合治療衛(wèi)氣虛弱的玉屏風(fēng)散治療本病。

方中黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣，二藥合用使氣旺表實(shí)，陰不易外泄，邪不易內(nèi)侵，更配以防風(fēng)走表祛風(fēng)并御風(fēng)邪。桂枝辛溫，解肌祛風(fēng)，溫通衛(wèi)陽(yáng)，以散衛(wèi)分之邪。白芍酸寒，滋陰和營(yíng)，以固護(hù)營(yíng)陰。桂枝配芍藥，于發(fā)汗之中寓有斂汗之意，于和營(yíng)之中又有調(diào)衛(wèi)之功。生姜辛散，佐桂枝發(fā)散風(fēng)寒以解??；大棗甘平補(bǔ)中，佐芍藥補(bǔ)中益陰以護(hù)營(yíng)。桂芍相配，姜棗相得，表里陰陽(yáng)，衛(wèi)氣營(yíng)血，并行不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)，以為和之。甘草與桂枝相配，辛甘理陽(yáng)，以助衛(wèi)氣。甘草與芍藥相配，酸甘化陰，以滋營(yíng)陰，兩者相配，安內(nèi)攘外。桂枝、甘草、大棗，又具有開胃、增食、健脾之功，通過(guò)調(diào)和脾胃而達(dá)到滋化源，充氣血，和陰陽(yáng)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)的作用。陳子珺等[2]研究證實(shí)，防風(fēng)具有抗過(guò)敏作用；黃芪具有廣譜免疫增強(qiáng)作用，并可誘導(dǎo)產(chǎn)生γ-IFN[3]。甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，對(duì)小鼠IgE合成有抑制作用[4],誘導(dǎo)產(chǎn)生γ-IFN[5],明顯抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)核苷酸(cAMP)的濃度，抑制過(guò)敏反應(yīng)。

通過(guò)筆者長(zhǎng)期的臨床觀察和實(shí)踐，證明桂枝湯和玉屏風(fēng)散治療慢性蕁麻疹近期療效、遠(yuǎn)期療效均較西替利嗪好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:613-620.

[2]陳子珺，李慶生，李云森,等.防風(fēng)與刺蒺藜的藥理實(shí)驗(yàn)研究[J].中成藥,2003,25(9):739.

[3]金建平，張南詠.人臍血α-干擾素和黃芪對(duì)NK細(xì)胞毒影響的研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1984(S1)：293.

[4]殷金珠,金四立,白小微,等.甘草及枸杞子對(duì)IgE抗體應(yīng)答的調(diào)節(jié)作用[J].北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1992,24(2):115.

[5]Sugawara I，Kitagawa H，Inagaki H，et a1.Human interferon-gamma(IFN-gamma) containing cells bear various surface phenot ypic markers[J].Microbiology &lmmunology,1986,30(10):1049.

(收稿日期2015-09-24)