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刃針配合小兒推拿治療小兒肌性斜頸30例臨床觀察

麻永華伊飛

(山東省淄博市桓臺縣人民醫(yī)院，256400)

小兒肌性斜頸是兒科臨床常見病，以患兒頭向患側(cè)歪斜、前傾，顏面旋向健側(cè)，頸部活動受限為特點，一般系指一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣、纖維化、攣縮造成的肌性斜頸，常伴有大小不等的腫塊。早期失治或病久失治，?？捎绊懟純侯伱婕邦^顱的正常生長發(fā)育，導致顏面部畸形，甚至出現(xiàn)代償性脊柱畸形，將對患兒未來的身心成長和生活造成巨大的影響。目前臨床上推拿已廣泛應(yīng)用于肌性斜頸的非手術(shù)治療，但對于腫塊硬結(jié)機化的改善并不明顯，也影響了患兒的康復。近年來筆者采用刃針配合小兒推拿治療小兒肌性斜頸，臨床觀察對糾正小兒肌性斜頸有顯著療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

60例患兒均來自本院兒科及針灸推拿科門診，男性患兒33例，女性患兒27 例；年齡 19 d～10 個月，平均 81 d；左側(cè)病變 26 例，右側(cè)病變 34 例；病側(cè)胸鎖乳突肌均可觸及腫塊或增厚者43例，無腫塊者17例。將60例患者隨機分為兩組，每組各30 例。兩組患兒日齡、癥狀、體征、腫物大小比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：參考《實用小兒外科學》[1]小兒肌性斜頸的診斷標準。①多數(shù)有臀位產(chǎn)史。②出生后發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌上有軟骨樣的橢圓形包塊，肌肉變短，失去彈性；頭向患側(cè)偏斜，下頜骨指向健側(cè)。③嚴重時面部發(fā)育不對稱，患側(cè)面部和顱骨均較健側(cè)小，雙眼裂水平不對稱。④X 線及B超進一步確診。排除脊柱畸形引起的骨性斜頸。

治療方法

1.常規(guī)刃針治療。取穴：先在患側(cè)胸鎖乳突肌的起點到止點尋找緊張點：包括肌硬結(jié)、條索等病理陽性反應(yīng)物或軟組織異常改變，并標記。具體操作：患兒采用仰臥位，常規(guī)消毒后，覆蓋滅菌洞巾，固定在緊張點或局部腫塊處避開血管進針。用4號小針刀，規(guī)格：0.35 mm×20 mm，按四步進針法,刀口線與人體縱軸平行，等針下感覺有阻力后，縱向剝離3次出針，出針后受術(shù)部位用消毒干棉球重按針眼壓迫止血片刻，創(chuàng)可貼貼敷針孔術(shù)畢。治療后重復側(cè)扳法及牽引法數(shù)次。刃針治療每周2次。

2.常規(guī)小兒推拿治療：患兒去枕取仰臥位，醫(yī)生坐于患兒頭側(cè)或患側(cè)，在施術(shù)部位涂上滑石粉。①揉法：一手托住患兒頸枕部，另一手用食、中、無名指螺紋面按揉胸鎖乳突肌起止點(橋弓穴)及肩井、風池、風府穴，再沿胸鎖乳突肌自上而下進行治療，有肌硬結(jié)及條索者，拇指按壓在硬結(jié)或條索的中心點，順逆時針交替進行揉摩。②拿捏法：以拇、食、中指指腹拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌，稍向上提片刻后，讓肌膚逐漸從手指間滑出。③彈撥法：以拇指端著力，余指附著在胸鎖乳突肌處，將著力的指端按于肌膜縫隙之間，由輕到重，頻率均勻地彈而撥之。④側(cè)扳法：醫(yī)者一手扶患兒肩，另一手持患兒下頜并輕柔地將患兒頭部推向健側(cè)，重復數(shù)下。⑤牽引法：醫(yī)者左手拇、食指固定于患兒后頸，右手放于患兒枕下(風府穴)，左手向下按向患兒肩部，右手向上稍用力牽拉患兒頭部，重復數(shù)次。推拿依據(jù)患兒耐受程度調(diào)整手法強度，每日1次，每次20 min。

治療組先行推拿治療，再行刃針治療。對照組僅采用推拿治療。兩組均20 d為1個療程，每療程休息2 d，連續(xù)治療 3 個療程后觀察療效。

同時囑家長日常生活中注意以下幾點：①矯正患兒頭位應(yīng)從日常生活中做起，注意糾正患兒喂奶及睡眠等姿勢。②家屬平時可用揉法按揉患側(cè)頸部。小兒皮膚嬌嫩，容易破損，故治療中一定要使用介質(zhì)。③小兒不宜過早直抱，防止發(fā)生姿勢性斜頸。

治療結(jié)果

療效評價標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。痊愈：頸部位置正常，轉(zhuǎn)動自如，頸部包塊全部吸收，患側(cè)胸鎖乳突肌攣縮消失，彈性同健側(cè)。有效：患兒頭部偏斜程度有很大改善，但仍有少許偏斜，轉(zhuǎn)動略受限，頸部包塊縮小，胸鎖乳突肌彈性較健側(cè)稍差。無效：頭部仍偏斜，癥狀改善不明顯。

兩組患者療效比較見表1。

表1　治療組和對照組患兒療效比較(例)

兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義(P<0.05)。說明刃針配合小兒推拿療法治療小兒肌性斜頸效果優(yōu)于單用推拿療法。

體會

中醫(yī)學認為，小兒肌性斜頸屬“筋縮”范疇，病機為小兒先天稟賦不足，加之在分娩過程中局部氣血逆亂，瘀血停滯所致。晚期患兒多見有代償性椎體側(cè)凸，嚴重影響患兒生理及身心健康。其臨床表現(xiàn)為兩種情況：一種中醫(yī)診斷為“筋結(jié)”，是一側(cè)胸鎖乳突肌血腫機化，表現(xiàn)為局部腫塊；另一種中醫(yī)診斷為“筋攣”，是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維攣縮，表現(xiàn)為局部腫塊不顯，呈條索狀，質(zhì)較硬。因此解除患兒胸鎖乳突肌的攣縮是治療小兒肌性斜頸的關(guān)鍵。針對“攣”，通過推拿可以緩急解痙，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整機體陰陽平衡；針對“結(jié)”，刃針治療一方面能夠顯著放松目標肌肉筋膜，減低肌筋膜鏈張力，另一方面發(fā)揮穴位針刺效應(yīng)，宣通散結(jié)，松解粘連，使腫塊消散，氣血調(diào)和。刃針療法與推拿手法結(jié)合，共奏舒筋通絡(luò)、行氣活血、軟堅散結(jié)、理筋消腫之效，更有利于病側(cè)胸鎖乳突肌的恢復、筋膜鏈的再平衡及頭頸畸形的糾正，從而達到治療疾病的目的。筆者通過近年來臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在患兒中姿勢性斜頸的比例較高，及時糾正小兒日常生活習慣，包括喂奶、抱姿、睡姿、坐姿等都會影響到預(yù)后，所以在小兒肌性斜頸的病因及治療中，小兒日常生活習慣的養(yǎng)成同樣具有重要意義。早發(fā)現(xiàn)、早治療也是預(yù)防的關(guān)鍵。根據(jù)文獻統(tǒng)計，小兒肌性斜頸的發(fā)病率為 0.2%～0.5%[3]，近年來有逐年增高的趨勢。但傳統(tǒng)推拿治療亦有缺陷，特別是后期對于腫塊機化后硬結(jié)的治療，推拿只能通過拉伸旋轉(zhuǎn)緩解攣縮，改善并不明顯。筆者通過刃針配合小兒推拿治療小兒肌性斜頸，具有治療方法簡單、療程短、經(jīng)濟、療效好等優(yōu)點，有效提高治愈率，有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]李正，王慧正，吉土俊.實用小兒外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:340.

[2]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:218.

[3]嚴雋陶.推拿學[M].2 版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:267.

(收稿日期2015-09-21)