崔玉梅

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高血壓病人誘發(fā)心血管事件危險(xiǎn)因素的臨床分析

崔玉梅

北京市第六醫(yī)院(北京 100007)，E-mail：892267585@qq.com

摘要：目的探討高血壓病人誘發(fā)心血管事件的危險(xiǎn)因素。方法選取2013年3月—2014年12月收治的高血壓病人400例為研究對(duì)象，且對(duì)其進(jìn)行有效隨訪(fǎng)。將未發(fā)生心血管事件病人268例作為未發(fā)生組，發(fā)生心血管事件病人132例作為發(fā)生組。對(duì)兩組病人相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果400例病人中發(fā)生心血管事件為33.0%，未發(fā)生心血管事件67.0%；發(fā)生組病人體重指數(shù)(BMI)、高血壓家族史與未發(fā)生組病人對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組吸煙、飲酒、年齡、性別等資料對(duì)比分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；發(fā)生組病人血漿纖維蛋白原、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、ApoA、尿酸、尿蛋白、肌酐(Cr)水平與未發(fā)生組對(duì)比分析，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高血壓病人誘發(fā)心血管事件的可變高危因素主要為血漿纖維蛋白原、LDL-C、Cr、TC、尿酸和尿蛋白。去除高血壓家族史、BMI、LDL-C等傳統(tǒng)誘發(fā)心血事件高危因素之外，血漿纖維蛋白原是種新發(fā)現(xiàn)的誘發(fā)心血管事件的另一高危因素。

關(guān)鍵詞：高血壓；血漿纖維蛋白原；危險(xiǎn)因素；誘發(fā)；心血管事件

高血壓是誘發(fā)心腦血管疾病的主危因素，我國(guó)高血壓發(fā)病率逐年攀升，現(xiàn)已高達(dá)21%～25%[1-2]。有80%以上的高血壓病人至少存在著一種誘發(fā)心血管事件的高危因素。高血壓與心血管事件的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系；若高血壓病人同時(shí)存在多種危險(xiǎn)因素時(shí)，各種危險(xiǎn)因素又會(huì)彼此相互影響與促進(jìn)，致心血管事件發(fā)生概率進(jìn)一步增加[3]。本研究對(duì)400例高血壓病人進(jìn)行為期12個(gè)月以上的隨訪(fǎng)，對(duì)主要心血管終點(diǎn)事件進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并對(duì)高血壓病人誘發(fā)心血管事件的諸類(lèi)高危因素予以對(duì)比，以期為臨床預(yù)防各類(lèi)心血管疾病提供更多的參考。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年3月—2014年12月收治的高血壓病人400例為研究對(duì)象，且對(duì)其進(jìn)行有效隨訪(fǎng)。男性182例，占45.5%，女性218例，占54.5%；年齡31歲～72歲(57.1歲±3.2歲)。對(duì)以上400例病人進(jìn)行有效隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間(13.1±0.6)個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、精神疾病、嚴(yán)重臟器功能不全者。并將上述成功隨訪(fǎng)的400例高血壓病人按心血管事件發(fā)生情況分為未發(fā)生組268例(67.0%)和發(fā)生組132例(33.0%)。兩組間一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法對(duì)兩組血糖、尿常規(guī)、肝腎功能等生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)記錄；對(duì)所有病人的高血壓家族史體重指數(shù)(BMI)、吸煙、飲酒、年齡、性別等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1一般資料與心血管事件發(fā)生情況發(fā)生組病人BMI、高血壓家族史與未發(fā)生組對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組吸煙、飲酒、年齡、性別等資料對(duì)比分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組一般資料比較

2.2常規(guī)生化指標(biāo)與心血管事件發(fā)生情況分析發(fā)生組血漿纖維蛋白原、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、ApoA、尿酸、尿蛋白、肌酐(Cr)水平與未發(fā)生組對(duì)比分析，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　各項(xiàng)生化指標(biāo)數(shù)據(jù)比較(±s)

2.3心血管事件誘發(fā)可變高危因素本研究自變量為血漿纖維蛋白原、HDL-C、LDL-C、Cr、TC、尿酸、尿蛋白；應(yīng)變量為病人是否發(fā)生心血管事件。經(jīng)Logistic回歸分析提示：高血壓病人誘發(fā)心血管事件的可變高危因素主要為血漿纖維蛋白原、LDL-C、Cr、TC、尿酸和尿蛋白。詳見(jiàn)表3。

表3　心血管事件誘發(fā)可變危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3討論

高血壓屬全球性的臨床常見(jiàn)心血管疾病，因此相關(guān)高血壓病的基礎(chǔ)性研究與防治研究也是國(guó)內(nèi)外學(xué)者們最為關(guān)注的焦點(diǎn)。高血壓患病概率既與家族史、年齡、不良生活方式、肥胖、吸煙、飲酒以及高脂血癥等因素有著密切關(guān)系，同時(shí)，還是誘發(fā)心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[4-5]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：高血壓與心血管事件的發(fā)生呈正相關(guān)；若高血壓病人同時(shí)存在多種危險(xiǎn)因素時(shí)，各種危險(xiǎn)因素又會(huì)彼此相互影響與促進(jìn)，進(jìn)而導(dǎo)致心血管事件發(fā)生概率進(jìn)一步增加[6-7]，如高血壓既可加速病人動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，與此同時(shí)，病人在心血管事件發(fā)生之后，心血管疾病又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致病人高血壓的嚴(yán)重性。因此，加強(qiáng)對(duì)高血壓病人心血管高危因素的分析與預(yù)防可以有較降低高血壓病人發(fā)生各類(lèi)心血管事件的概率[8]。

本研究分析發(fā)現(xiàn)，400例病人中發(fā)生心血管事件占比為33.0%(132/400)，未發(fā)生心血管事件占比為67.0%(268/400)；發(fā)生組病人BMI、高血壓家族史與未發(fā)生病人組對(duì)比分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組吸煙、飲酒、年齡、性別等資料對(duì)比分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；發(fā)生組病人血漿纖維蛋白原、LDL-C、HDL-C、TG、TC、ApoA、尿酸、尿蛋白、Cr水平與未發(fā)生組對(duì)比分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高血壓病人誘發(fā)心血管事件的可變高危因素主要為血漿纖維蛋白原、LDL-C、Cr、TC、尿酸和尿蛋白。這也進(jìn)一步說(shuō)明，在去除高血壓家族史、BMI、LDL-C等傳統(tǒng)誘發(fā)心血事件高危因素之外，血漿纖維蛋白原是種新發(fā)現(xiàn)誘發(fā)心血管事件的另一高危因素[5]。

由于血漿纖維蛋白原是人體肝臟合成的一種極為重要的凝血因子，其濃度與血漿黏度、血小板聚集性均存在著密切的相關(guān)性，同時(shí)，也是炎癥與血栓存在的敏感指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)高血壓病人合并的心血管危險(xiǎn)因素越多時(shí)，血漿纖維蛋白原濃度也會(huì)隨之升高；當(dāng)血漿纖維蛋白原濃度升時(shí)，則更易形成血管栓塞性疾病[9-10]。因此，去除高血壓家族史、BMI、LDL-C等傳統(tǒng)誘發(fā)心血事件高危因素之外，血漿纖維蛋白原是種新發(fā)現(xiàn)誘發(fā)心血管事件的另一高危因素。

對(duì)于合并多種誘發(fā)心血管高危因素的高血壓病人，臨床治療時(shí)既要積極控制病人血壓，同時(shí)，還應(yīng)全面控制各類(lèi)誘發(fā)心血管事件的危險(xiǎn)因素，并及時(shí)監(jiān)測(cè)其血漿纖維蛋白原水平，降低病人各類(lèi)心腦血管事件的發(fā)病概率。

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(本文編輯王雅潔)

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1R255.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.038

文章編號(hào)：1672-1349(2016)13-1547-02

(收稿日期：2016-02-02)