張　林

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聯(lián)合療法對(duì)老年帕金森病便秘病人生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

張林

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(南京210014)，E-mail：zlnj84@163.com

摘要：目的探討聯(lián)合療法對(duì)老年帕金森病(PD)便秘病人生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。方法納入明確診斷為老年P(guān)D便秘病人45例，隨機(jī)分為對(duì)照組(22例)和觀察組(23例)。對(duì)照組予聚乙二醇4000散，20 g，沖服，1次/日；觀察組采用聯(lián)合療法，聚乙二醇4000散，20 g，沖服，1次/日，聯(lián)合聚卡波非鈣片，1.0 g，口服，3次/日。兩組病人均連續(xù)治療2周，觀察比較臨床癥狀、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)變化情況。結(jié)果成功完成治療方案及隨訪(fǎng)者共39例，觀察組20例，對(duì)照組19例，連續(xù)治療2周后兩組病人排便相關(guān)臨床癥狀均有改善(P<0.05)，但觀察組顯著高于對(duì)照組(90.00% vs 68.42%，P<0.05)；兩組老年P(guān)D便秘病人治療后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分均有改善(P<0.05)，觀察組病人的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合療法能夠緩解老年P(guān)D便秘病人臨床癥狀，有效改善生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：帕金森病；便秘；生活質(zhì)量；心理狀態(tài)；老年；顫證

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)病人常伴有一些非運(yùn)動(dòng)癥狀(Non-motor symptoms，NMS)，便秘即是最常見(jiàn)的NMS之一，相關(guān)文獻(xiàn)顯示其發(fā)生率在60%～80%，尤其老年P(guān)D病人，癥狀甚為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響著老年P(guān)D病人生活質(zhì)量，加重其心理負(fù)擔(dān)[1-3]，但目前臨床治療尚無(wú)特效性方案。臨床聯(lián)合療法治療老年P(guān)D便秘病人效果滿(mǎn)意，有改善老年病人心理狀態(tài)、提高病人生活質(zhì)量的作用。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月—2015年1月在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門(mén)診或入院的明確診斷為老年P(guān)D便秘病人。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合國(guó)際通用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>60歲；性別不限；通過(guò)南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在消化道炎癥、腫瘤等器質(zhì)性胃腸道病變者；合并有肛管直腸病變者；有嚴(yán)重心腦血管病證者；認(rèn)知障礙難以溝通者；未遵醫(yī)囑規(guī)范治療者；近3個(gè)月服用各類(lèi)瀉劑者；對(duì)所選治療藥物及其部分成分過(guò)敏者。納入病人45例，隨機(jī)分為對(duì)照組(22例)和觀察組(23例)。

1.2治療方法兩組均予以相同的PD治療方案，針對(duì)慢性便秘癥狀分別予以臨床循證指南推薦的不同治療方案。對(duì)照組予以聚乙二醇4000散(博福-益普生工業(yè)公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)20030123)，20 g，沖服，1次/日。觀察組采用聯(lián)合療法，聚乙二醇4000散，20 g，沖服，1次/日，聯(lián)合聚卡波非鈣片(蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110109)，1.0 g，口服，3次/日。兩組老年病人均連續(xù)治療2周，整個(gè)治療期未采用其他輔助排便方法。

1.3觀察指標(biāo)便秘相關(guān)癥狀的療效評(píng)估[7]：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)編制的《便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷》對(duì)老年病人治療前后進(jìn)行療效評(píng)估。心理狀態(tài)評(píng)估：采用癥狀自評(píng)量表SCL-90(Symptom checklist-90)[8]、抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[9]以及焦慮自評(píng)量表[9](Self-Rating Anxiety Scale，SAS)。生活質(zhì)量評(píng)估：采用中文版PAC-QOL(Mandarin Chinese for China)[10]，經(jīng)Mapi Research Trust授權(quán)；分別由病人在治療前后自行完成填寫(xiě)。

2結(jié)果

2.1兩組老年P(guān)D便秘病人總體情況完成本研究試驗(yàn)者共39例。觀察組20例，男12例，女8例；年齡(75.39±8.92)歲；發(fā)生排便障礙病程為(3.64±0.26)年。對(duì)照組19例，男10例，女9例；年齡(76.24±9.03)歲；發(fā)生排便障礙病程為(3.51±0.23)年。兩組老年P(guān)D便秘病人在性別比例(χ2=0.023)、年齡(t=0.715)及發(fā)生便秘癥狀時(shí)間(t=0.694)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2便秘相關(guān)癥狀的療效評(píng)估采用聯(lián)合療法的觀察組總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組68.42%(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組老年病人療效評(píng)估　例(%)

2.3兩組心理狀態(tài)評(píng)估觀察組治療2周后的SCL-90積分、SDS積分以及SAS積分均較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且與對(duì)照組同項(xiàng)目點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組老年病人心理狀態(tài)評(píng)估比較(±s)　分

2.4兩組生活質(zhì)量評(píng)估連續(xù)治療2周后，兩組老年病人的PAC-QOL積分均有明顯降低(P<0.05)，且觀察組病人治療PAC-QOL總積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組老年病人PAC-QOL積分比較(±s)　分

3討論

排便障礙性相關(guān)癥狀是PD病人最常見(jiàn)的NMS之一，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)顯示70%PD病人均伴有便秘相關(guān)臨床癥狀，而且部分病人的便秘相關(guān)癥狀可能出現(xiàn)的更早[4，11]。但其具體的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了，國(guó)外學(xué)者認(rèn)為超過(guò)一半以上的PD病人均存在結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間的延長(zhǎng)，與病人腦黑質(zhì)神經(jīng)元密度的改變、腸道內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元的減少以及腸神經(jīng)病變等有關(guān)[12-13]。更多臨床醫(yī)生集中認(rèn)為PD病人便秘相關(guān)癥狀的出現(xiàn)與抗PD藥物的服用存在某種密切關(guān)系[13-14]，但Jost[3]認(rèn)為PD病人便秘發(fā)生的嚴(yán)重程度與抗膽堿能藥無(wú)確切關(guān)系，而Müller等[15]報(bào)道多巴胺能藥物可以顯著增加PD病人便秘的發(fā)生率，故抗PD藥物與PD病人便秘間的關(guān)系尚需要進(jìn)行多中心、大樣本的臨床試驗(yàn)研究加以闡述。雖然本病發(fā)生機(jī)制目前尚未完全明了，但其臨床相關(guān)癥狀的發(fā)生率不斷增加，臨床治療尚缺乏有效方案，存在不規(guī)范用藥及瀉劑濫用等現(xiàn)象，對(duì)老年P(guān)D病人的心理狀態(tài)及相關(guān)生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。

本研究觀察聯(lián)合療法對(duì)老年P(guān)D病人的心理狀態(tài)及相關(guān)生活質(zhì)量的影響，對(duì)照組老年P(guān)D便秘病人治療采用聚乙二醇4000散，該類(lèi)藥物為國(guó)內(nèi)慢性便秘診療指南推薦的老年病人用藥，也是2010世界胃腸組織發(fā)布的便秘治療藥物循證醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦的A級(jí)證據(jù)，屬滲透性瀉藥，可在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，吸收水分，但不被腸道吸收，增加糞便容積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，其含鈉量低，不引起腸道電解質(zhì)失衡，不良反應(yīng)少[16-17]，尤其適用于老年病人。Zangaglia等[18]隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示，聚乙二醇是臨床治療PD便秘的最有效藥物。本研究結(jié)果顯示采用聚乙二醇4000散治療的對(duì)照組老年P(guān)D病人的總有效率達(dá)68.42%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似。而觀察組病人的治療方案是基于聚乙二醇4000散沖服的基礎(chǔ)上，聯(lián)合聚卡波非鈣片口服，符合慢性便秘藥物治療指南中推薦的“特殊人群便秘的治療原則”，即首選容積性瀉劑和滲透性瀉劑，老年病人要盡量避免使用刺激性瀉藥，其中聚卡波非鈣片為循證醫(yī)學(xué)推薦的容積性瀉劑，可有效滯留糞便含水量，膨松糞便，易于排出，二者聯(lián)用可有效改善便秘癥狀，總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。聯(lián)合療法使老年P(guān)D便秘病人的PAC-QOL積分明顯降低(P<0.05)，即便秘相關(guān)生活質(zhì)量得以提高；SCL-90積分、SDS積分以及SAS積分即病人心理狀態(tài)均較治療前有顯著改善(P<0.05)；且生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的改善程度均明顯優(yōu)于采用單一療法的對(duì)照組(P<0.05)。考慮其原因可能與軀體癥狀的改善有密切關(guān)系，便秘相關(guān)臨床癥狀明顯緩解，病人的心理負(fù)擔(dān)得以釋放、生活質(zhì)量得以提高。

采用聚乙二醇4000散加聚卡波非鈣片的聯(lián)合療法治療老年P(guān)D便秘病人療效滿(mǎn)意，可有效改善病人心理狀態(tài)，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]Salawu FK，Danburam A，Olokoba AB.Non-motor symptoms of Parkinson’s disease：diagnosis and management[J].Niger J Med，2010，19(2)：126-131.

[2]Mandel JS，Adami HO，Cole P.Paraquat and Parkinson’s disease：an overview of the epidemiology and a review of two recent studies[J].Regul Toxicol Pharmacol，2012，62(2)：385-392.

[3]Jost WH.Gastrointestinal dysfunction in Parkinson’s Disease[J].J Neurol Sci，2010，289(1-2)：69-73.

[4]Salat-Foix D，Suchowersky O.The management of gastrointestinal symptoms in Parkinson’s disease[J].Expert Rev Neurother，2012，12(2)：239-248.

[5]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome process[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1377-1390.

[6]Gallegos Orozco JF，F(xiàn)oxx Orenstein AE，Sterler SM，et al.Chronic constipation in the elderly[J].Am J Gastroenterol，2012，107(1)：18-25：26.

[7]張莉，代小松.車(chē)前番瀉顆粒治療老年帕金森病便秘的臨床療效研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33(8)：1325-1327.

[8]Merkel IS，Locher J，Burgio K，et al.Physiologic and psychologic characteristics of an elderly population with chronic constipation[J].Am J Gastroenterol，1993，88(11)：1854-1859.

[9]Ding M，Lin Z，Lin L，et al.The effect of biofeedback training on patients with functional constipation[J].Gastroenterol Nurs，2012，35(2)：85-92.

[10]Patrick M，Christine D，Dominique D，et al.Development and validation of the patient assessment of constipation quality of life questionnaire[J].Scand J Gastroenterol，2005，40(5)：540-551.

[11]Gage H，Kaye J，Kimber A，et al.Correlates of constipation in people with Parkinson’s[J].Parkinsonism Relat Disord，2011，17(2)：106-111.

[12]Petrovitch H，Abbott RD，Ross GW，et al.Bowel movement frequency in late-life and substantia nigra neuron density at death[J].Mov Disord，2009，24(3)：371-376.

[13]Pfeiffer RF.Gastrointestinal dysfunction in Parkinson’s disease[J].Parkinsonism & Related Disorders，2011，17(1)：10-15.

[14]Petrovitch H，Abbott RD，Ross GW，et al.Bowel movement frequency in late-life and substantia nigra neuron density at death[J].Movement Disorders，2009，24(3)：371-376.

[15]Müller B，Assmus J，Larsen JP，et al.Autonomic symptoms and dopaminergic treatment in denovo Parkinson’s disease[J].Acta Neurol Scand，2013，127(3)：290-294.

[16]Lindberg G，Hamid SS，Malfertheiner P，et al.World Gastroenterology Organisation global guideline：constipation a global perspective[J].J Clin Gastroenterol，2011，45(6)：483-487.

[17]Tack J，Müller-Lissner S，Stanghellini V，et al.Diagnosis and treatment of chronic constipation：a European perspective[J].Neurogastroenterol Motil，2011，23(8)：697-710.

[18]Zangaglia R，Martignoni E，Glorioso M，et al.Macrogol for the treatment of constipation in Parkinson’s disease.A randomized placebo-controlled study[J].Movement disorders，2007，22(9)：1239-1244.

(本文編輯王雅潔)

中圖分類(lèi)號(hào)：R742.5R256.46

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.033

文章編號(hào)：1672-1349(2016)13-1535-03

(收稿日期：2016-03-30)

Effects of the Psychological State and Life Quality of Constipation in elderly Patients with Parkinson’s Disease Treated with Combined Therapy

Zhang Lin

Nanjing Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated with Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210014，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTo observe and evaluate clinical effects of the psychological state and life quality of constipation in elderly patients with Parkinson’s disease(PD) treated with combined therapy.MethodsForty-five elderly patients with PD were randomly divided into control group (n=22，Macrogol 4000 powder，20 g，oral，QD) and treatment group (n=23，Macrogol 4 000 powder，20 g，oral，QD+Calcium Polycarbophil，1.0 g，oral，TID).They were treated for 2 weeks.The psychological state and life quality of constipation were evaluated and compared.Results After 2 weeks treatment，39 elderly patients completed this research (19 patients in control group and 20 patients in treatment group).There were statistical differences in terms of the total effective rate(90.00% vs 68.42%)，psychological state and life quality of the treatment group was better(P<0.05).Conclusion Combined therapy is safe and effective for constipation in elderly patients with PD，and can improve the psychological state and life quality.

Key words：elderly；Parkinson’s disease；constipation；life quality；psychology

·神經(jīng)科疾病臨床觀察/研究·