李香枝

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丹紅注射液聯(lián)合小劑量硝酸甘油注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

李香枝

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(呼和浩特 010050)，E-mail：maimo462@163.com

摘要：目的觀察丹紅注射液聯(lián)合小劑量硝酸甘油注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 將76例不穩(wěn)定型心絞痛病人隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組采用丹紅注射液聯(lián)合小劑量硝酸甘油注射液治療。對照組單獨(dú)應(yīng)用硝酸甘油注射液治療，觀察兩組在治療后2 h內(nèi)胸痛緩解、心電圖和不良反應(yīng)等情況的變化。結(jié)果24 h胸痛緩解：治療組與對照組總有效率分別為92.31%、75.68%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；頭痛不良反應(yīng)發(fā)生率：治療組與對照組分別為46.15%、72.97%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；低血壓不良反應(yīng)發(fā)生率：治療組與對照組分別為10.26%、35.14%。結(jié)論 治療組對胸痛有顯著的緩解，且硝酸甘油注射液的不良反應(yīng)明顯降低。丹紅注射液聯(lián)合小劑量硝酸甘油注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效好，且副反應(yīng)少，好于單用西藥治療。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型心絞痛；丹紅注射液；硝酸甘油注射液；胸痛；心悸

近30多年隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民生活水平提高，生活方式和飲食習(xí)慣改變，冠心病發(fā)病率明顯增高，本病已成為危害人民健康及生命的嚴(yán)重公共問題[1]，尤其是不穩(wěn)定型心絞痛(UA)，此病急性階段如不能恰當(dāng)治療，心肌梗死的發(fā)生率和猝死率很高，在治療上為終止惡性事件發(fā)生，臨床應(yīng)用硝酸甘油靜脈滴注治療，但因其有許多副反應(yīng)，如頭痛、血壓下降等，使治療有所受限。近些年來臨床報(bào)道丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛效果較好，本研究采用丹紅注射液聯(lián)合小劑量硝酸甘油注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月—2014年12月在本院急診就診治療的76例急性胸痛病人隨機(jī)分類兩組。均符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，通過心肌壞死標(biāo)記物的檢查排除ST段抬高型心肌梗死。治療組39例，男29例，女10例；年齡42歲～73歲，平均62.49歲；糖尿病20例，高血壓病13例，高脂血癥25例。對照組37例，男30例，女7例；年齡40歲～74歲，平均60.87歲；糖尿病18例，高血壓病15例，高脂血癥26例。比較兩組病人在一般情況如性別、年齡、糖尿病、高血壓病、高脂血癥等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。無嚴(yán)重心律失常、活動性消化性潰瘍及嚴(yán)重肝、腎功能障礙。

1.2治療方法所有病人來院后均立即給予吸氧，檢查心電圖，監(jiān)測生命體征及臥床休息等一般對癥支持治療，且均口服阿司匹林100 mg～150 mg，波立維75 mg抗凝血藥物治療。對照組靜脈輸注硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖250 mL或生理鹽水中。治療組同時(shí)開兩路靜脈通道，一路小劑量硝酸甘油5 mg加入5%葡萄糖250 mL或生理鹽水中，另一路同時(shí)輸入丹紅注射液30 mL加入5%葡萄糖250 mL或生理鹽水中靜脈輸注。觀察兩組在治療2 h內(nèi)胸痛的緩解程度、心電圖改善及不良反應(yīng)等情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1996年中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常座談會冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定。心絞痛療效判定，顯效：心絞痛的臨床表現(xiàn)基本消失；有效：心絞痛的臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；無效：心絞痛的臨床表現(xiàn)無明顯改善。心電圖改善判定，顯效：正?；虼笾禄謴?fù)正常，或ST段明顯恢復(fù)，倒置T波恢復(fù)直立；有效：ST、T有所恢復(fù)；無效：心電圖示治療前后基本相同。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間差別采用卡方檢驗(yàn)處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療2 h內(nèi)胸痛緩解情況治療組與對照組總有效率分別為92.31%、75.68%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)(χ2=3.950)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組心絞痛療效比較　 例(%)

2.2治療2 h內(nèi)心電圖改善情況治療組心電圖改善情況比對照組稍好，治療組與對照組總有效率分別為89.74%、78.38%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)(χ2=1.844)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組心電圖療效比較　 例(%)

2.3治療2 h內(nèi)頭痛不良反應(yīng)治療組與對照組頭痛不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為46.15%、72.97%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)(χ2=5.532)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　兩組頭痛不良反應(yīng)比較　例(%)

2.4治療2 h內(nèi)低血壓不良反應(yīng)治療過程中治療組與對照組低血壓不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為10.26%、35.14%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)(χ2=6.768)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表4　兩組低血壓不良反應(yīng)比較　 例(%)

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死(AMI)之間的一組臨床綜合征，其發(fā)病機(jī)制為冠狀動脈血管內(nèi)不穩(wěn)定的斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流明顯下降，如斑塊內(nèi)出血，斑塊纖維帽出現(xiàn)破裂，表面上有血小板聚集及(或)刺激冠狀動脈痙攣而引發(fā)心絞痛[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)UA為AMI的前驅(qū)表現(xiàn)，一年內(nèi)AMI發(fā)生率可達(dá)12%～13%，死亡率3%～8%[3]。目前已將UA歸入急性冠脈綜合征(ACS)，這不僅是基于對不穩(wěn)定斑塊的深入認(rèn)識，也表明了這類心絞痛病人在臨床上的不穩(wěn)定性，進(jìn)展至心肌梗死的危險(xiǎn)性。隨著基礎(chǔ)與臨床研究的不斷深入，急性冠脈綜合征的防治指南不斷更新。國際多中心大樣本的臨床試驗(yàn)業(yè)已證明，采用AMI的溶栓治療UA，反而有增加AMI發(fā)生率的傾向，故已不主張采用，且UA緊急介入性治療的風(fēng)險(xiǎn)一般高于擇期介入性治療，除少數(shù)UA病人外，大多數(shù)UA病人的介入性治療宜放在病情穩(wěn)定至少48 h后進(jìn)行[4]。故UA急性階段的藥物干預(yù)是治療的重要手段，硝酸甘油注射液靜脈輸注幾乎可以立即產(chǎn)生反應(yīng)而且藥物的作用和劑量成正比，但劑量大使頭痛、低血壓等副反應(yīng)明顯增加，致使一些病人難以適應(yīng)治療，另外青光眼等忌用硝酸甘油藥物，單純的西藥治療已受到一定限制。

作為世界民族醫(yī)藥的重要組成部分——中醫(yī)藥物在心血管病防治方面的研究積累了許多經(jīng)驗(yàn)，自2005年丹紅注射液問世以來，廣泛應(yīng)用于心腦血管病的臨床治療，取得了很好的效果。有實(shí)驗(yàn)研究采用結(jié)扎麻醉犬左冠狀動脈前降支造成急性心肌缺血的模型，觀察注射用丹紅不同劑量下對犬急性心肌缺血的保護(hù)作用，結(jié)果顯示注射用丹紅具有良好的抗心肌缺血作用[5]。丹紅注射液由丹參和紅花兩味藥組成，丹參味苦性微寒，為主藥，紅花味辛性溫，為輔藥。二者皆入心、肝經(jīng)，二藥相輔祛瘀生新，除邪而不傷正。其中丹參的有效成分為丹參酮及可溶性酚類物質(zhì)，能擴(kuò)張血管，降低全血及血漿黏度，抑制血小板過度激活，減少血小板黏附聚集[6-7]；紅花主要有抗凝作用，能夠擴(kuò)張血管增加血流量，改善微循環(huán)及抑制血小板凝聚[8]。另外丹參有類似肝素樣作用且比肝素安全，可促進(jìn)受損血管內(nèi)皮的修復(fù)，減輕不穩(wěn)定型心絞痛血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷[9]。不穩(wěn)定型心絞痛病情變化快，具有進(jìn)行性惡化的趨勢，極易惡化為AMI和缺血性猝死的特點(diǎn)，但如果治療恰當(dāng)是可以逆轉(zhuǎn)病情，防止惡性心血管事件發(fā)生。

本研究中治療組采用丹紅注射液聯(lián)合小劑量硝酸甘油注射液，對照組單獨(dú)應(yīng)用硝酸甘油注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛，治療組治療效果明顯好于對照組，且治療組減少了硝酸甘油的劑量，不良反應(yīng)如頭痛、血壓下降等明顯減少，這樣的治療可以使病人在最短的時(shí)間內(nèi)病情得到迅速地扭轉(zhuǎn)，有效減少惡性臨床終點(diǎn)事件的發(fā)生，值得臨床推廣實(shí)施，尤其是對基層醫(yī)院更具有實(shí)際意義。

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(本文編輯王雅潔)

中圖分類號：R541.4R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.004

文章編號：1672-1349(2016)13-1452-03

(收稿日期：2015-07-22)

Clinical Observation on Danhong Injection and Small Dose of Nitroglycerin Injection in the Treatment of Unstable Angina Pectoris

Li Xiangzhi

The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College， Hohhot， 010050， Inner Mongolia，China

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of Danhong injection(DHI) and small dose of nitroglycerin injection in the treatment of unstable angina pectoris(UAP).Methods Seventy-six patients with UAP were randomly divided into two groups：control group treated with nitroglycerin injection alone，and treatment group treated with DHI plus small dose of nitroglycerin injection.The chest pain relief， the change of ECG and adverse reactions were observed within 2 hours after treatment.Results The total effective rates of chest pain relief were 92.31% in treatment group and 75.68% in control group.The incidences of headache adverse reactions were 46.15% in treatment grou and 72.97% in control group.The incidences of hypotension adverse reactions were 10.26% in treatment group and 35.14% in control group，respectively.Conclusion DHI plus small dose of nitroglycerin injection in the treatment of UAP have good curative effect， and less side effects，which is better than nitroglycerin injection alone.

Key words：unstable angina pectoris；Danhong injection；nitroglycerin injection；chest pain