趙志敏　鄭希院　任蕾蕾

西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科(西安710038)

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心神寧片聯(lián)合阿普唑侖治療慢性失眠的療效觀察

趙志敏鄭希院任蕾蕾△

西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科(西安710038)

摘要目的：觀察心神寧片聯(lián)合阿普唑侖治療慢性失眠的臨床效果。方法：將60 例慢性失眠患者隨機(jī)分為2 組，治療組給予心神寧片聯(lián)合阿普唑侖，對(duì)照組給予阿普唑侖治療，連用14d。分別在治療前及治療14d后進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分，并于治療結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：治療組總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組70%(P<0.05)，PSQI評(píng)分治療組也明顯低于對(duì)照組，且無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：阿普唑侖輔助心神寧片的中西醫(yī)結(jié)合療法療效顯著，治療組療效明顯優(yōu)于單純服用西藥的對(duì)照組，而且副作用更小。

主題詞失眠癥/中西醫(yī)結(jié)合療法@心神寧片

失眠是一種神經(jīng)系統(tǒng)常見病，各個(gè)年齡段均有發(fā)病。在我國(guó)失眠癥患病率達(dá)到10%～20%左右，若得不到及時(shí)治療，會(huì)誘發(fā)更嚴(yán)重的軀體和心理疾病[1]。本試驗(yàn)采用心神寧片聯(lián)合阿普唑侖治療慢性失眠，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 2014年11月至2015年11月在我院神經(jīng)內(nèi)二科門診就診的60例慢性失眠癥患者，其中男性27例，女性33例；年齡35～81歲;病程2年～11年。樣本特征符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》(2012版)中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)將60例慢性失眠患者分為治療組和對(duì)照組，每組患者30例。治療組中男性14例，女性16例；年齡41～81歲，平均59.10±12.81歲。對(duì)照組中男性13例，女性17例；年齡35～77歲，平均56.53±11.86歲，分別對(duì)2組患者性別、年齡、病程數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，均顯示無差異 (P>0. 05)，具有可比性。

治療方法治療組口服心神寧片(由炒酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、梔子、六神曲、甘草等組成)，1d3次，每次4 片，同時(shí)每日睡前30min頓服阿普唑侖0.8mg，治療14d；對(duì)照組每日睡前30min頓服阿普唑侖0.8mg，治療14d。治療期間不服用其他藥物。

觀察指標(biāo)應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)，對(duì)兩組患者的七個(gè)相關(guān)睡眠因子進(jìn)行評(píng)估。并于治療前、治療后14d進(jìn)行評(píng)分。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于治療失眠藥物療效標(biāo)準(zhǔn)的擬定[3]。療效分為臨床治愈、顯效、有效和無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法患者性別、年齡、病程和PSQI計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，療效評(píng)定采用Ridit分析， 顯著性檢驗(yàn)P<0.05表示有差異。使用SPSS19完成計(jì)算。

治療結(jié)果兩組PSQI評(píng)分比較見表1。

表1　兩組PSQI 治療前后評(píng)分比較(分)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05 ； 與治療前比較， ▲P<0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

不良反應(yīng)治療組中30例均無不良反應(yīng)，對(duì)照組有4 例出現(xiàn)頭痛、乏力及精力不足等反應(yīng)。

討論《黃帝內(nèi)經(jīng)》將失眠稱之為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠是由于內(nèi)在原因引起臟腑陰陽失調(diào)，尤以心之溫陽與腎之滋陰不能協(xié)調(diào)導(dǎo)致氣血虧虛為甚。多為心神失調(diào)，故病位在心，因心主神明，神安則寐，陰陽氣血，內(nèi)水谷精微所化生，上奉于心，心神則養(yǎng)[4]?！鹅`樞·邪客》曰：“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪”，指出了補(bǔ)陰瀉陽，調(diào)理虛實(shí)的治療方法。而西醫(yī)將失眠的身體生理原因歸為焦慮和憂郁引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，需從調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞系統(tǒng)功能入手。

西藥治療失眠是通過中樞抑制起到鎮(zhèn)靜、催眠作用，藥物起效快，服用方便，易于被患者接受。但長(zhǎng)期服用西藥副作用明顯，患者服藥后第二天容易出現(xiàn)頭暈、乏力等不良反應(yīng)。而且西藥治療失眠沒有辨證施治的概念，對(duì)各類失眠主要使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。中藥治療失眠和西藥治療二者能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，患者在服用西藥后短期內(nèi)取得療效，失眠癥狀的改善能夠使其建立信心，有利于更進(jìn)一步的治療。中藥逐漸在治療后期發(fā)生作用，副作用小，不易成癮或產(chǎn)生依賴性。治療失眠的中藥類型多樣，能夠在臨床中辨癥施治，針對(duì)性強(qiáng)，比如本文中的心神寧片主治心、肝失調(diào)引起的失眠。

心神寧片由酸棗仁(炒)、遠(yuǎn)志、茯苓、梔子、六神曲、甘草等中藥制成，功能以養(yǎng)血除煩、寧心安神為主，主治心肝血虛，失眠多夢(mèng)，煩躁而驚，疲倦食少。酸棗仁養(yǎng)血陰、益肝血，最擅寧心安神，遠(yuǎn)志安神益志，祛痰解郁，二藥相伍，安神之功益彰。梔子最擅清熱除煩，茯苓、六神曲健運(yùn)脾胃，使胃和而自安[5]。

在臨床實(shí)踐中，由于中藥起效緩慢，初期癥狀改善不明顯，患者往往容易失去信心，故聯(lián)合小劑量阿普唑侖，能明顯改善失眠和焦慮。阿普唑侖屬苯二氮卓類藥物，是臨床中常用的催眠和鎮(zhèn)靜藥物，盡管短暫應(yīng)用可改善失眠癥狀，但慢性失眠患者病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用療效尚不夠理想，而且患者發(fā)生藥物依賴性或耐受性的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，甚至發(fā)生多夢(mèng)及反跳性失眠等[6]，副作用大于同類中成藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:409-410.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組. 中國(guó)成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志， 2012，45(7)：534-540.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．1993：187.

[4] 劉海彥.歸脾湯加減治療失眠40例[J]. 陜西中醫(yī),2011, 32(6): 663-678.

[5]呂雅琴，羅和春，席巧真，等．心神寧片臨床應(yīng)用及藥理作用研究進(jìn)展[J]．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，19(24)：400-402．

[6] 李婉妮，閆菊娥，李璽，等.小劑量奧氮平對(duì)住院患者焦慮失眠緩解作用的臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014, 43(12): 1663-1664.

(收稿2016-02-07；修回2016-03-05)

通訊作者：△陜西省富縣人民醫(yī)院(富縣727500)

【中圖分類號(hào)】R256.23

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.044