張艷輝

(河北省唐山市第三醫(yī)院 心內(nèi)科,河北 唐山,063100)

?

臨床藥學(xué)

不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期臨床隨訪研究

張艷輝

(河北省唐山市第三醫(yī)院 心內(nèi)科,河北 唐山,063100)

關(guān)鍵詞:瑞舒伐他汀; 阿托伐他汀; 冠心病; 急性心肌梗死

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管腔狹窄與堵塞而造成的心肌缺血、缺氧性壞死而引發(fā)的心臟疾病，又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[1]。心肌梗死是該病最常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生后需給予足夠重視，應(yīng)立即治療[2]。本研究探討瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對(duì)早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床療效與隨訪結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年6月—2015年6月100例早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者，參照隨機(jī)號(hào)碼系統(tǒng)分為2組，每組50例。本臨床藥物前瞻性治療方案預(yù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)已在本院醫(yī)學(xué)倫理科室審閱并授權(quán)實(shí)施，且在患者簽署同意書后進(jìn)行，同時(shí)滿足實(shí)驗(yàn)人員采用雙盲法進(jìn)行干預(yù)。所有患者均滿足2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管協(xié)會(huì)制定的《心肌梗死診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》[3]關(guān)于早發(fā)冠心病急性心肌梗死的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):① 藥物禁忌證患者; ② 合并嚴(yán)重出血傾向患者; ③ 嚴(yán)重高血壓(>180/110 mmHg)患者; ④ 合并周圍血管疾病與免疫系統(tǒng)疾病患者等。瑞舒伐他汀組中男27例，女23例，年齡47～65歲，平均年齡(57.1±4.4)歲；中前壁心肌梗死24例，下壁心肌梗死11例，下壁合并右室心肌梗死15例。阿托伐他汀組男28例，女22例，年齡45～65歲，平均年齡(57.5±4.6)歲；中前壁心肌梗死25例，下壁心肌梗死12例，下壁合并右室心肌梗死13例。2組患者性別、年齡與梗死位置等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

瑞舒伐他汀組患者給予瑞舒伐他汀(英國(guó)阿斯利康生物制劑有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120006)治療，起始劑量5 mg/次,1次/d,4周后逐漸增至10 mg/d,最高劑量不得超過20 mg/d; 阿托伐他汀組患者給予阿托伐他汀(愛爾蘭輝瑞制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050)治療，即起始劑量10 mg/次,1次/d,4周后逐漸增至20 mg/d,最高劑量不得超過80 mg/d,療程均為6個(gè)月。

1.3檢測(cè)方法[4-5]

2組患者服藥始末總體治療效果評(píng)價(jià)參考《心肌梗死診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)定心絞痛完全消失，心電圖恢復(fù)正常水平為痊愈；心絞痛發(fā)作次數(shù)為治療前20%，心電圖基本正常為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)為治療前20%～50%,心電圖顯示明顯好轉(zhuǎn)為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)為治療前50%以上，心電圖異常為無(wú)效。觀察指標(biāo)包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血管內(nèi)皮舒張(FMD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉酸痛、牙齦出血、皮下瘀斑、惡心嘔吐、梗死后心絞痛、心力衰竭、再發(fā)性心梗、心律失常與心臟性死亡發(fā)生率。

2結(jié)果

瑞舒伐他汀組中痊愈2例，顯效31例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率為96%; 阿托伐他汀組中痊愈0例，顯效28例，有效18例，無(wú)效4例，總有效率為92%。2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者治療后TG、TC、LDL-C、hs-CRP水平較同組治療前顯著降低,HDL-C與FMD水平顯著上升(P<0.01); 2組治療后TC、LDL-C與hs-CRP水平比較有顯著差異(P<0.01)。見表1。瑞舒伐他汀組發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高2例，肌肉酸痛2例，牙齦出血1例，皮下瘀斑1例，惡心嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18%; 阿托伐他汀組發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高1例，肌肉酸痛3例，牙齦出血0例，皮下瘀斑0例，惡心嘔吐4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16%。2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。瑞舒伐他汀組發(fā)生梗死后心絞痛5例，心力衰竭7例，再發(fā)性心梗2例，心律失常5例，心臟性死亡0例，相關(guān)心血管事件發(fā)生率為38%; 阿托伐他汀組發(fā)生梗死后心絞痛7例，心力衰竭9例，再發(fā)性心梗6例，心律失常6例，心臟性死亡1例，相關(guān)心血管事件發(fā)生率為58%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患者治療前后相關(guān)生化指標(biāo)與心功能情況

與同組治療前比較,**P<0.01; 與阿托伐他汀組比較,##P<0.01。

3討論

臨床上將65歲之前發(fā)生的冠心病稱為早發(fā)冠心病，較非冠心病患者，其造成的血管損傷更為嚴(yán)重，血管不良事件發(fā)生率更高[6-7]。急性心肌梗死泛指因短時(shí)間內(nèi)冠狀動(dòng)脈急性缺血缺氧而造成的嚴(yán)重心肌梗死[8]。針對(duì)該病的治療，臨床上仍以藥物治療為主。傳統(tǒng)的低分子肝素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與阿司匹林等藥物具有一定的效果，但均存在一定的局限性，故而臨床上需要更為有效的藥物進(jìn)行治療[9]。隨著醫(yī)療水平不斷提高，冠心病與血脂的相關(guān)關(guān)系已被確認(rèn)，降脂藥物亦成為治療冠心病的主流藥物之一，其中以他汀類藥物最為有效。臨床上常使用的主要以瑞舒伐他汀與阿托伐他汀為主，但就其如何選擇存在較大的爭(zhēng)議[10]。阿托伐他汀在臨床上應(yīng)用較為廣泛，可抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉(zhuǎn)化為甲羥戊酸，有效降低血漿血脂水平，是降低心肌梗死危險(xiǎn)性常規(guī)藥。瑞舒伐他汀屬于HMG-CoA還原酶抑制劑，直接作用于靶器官肝臟而降低膽固醇含量，提高肝LDL細(xì)胞表面受體個(gè)數(shù)，提高脂蛋白的代謝與吸收，從而降低心臟血脂水平。

本研究結(jié)果顯示,2組患者總體治療效果無(wú)顯著差異；瑞舒伐他汀組患者治療后TC、LDL-C與Hs-CRP水平顯著低于阿托伐他汀組; 2組患者轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉酸痛、牙齦出血、皮下瘀斑、惡心嘔吐與總體不良反應(yīng)發(fā)生率均無(wú)顯著差異；瑞舒伐他汀組患者總體相關(guān)心血管事件發(fā)生率顯著低于阿托伐他汀組。

參考文獻(xiàn)

[1]徐桂艷.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(20):153-154.

[2]曲會(huì)君.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死近期臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(17):127-128.

[3]湯祥瑞.急性心肌梗死和穩(wěn)定型冠心病患者血清尾加壓素Ⅱ和神經(jīng)激肽B的變化[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,35(6):526-529.

[4]沈衛(wèi)峰,楊躍進(jìn),張瑞巖,等.急性心肌梗死直接冠狀動(dòng)脈介入治療基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用[J].中華心血管病雜志,2013,41(7):629-629.

[5]陳翀昊,王廣燕,蘇衡.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(2):126-128.

[6]石蕊,姜鐵民,趙季紅.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(23):2619-2622.

[7]劉浩,武剛,翟雪芹,等.早發(fā)冠心病急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(11):1205-1208.

[8]馬世玉.通冠膠囊防治冠心病和急性心肌梗死研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2015,26(6):1449-1450.

[9]于大勇,任平香.年齡和血脂在不同急性重癥冠心病患者間的比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,(12):32-35.

[10]賴家春,巫祖強(qiáng),王曉鳴,等.急性心肌梗死與慢性穩(wěn)定型心絞痛患者血清α-Klotho蛋白濃度對(duì)比分析[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2014,22(4):377-381.

收稿日期:2016-03-10

中圖分類號(hào):R 541.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)15-120-02

DOI:10.7619/jcmp.201615041