陳亞軍， 趙艷娟， 盧德林， 紀(jì)品川， 劉亞茹， 司力肖， 馬占君， 孫顯軍， 梁 杰

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針?biāo)幝?lián)合治療血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效觀察

陳亞軍1， 趙艷娟2， 盧德林1， 紀(jì)品川3， 劉亞茹3， 司力肖4， 馬占君2， 孫顯軍2， 梁 杰2

（1.河北省承德市衛(wèi)計(jì)委繼教辦， 河北 承德067000 2.河北省灤平縣中醫(yī)院， 河北 灤平068250 3.河北省承德市中醫(yī)院， 河北 承德 0670004.河北省滄州市滄縣醫(yī)院， 河北 滄縣 061000）

【摘 要】目的：觀察溫針灸法聯(lián)合口服中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：選取160例血瘀型腰突癥患者，隨機(jī)分為溫針灸組、口服中藥組、聯(lián)合治療組和對(duì)照組各40例，10d一個(gè)療程，治療2個(gè)療程，觀察療效。結(jié)果：聯(lián)合組對(duì)癥狀的改善情況優(yōu)于其他各組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中藥組優(yōu)于溫針灸組及對(duì)照組；溫針灸組與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組在顯效率方面優(yōu)于各組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)論：針?biāo)幗Y(jié)合能提高腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，縮短起效時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】針?biāo)幝?lián)合； 血瘀型； 腰椎間盤(pán)突出癥

選取我院2012年12月至2015年3月期間接受治療的160例血瘀型腰突癥患者，觀察溫針灸法聯(lián)合口服中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1 研究對(duì)象：2012年12月至2015年3月共搜集符合條件的患者160例，按照隨機(jī)分組的方法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組40例、聯(lián)合治療組40例、溫針灸組40例及中藥組40例，組間患者年齡、性別、疾病程度等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療LIDP的臨床研究指導(dǎo)原則（草案）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受治療；②無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；③入院時(shí)為血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)［1］：①合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病或腦腫瘤、精神病患者；②懷孕及哺乳期婦女；③有腫瘤、結(jié)核等腰椎骨質(zhì)破壞者；④腰椎外科手術(shù)史。⑤合并有椎管狹窄或腰椎滑脫者。

2　治療方法

2.1 健康指導(dǎo)：全部病例入院后由主治醫(yī)師及主管護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo)，并積極治療高血壓、糖尿病等原發(fā)病。

2.2 溫針灸組：患者取仰臥位或側(cè)臥位，取腰部及下肢穴位，常規(guī)消毒后，對(duì)準(zhǔn)穴位直刺，進(jìn)針后留針1～1. 5cm，針刺后點(diǎn)燃艾條燒灼針柄。艾條長(zhǎng)度皆為2cm，每次應(yīng)用1柱，/d2次，治療10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.3 中藥內(nèi)服組：藥物組成：桃仁10g，紅花6g，當(dāng)歸、川芎、寄生、杜仲各15g，白芍30g，赤芍、羌活、秦艽12g，甘草18g，桂枝、沒(méi)藥、地龍、水蛭、乳香、大棗、砂仁各6g。諸藥水煎至300mL，早晚飯后30min口服。

2.4 聯(lián)合治療組：予以溫針灸及中藥口服聯(lián)合治療。

2.5 對(duì)照組：僅予以健康指導(dǎo)及對(duì)癥處理，睡硬板床，不予以針灸及中藥口服。

2.6 療效判定：根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)判：顯效：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70以上，能恢復(fù)原工作。有效：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。無(wú)效：治療后癥狀、體征無(wú)改善?？傆行?=（顯效+有效）/患者例數(shù)× 100%

2.7 統(tǒng)計(jì)方法：選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié) 果

3.1 四組癥狀積分比較：由表1可見(jiàn)，聯(lián)合組對(duì)癥狀的改善情況優(yōu)于其他各組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中藥組優(yōu)于溫針灸組及對(duì)照組；溫針灸組與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

表1　四組癥狀改善情況比較

3.2 四組療效比較：由表2得出，聯(lián)合組在顯效率方面優(yōu)于各組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)合組與中藥組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中藥組總有效率優(yōu)于溫針灸組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；溫針組總有效率達(dá)到57.5%，但與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明溫針療法對(duì)于血瘀型腰突癥的有一定療效。

表2　四組療效比較n（%）

4　討 論

4.1 癥狀積分比較：由表1可以看出，聯(lián)合治療組對(duì)患者的癥狀改善最有效果，與其他三組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中藥對(duì)患者癥狀改善優(yōu)于溫針灸法，而溫針灸法效果不夠明顯，與對(duì)照組相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)癥狀的改善仍有一定意義，研究表明銀質(zhì)針具加之艾灸，艾火集中、熱力持久、溫通之力強(qiáng)大，故具有溫經(jīng)散寒、化瘀通絡(luò)、補(bǔ)虛舒筋作用。

4.2 有效率及顯效率比較：本研究表明，聯(lián)合方法和中藥內(nèi)服組總有效率皆達(dá)到95%，但顯效率明顯高于單純口服中藥法，提示在口服中藥基礎(chǔ)上加用溫針灸法具有更好的療效；對(duì)照組總有效率為32.5%，說(shuō)明患者自身通過(guò)健康指導(dǎo)亦能緩解腰突癥，提示在今后的治療中基礎(chǔ)治療的必要性，亦說(shuō)明機(jī)體自身調(diào)節(jié)的重要性，中醫(yī)藥方法重在調(diào)動(dòng)機(jī)體的自身能力。

4.3 組方分析：本研究口服方是以桃紅四物湯為基礎(chǔ)創(chuàng)建的，桃紅四物湯［2］既能活血又能補(bǔ)血，活血而不傷血，補(bǔ)血而不滯血，臨床可用于多種病癥的治療，乳香、沒(méi)藥?kù)铕鲋雇?，地龍、水蛭為蟲(chóng)類藥物，具有較強(qiáng)的搜風(fēng)通絡(luò)之效，桂枝溫經(jīng)散寒，引諸藥直達(dá)病所?！把鼮槟I之府”，杜仲、寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰肌以固本，少量草棗調(diào)和脾胃、固護(hù)正氣，以防活血之藥傷胃破氣，全方共奏補(bǔ)腎強(qiáng)腰、溫經(jīng)活血止痛之效，因此療效顯著。

4.4 溫針灸法：本課題組認(rèn)為腰突癥病機(jī)多為經(jīng)脈痹阻，不通則痛，發(fā)為腰痛，督脈為諸陽(yáng)經(jīng)之海，循行于后背正中，通過(guò)夾脊穴（腰椎10穴）、腰俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、腎俞皆受督脈統(tǒng)攝，具有溫經(jīng)通絡(luò)，散瘀止痛的功能；承扶穴，陽(yáng)陵泉，委中皆為治療腰痛要穴，在臨床運(yùn)用中對(duì)脊背痛、腰腿痛等痛癥有較強(qiáng)的止痛功效；艾葉通過(guò)燃燒將熱量通過(guò)針體傳到機(jī)體，起到溫經(jīng)通絡(luò)之效，加強(qiáng)了針刺的效果。謝松林等［3］通過(guò)臨床研究證明溫針灸夾脊穴為主治療腰突癥療效顯著，愈顯率達(dá)到了90.03%，本研究雖無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍證明其具有一定療效。

綜上所述我們認(rèn)為，聯(lián)合療法之所以療效更顯著，是因?yàn)榇睡煼ňC合了中藥內(nèi)服及溫針灸法，中藥內(nèi)服通過(guò)整體調(diào)節(jié)起到活血通脈、補(bǔ)腎強(qiáng)腰之效，而溫針灸法通過(guò)局部治療直達(dá)病所起到溫陽(yáng)通脈止痛之效，整體調(diào)節(jié)及針對(duì)性治療相結(jié)合，因此效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 李騰標(biāo)，黃漢春，鐘家云.腰椎間盤(pán)突出合并脊椎滑脫患者手術(shù)治療的臨床探索［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（2）：130～132.

［2］ 張東龍.桃紅四物湯臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2014，16（11）：217.

［3］ 謝松林，廖小艷，劉紹梅.溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2010，26（10）：34～35.

【文章編號(hào)】1006-6233（2016）07-1214-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.065